真菌性角膜溃疡的临床护理

真菌性角膜溃疡的临床护理第一页，共二十八页，2022年，8月28日什么是真菌？真菌有何特点？什么是真菌性角膜溃疡？真菌性角膜溃疡如何治疗？如何护理？Thinking第二页，共二十八页，2022年，8月28日学习目标：了解真菌的类型及其特点熟悉真菌性角膜溃疡的定义、病因及临床表现熟悉真菌性角膜溃疡的用药治疗掌握真菌性角膜溃疡的护理措施第三页，共二十八页，2022年，8月28日眼的解剖：第四页，共二十八页，2022年，8月28日定义：：真菌性角膜溃疡是由致病真菌感染所致的一种致盲率很高的角膜疾患。第五页，共二十八页，2022年，8月28日镰孢菌弯孢菌曲霉属念珠菌属真菌最适温度22℃～36℃相对湿度95％～100％最适pH5.0～6.5

第六页，共二十八页，2022年，8月28日病因：病因BECDA机体抵抗力下降

植物性外伤

抗生素

角膜接触镜佩戴史糖皮质激素

第七页，共二十八页，2022年，8月28日临床表现：

发病相对较慢，起初仅有异物感、刺痛感，伴有视物模糊，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等角膜浸润灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，边界相对较清第八页，共二十八页，2022年，8月28日角膜病灶的菌丝苔被----主要表现为溃疡表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白隆起病灶

角膜病灶的伪足----溃疡边缘可见树根样浸润临床表现：第九页，共二十八页，2022年，8月28日临床表现：角膜病灶的卫星灶----溃疡边缘可见孤立的结节状浸润角膜病灶的免疫环----菌丝灶周围有时出现灰白环形浸润，为机体对真菌的抗原、抗体反应。

第十页，共二十八页，2022年，8月28日临床表现：角膜病灶的内皮斑----菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物

前房积脓，呈灰白色，粘稠第十一页，共二十八页，2022年，8月28日诊断：实验室检查Diagram2Diagram3角膜刮片+细菌、真菌涂片+培养Diagram2Diagram3角膜病灶特征植物性外伤史第十二页，共二十八页，2022年，8月28日治疗：药物治疗多烯类（两性霉素B滴眼液、那他霉素）咪唑类（咪康唑滴眼液）嘧啶类（氟胞嘧啶滴眼液）手术治疗清创术结膜瓣遮盖术角膜移植（穿透性角膜移植、板层角膜移植）并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素第十三页，共二十八页，2022年，8月28日两性霉素B滴眼液副作用：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应；尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视和肝损害。

禁用慎用：肾功能损害、肝功能损害、对本药过敏者、孕妇适应症：诊断已确立的深部真菌感染

治疗：第十四页，共二十八页，2022年，8月28日治疗：眼局部滴用那他霉素可能出现偶发的眼部副作用，如异物感，刺激、疼痛；瘙痒感；结膜轻度充血、浮肿；角膜上皮轻度糜烂等。这些副作用多为一过性的轻微的反应，并不影响疗效，且无后遗症。第十五页，共二十八页，2022年，8月28日治疗：广谱抗真菌药餐后立即给药，胶囊应整个吞服肝肾功能异常，对本药过敏者，孕妇慎用或禁用常见胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。较少见的副作用包括头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反应第十六页，共二十八页，2022年，8月28日疼痛与角膜炎症刺激有关1潜在并发症角膜穿孔、眼内炎2感知紊乱与视力下降，角膜炎症影响有关3焦虑与视力下降，担心预后不良有关4护理诊断：知识缺乏缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识5第十七页，共二十八页，2022年，8月28日护理措施：隔离护理严格实行床边隔离，所用药品及日常用品固定专用，用后消毒处理。室内光线宜暗，以防强光刺激。病床旁放消毒液，医务人员与患者接触前后须洗手。第十八页，共二十八页，2022年，8月28日用药护理护理措施：①按医嘱选择抗真菌药物：白天点眼药水，睡前涂眼膏，症状严重者可行结膜下注射给药或全身用药，应注意观察药物副作用；②两种滴眼液间隔10分钟以上，并编排好点眼时间，要按时点眼以保证药物在眼内的浓度；第十九页，共二十八页，2022年，8月28日③点眼时，如泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点眼。点眼时动作轻巧，不施压于眼球，以免溃疡穿孔。④滴眼液时，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜。混悬液要充分摇匀，滴头离眼球1～2厘米，不可接触眼部，防交叉感染。护理措施：第二十页，共二十八页，2022年，8月28日护理措施：眼部护理①保持眼部及周围皮肤清洁，患者应向患眼侧卧位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染；

②检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔

③点眼完毕嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼，以免挤压眼球，引起溃疡穿孔第二十一页，共二十八页，2022年，8月28日④眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫布遮盖眼睛，避免强光刺激，加重疼痛。眼部疼痛者，根据病情适当使用止痛药⑤注意保持大便通畅，避免用力排便及打喷嚏、咳嗽、要注意预防感冒、呼吸道感染。⑥外出要戴防护眼镜，避免外物撞击以致角膜穿孔。

护理措施：第二十二页，共二十八页，2022年，8月28日饮食护理多进食含有丰富蛋白质、维生素类和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅心理护理真菌性角膜溃疡病程长，大多数患者情绪焦虑、抑郁，应耐心细致地向患者及家属介绍疾病相关知识，治疗的效果及配合方法，多给予安慰、鼓励、使患者树立信心积极配合治疗护理措施：第二十三页，共二十八页，2022年，8月28日生活护理协助患者生活护理，注意个人卫生，修剪指甲、头发、勤洗手、保持患者床位整齐清洁，特别注意保持枕头清洁。护理措施：第二十四页，共二十八页，2022年，8月28日病情观察

①密切观察患者眼痛、畏光、流泪症状有无减轻，眼部分泌物颜色及性状，有无前房积脓、视力及眼压的变化。角膜溃疡浸润灶缩小或扩大、溃疡愈合情况。有无角膜溃疡穿孔，房水流出等

②观察药物不良反应

③观察患者生命体征，胃纳、睡眠情况护理措施：第二十五页，共二十八页，2022年，8月28日护理措施：出院指导：①用药指导向患者及其家属介绍出院坚持用药的重要性,嘱其按时点眼并教会患者点眼及涂眼膏的方法②适当加强营养及参加体育锻炼提高机体抵抗力，避免受凉感冒，防止疾病复发第二十六页，共二十八页，2022年，8月28日护理措施：③活动与休息出院一个月内少阅读,多休息,避免强光刺激及视疲劳;卧室光线柔和,通风良好,空气清新;洗头时避免洗发水入眼造成不良刺激;外出时戴防护眼镜,防止角膜受伤,近期避免到风沙、尘大的地方,防异物吹入眼部引起不适;角膜溃疡预后3个月避免游泳,减少眼部不良刺激及污染,3个月避免骑摩托车,避免迎面大风对眼部刺激④复诊指导根据病情定期复诊,如有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状时应立即回医院复诊第二十七页