南方医科大学诊断学消化系统症状

南方医科大学南方医院消化内科DepartmentofGastroenterology,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity临床诊断学

消化系统常见症状王菁第一页，共六十九页。讲课内容区别症状和体征消化系统大体解剖学消化系统主要症状2第二页，共六十九页。

症状和体征症状（Symptom)：患者主观感受到不适或痛苦。体征（Sign）：医师客观查体到的改变。3第三页，共六十九页。消化系统大体解剖4第四页，共六十九页。消化系统比邻脏器5第五页，共六十九页。消化系统常见症状第六页，共六十九页。第一节恶心与呕吐恶心（nausea）:

上腹不适，紧迫欲呕的感觉。可伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过缓、流涎、出汗、皮肤苍白）。

呕吐（vomiting）:

胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外。7第七页，共六十九页。病因1：

外周性呕吐急性胃肠炎、急性胰腺炎肠道梗阻内耳及眼科疾病泌尿、生殖系统疾病心血管系统8第八页，共六十九页。颅高压：脑膜炎，脑外伤呕吐中枢刺激：

药物：抗癌药代谢物：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒精神源性呕吐

病因2：

中枢性呕吐9第九页，共六十九页。一、临床表现

1.呕吐的时间：晨起呕吐；夜间呕吐

2.呕吐与进食的关系：幽门梗阻

3.呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐

4.呕吐物的性质和量、诱因：a）发酵、腐臭味；b）粪臭味；c）是否含胆汁；d）大量酸性液体；e）咖啡色内容物10第十页，共六十九页。二、伴随症状1.伴腹痛、腹泻:急性胃肠炎2.呕吐大量宿食：幽门梗阻3.

右上腹痛、发热、黄疸：胆囊炎；胆管炎4.伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压5.伴眩晕、眼球震颤：晕车6.与治疗用药有关：化疗药物7.

停经：早孕11第十一页，共六十九页。第二节消化不良上腹痛：烧灼样早饱，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气（餐后不适）可为器质性（胃癌，消化性溃疡）可为功能性（功能性消化不良）12第十二页，共六十九页。识别报警症状！年龄>40岁消化道出血贫血体重下降规律性腹痛黄疸胃镜检查有无器质性病因13第十三页，共六十九页。第三节消化道出血（GI-Bleeding）

消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血呕血：急性上消化道大量出血，经胃从口腔呕出

黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检查（+）14第十四页，共六十九页。

每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量<400ml,可不引起全身症状>400～500ml可出现全身症状短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。出血量的估计第十五页，共六十九页。上下消化道出血分界Treitz韧带16第十六页，共六十九页。

一、常见病因

1.消化系统疾病食管疾病：食管静脉曲张破裂

胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、Dieulafoy病、胃癌

肝胆胰疾病：肝癌破裂

2.全身性疾病：血友病，服用抗凝药上消化道出血17第十七页，共六十九页。

消化性溃疡

食管胃底静脉曲张

胃底静脉曲张破裂出血胃癌引起消化道出血的疾病的内镜下表现18第十八页，共六十九页。急性胃粘膜病变Dieulafoy病异位胰腺服用阿司匹林引起消化道出血的疾病的内镜下表现19第十九页，共六十九页。

三大常见病因：

消化性溃疡＞食管或胃底静脉曲张破裂＞急性胃粘膜病变

病因的年龄分布：青年人：溃疡>急性胃粘膜病变>贲门撕裂老年人：溃疡>静脉曲张>胃癌>急性胃粘膜病变20第二十页，共六十九页。二、临床表现

取决于出血部位、量、速度1.呕血黑便（常伴有上腹不适）：

鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化正铁Hb）黑便(肠道细菌作用)

21第二十一页，共六十九页。临床表现2.失血性周围循环衰竭：头昏、心慌、乏力、休克。3.贫血和血象变化4.发热：低热，3-5天恢复正常。5.氮质血症：一般不超过14.3mmol/L，3-4日降至正常。第二十二页，共六十九页。

三、伴随症状(助于诊断原发病)

1.伴上腹痛：

中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性溃疡

中老年，贫血、消瘦：胃癌

2.伴肝脏疾病：

腹壁静脉曲张、腹水：食管胃底静脉曲张破裂

3.其他：

急性胃粘膜病变：颅脑外伤

Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血

23第二十三页，共六十九页。病因小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病肠道血管畸形全身性疾病下消化道出血第二十四页，共六十九页。肠道肿瘤25第二十五页，共六十九页。小肠麦克憩室26第二十六页，共六十九页。患者，女，74岁。反复黑便3个月诊断：小肠毛血管扩张27第二十七页，共六十九页。

患者，男，73岁。贫血、消瘦、乏力1年余。诊断：钩虫病

28第二十八页，共六十九页。临床表现下消化道出血上消化道小肠出血直肠癌内痔柏油便排便后滴血血与大便分离粪便为全血第二十九页，共六十九页。伴随症状

便血

发热肛周症状腹部肿物腹痛肠道感染皮肤改变肠道血管畸形肠系膜血管栓塞肛门直肠疾病结肠癌第三十页，共六十九页。一、病因（一）急性腹痛特点：起病急、症状重、转变快

急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛

第四节腹痛（abdominalpain）

腹痛的描述：隐痛，绞痛，烧灼痛。。。31第三十一页，共六十九页。肠梗阻胃肠道穿孔气液平膈下新月形游离气体32第三十二页，共六十九页。1.腹腔器官急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎

2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、结石

3.脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂

4.腹膜急性炎症：胃肠穿孔

5.腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞

6.胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎

急性腹痛常见原因33第三十三页，共六十九页。（二）慢性腹痛

特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作1.腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（GERD）

