眼科学-眼睑病和眼表疾病

眼睑病2023/2/162

概述

眼睑的功能

瞬目运动；形成泪膜反射性闭合动作

治疗眼睑病注意

保持完整性及其与眼球的正常关系应考虑到美容的问题2023/2/163第一节眼睑炎症

睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎2023/2/164△

定义及病因△

临床表现及诊断△

治疗

一、睑腺炎2-1睑腺炎2023/2/165●定义——指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外睑腺炎；如为睑板腺感染，则称为内睑腺炎。●病因

多为金黄色葡萄球菌感染

定义与病因2-1睑腺炎2023/2/166内睑腺炎临床表现与诊断2023/2/167

外睑腺炎2023/2/168治疗◆早期治疗，热敷，局部用药控制感染◆脓肿形成后，切开排脓，注意切口的位置及方向！

外睑腺炎——平行睑缘

内睑腺炎——垂直睑缘◆脓肿未形成时不手术，切忌挤压排脓，以免感染扩散◆严重者可全身应用有效的抗菌素2-1睑腺炎2023/2/169二、睑板腺囊肿（chalazion）2-2睑板腺囊肿

定义与病因临床表现与诊断

■治疗2023/2/1610定义与病因★定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿，是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。★病因：睑板腺出口阻塞，脂质物刺激周围组织，产生慢性炎症。2-2睑板腺囊肿2023/2/1611临床表现与诊断▲

多见于青少年或中年人▲

单眼或双眼同时发生▲

起病缓慢，多无自觉症状▲

临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块▲若合并感染表现同内麦粒肿▲复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。2-2睑板腺囊肿2023/2/1612治疗◆

小，可热敷，15-20min/次，二次--三次/日◆

如不消退，手术切除，注意切口部位和方向！垂直睑缘切开睑结膜，剥离囊膜壁◆

术后复发或老年人应做病理检查2-2睑板腺囊肿2023/2/1613病例分析患者女性，20岁主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2天现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一米粒大小的硬结，因无任何不适，故未就医。2天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。

初步诊断？

2023/2/1614三、睑缘炎（blepharitis）

定义与分类临床表现与鉴别诊断治疗2-3睑缘炎2023/2/1615定义与分类★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。鳞屑性睑缘炎★分类溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎2-3睑缘炎2023/2/1616临痒或烧灼感；痛、痒；睫毛根部奇痒或异物感；床睑缘充血、潮红，小脓疱、溃烂、结痂；内外眦充血，肿胀，特鳞屑附着；脱睫脱睫不能再生(秃睫)；糜烂，常伴慢性点可再生；睑缘肥睫毛乱生、倒睫及睑结膜炎、沙眼等厚，睑外翻及流泪外翻；结、角膜炎症

鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎

(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三

种

睑

缘

炎

的

临

床特点

①皮脂溢出，卵圆皮屑①睫毛毛囊及其腺组织①Morax-病芽孢菌分解脂质金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鳞屑性睑缘炎感染双杆菌感染营养不良、局部刺激等②核黄素缺乏2-3睑缘炎2023/2/1617鳞屑性睑缘炎

病因:

睑缘皮脂溢出卵圆皮屑芽胞菌屈光不正化妆品等临床表现:治疗

:

去诱因清洁睑缘抗生素

巩固疗效2-3周后停药，以防复发

2023/2/1618溃疡性睑缘炎

病因

:慢性或亚急性化脓性炎症鳞屑性睑缘炎转变而来诱因临床表现:治疗:

去诱因去脓痂，清洁睑缘抗生素巩固疗效2-3周后停药，以防复发

2023/2/1619

病因

:莫-阿双杆菌感染

VitB2缺乏

临床表现:

治疗

:0.5%硫酸锌眼液补充VitB2

治疗慢性结膜炎

巩固疗效2-3周后停药，以防复发

眦部睑缘炎2023/2/1620病毒性睑皮炎

1单疱病毒性睑皮炎病因临床表现治疗2带状疱疹睑皮炎病因临床表现病变不过中线为特点治疗2023/2/1621接触性皮炎

病因过敏或刺激反应临床表现红，肿，痒，湿疹样皮损治疗停止接触冷敷激素药水全身治疗

2023/2/1622

第四节眼睑位置、功能异常和先天异常

倒睫与乱睫☆睑内翻☆睑外翻☆上睑下垂☆2023/2/1623一、眼睑的正常位置

●

眼睑与眼球表面紧密接触

●上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜●上下睑紧密闭合

●上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间

●上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖)

4-1正常眼睑2023/2/1624正常眼睑2023/2/1625异常睑裂大小

先天性小睑裂2023/2/1626二、倒睫与乱睫（trichiasis＆aberrantlashes）

4-2倒睫与乱睫

定义与病因临床表现与诊断治疗2023/2/1627定义与病因★倒睫：指睫毛向后生长★乱睫：指睫毛不规则生长★病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。

4-2倒睫与乱睫2023/2/1628临床表现与诊断临床表现：◆患者常有刺痛、流泪和异物感◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：一般肉眼即可发现