2.空腔脏器的张力变化：肠易激综合征（IBS）

3.胃、十二指肠溃疡

4.腹腔内脏器的扭转或梗阻

5.脏器包膜的牵张：肝脓肿，肝癌

6.中毒与代谢障碍：铅中毒、卟啉病

7.肿瘤压迫及浸润：胰腺癌

8.全身性疾病34第三十四页，共六十九页。二、发生机制1.内脏性腹痛：部位不确切

感觉模糊

伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶心）

2.躯体性腹痛：定位准确

程度剧烈而持续

局部腹肌强直

咳嗽、体位改变可加重

3.牵涉痛：定位准确

有原发性疼痛灶

35第三十五页，共六十九页。三、临床表现

1.腹痛部位：

中上腹痛

右上腹痛

右下腹痛

下腹痛

脐周痛弥漫性、部位不定36第三十六页，共六十九页。2.腹痛性质及程度

刀割样痛：胃肠穿孔

绞痛：空腔脏器

烧灼痛：胃食管反流病

3.诱发因素

暴饮暴食：急性胰腺炎

腹部手术：机械性肠梗阻

腹部外伤史：肝脾破裂37第三十七页，共六十九页。四、伴随症状

1.伴畏寒发热：感染

2.伴休克：肝脾破裂、异位妊娠破裂

腹主动脉瘤破裂

3.伴呕吐及腹泻：急性胃肠炎

4.伴血尿：泌尿系结石38第三十八页，共六十九页。

第五节腹泻（diarrhea）排便次数增加（>3次/日）粪便稀薄，排便量增加（>200g/d）39第三十九页，共六十九页。布里斯托（Bristol）大便形态分型第四十页，共六十九页。腹泻的分类按时间急性腹泻：病史<4周慢性腹泻：病史>4周第四十一页，共六十九页。急性腹泻(1)急性肠道感染：痢疾(2)中毒：砒霜中毒(3)药物：泻药第四十二页，共六十九页。慢性腹泻(1)慢性肠道感染：肠结核(2)炎症性肠病：溃疡性结肠炎(3)肠易激综合征（IBS）(4)肿瘤：结肠癌(5)消化吸收不良：慢性胰腺炎(6)手术后：短肠综合征(7)内分泌疾病：甲亢(8)药物副作用：阿卡波糖第四十三页，共六十九页。腹泻的分类按大便量分小量：病变在左半结肠，排便频繁，可有肛门刺激症状大量：病变在右半结肠及小肠，排便不频繁大便量>1000ml/d,有脱水危险第四十四页，共六十九页。按大便性状分水样便脂肪泻脓血便霍乱慢性胰腺炎痢疾腹泻的分类第四十五页，共六十九页。腹泻的机制渗透性腹泻(osmoticdiarrhea)分泌性腹泻(secretorydiarrhea)渗出性腹泻(exudation)运动异常性腹泻(dysmotility)第四十六页，共六十九页。渗透性腹泻肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质大便量<1L/d禁食后腹泻减轻或停止大便pH偏酸性代表疾病：肠道乳糖酶缺乏（牛奶泻）甘露醇泻药第四十七页，共六十九页。分泌性腹泻胃肠道水与电解质分泌增多大便量>1L/日禁食48小时后腹泻仍存在粪便pH中性或偏碱性代表疾病：霍乱第四十八页，共六十九页。渗出性腹泻肠黏膜完整性受破坏，液体渗出由炎症、溃疡等引起以脓血便为特征代表疾病：细菌性痢疾第四十九页，共六十九页。运动异常性腹泻肠运动过快：水和电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短；肠运动过慢：细菌过度生长；代表疾病：甲亢性腹泻第五十页，共六十九页。

第六节便秘（constipation）

排便频率减少（＜2-3次/周）

粪质干硬

排便困难（甚至需要手法辅助）

排便不尽感51第五十一页，共六十九页。Bristol大便形态分型52第五十二页，共六十九页。（一）功能性便秘

排便习惯改变（旅游）生活习惯：纤维素食物少，饮水少，运动少

药物（吗啡止痛）（二）器质性便秘

结肠肿瘤

全身性疾病便秘的病因53第五十三页，共六十九页。起病缓急

1.急性：类似肠梗阻

2.慢性：腹胀、腹痛伴随症状

1.急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻

2.腹块：肿瘤

便秘、腹泻交替：肠易激综合征

便秘的表现54第五十四页，共六十九页。识别报警症状年龄>40岁便血贫血发热腹痛结肠镜检查有无器质性病因55第五十五页，共六十九页。第七节黄疸（jaundice）黄疸：血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。56第五十六页，共六十九页。显性黄疸：

血中总胆红素↑（＞34.2μmol/L）

巩膜及皮肤黄染隐性黄疸：

血中总胆红素↑（17.1-34.2μmol/L）无肉眼可见的黄染

何为黄疸？57第五十七页，共六十九页。基础知识小补充TBil(总胆红素)IBil(非结合胆红素)不可通过肾脏排泄DBil(结合胆红素)可通过肾脏排泄58第五十八页，共六十九页。胆红素代谢血液系统肝胆系统肠道肾脏59第五十九页，共六十九页。胆红素代谢60第六十页，共六十九页。黄疸的病因及表现溶血性黄疸肝细胞性黄疸

胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸61第六十一页，共六十九页。溶血释放间接胆红素

黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒

急性溶血：发热、寒战、贫血、血红蛋白尿、急性肾衰

慢性溶血表现：脾大

代表疾病：先天性溶血性