4-2倒睫与乱睫2023/2/1629治疗☆如仅1~2根，可用睫毛镊拔除☆较彻底的方法是电解拔毛☆倒睫较多，应手术矫正，方法同睑内翻

4-2倒睫与乱睫2023/2/1630倒睫2023/2/1631三、睑内翻（entropion）

定义、分类与病因临床表现与诊断治疗

4-3倒睫与乱睫2023/2/1632定义、病因与分类

4-3睑内翻睑内翻

是指眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫2023/2/1633临床表现与诊断

4-3睑内翻病因先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全等眼轮匝肌过度收缩(眶隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等)；眼睑后支撑力弱(眶脂肪减少)睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼多见

先天性睑内翻痉挛性睑内翻瘢痕性睑内翻临床表现婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，严重者角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛性睑内翻。诊断根据年龄、病史及临床表现根据年龄、病史及临床表现根据年龄、病史及临床表现2023/2/1634治疗

4-3睑内翻

先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。5~6岁仍无好转，可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)

痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因可恢复。严重者手术矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌)

瘢痕性睑内翻：手术矫正(潘氏法)2023/2/1635四、睑外翻（ectropion）

定义、分类与病因临床表现与诊断治疗4-4睑外翻2023/2/1636定义、分类与病因睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。4-4睑外翻2023/2/1637睑外翻2023/2/1638临床表现与诊断

瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻病因炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛

面神经麻痹临床特点任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。诊断

病史及临床表现

病史及临床表现

病史及临床表现4-4睑外翻2023/2/1639治疗◆瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术)

原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对眼睑的牵引力。◆老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣矫正，或“V”、“Y”改形术)◆麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。4-4睑外翻2023/2/1640五、上睑下垂（ptosis）

上睑下垂的定义分类与病因及临床表现治疗

4-5上睑下垂2023/2/1641

4-5上睑下垂◎上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Müller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。◎正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。2023/2/1642病因与分类及临床表现

4-5上睑下垂先天性上睑下垂后天性上睑下垂

病因◎动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤◎年龄较大；多有相关病史及症状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。◎分为轻、中、重度

临床表现◎出生即有，逐渐加重。单眼多(75％)，双眼少(25％)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。◎分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分2023/2/1643上睑下垂2023/2/1644治疗

4-5上睑下垂先天性上睑下垂——

手术矫正后天性上睑下垂——药物+手术◎手术时间◎手术方法2023/2/1645先天性上睑下垂★一般3-5岁以后手术为宜

★严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。

后天性上睑下垂★病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术

★如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜

视，再考虑上睑下垂的矫正

★外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急

行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。手术时间

4-5上睑下垂2023/2/1646概念:病因:

面神经麻痹睑外翻生理性兔眼(lagophthalmus)

其它：全身麻醉及突眼等眼睑闭合不全(hypophasis)睁眼闭眼2023/2/1647临床表现Bell现象结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔2023/2/1648治疗去处病因涂眼膏配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术2023/2/1649

眼睑肿瘤

tumorsoftheeyelids2023/2/1650

血管瘤

基底细胞癌

色素痣

鳞状细胞癌

黄色瘤

皮脂腺癌良性肿瘤恶性肿瘤2023/2/1651毛细血管瘤

最常见，先天性发育异常生长迅速，可自发退缩，可累及眶内首选治疗——瘤内注射长效糖皮质激素其次——冷冻或部分手术切除海绵状血管瘤

发育性，不能自发退缩治疗与毛细血管瘤相同眼睑血管瘤2023/2/1652分类

交界痣皮内痣复合痣治疗

一般不需治疗当生长较快时手术切除，力求切干净色素痣2023/2/1653常见于老年人病变位置：性质：类脂质样物质的沉积。治疗：手术与激光，但可能复发黄色瘤2023/2/1654最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人好发于下睑近内眦处，误认为色素痣或黑色素瘤病程久时，出现溃疡，形如火山口转移晚，对放疗敏感基底细胞癌2023/2/16552023/2/1656好发于睑缘皮肤黏膜移行处生长缓慢，可形成溃疡，质地坚硬经淋巴系统向远处转移治疗以手术为主鳞状细胞癌2023/2/1657多见于中老年妇女好发于上睑，易误诊为睑板腺癌对放射线敏感皮脂腺癌2023/2/1658眼睑先天异常2023/2/1659先天性睑裂狭小综合征眼睑先天异常2023/2/1660

泪器病2023/2/1661慢性泪囊炎急性泪囊炎新生儿泪囊炎泪腺肿瘤主要内容2023/2/1662目的要求了解各种泪器疾病的临床表现及治疗。2023/2/1663

泪液分泌部泪器

泪液排出部（泪道）泪腺副泪腺结膜杯状细胞上下泪点上下泪小管泪总管泪囊鼻泪管2023/2/1664泪腺病相对较少，通常表现为炎症和肿瘤。泪器病的主要症状是流眼泪，包括流泪和泪溢。

流泪是泪腺分泌增多所致。

泪溢则是泪道阻塞的结果。泪道阻塞后可引起泪囊感染，是常见的泪器疾病

2023/2/1665概述结构上分为:

泪液分泌部(secretorysystem)

泪液排出部（excretorysystem)

眼轮匝肌的“泪液泵”作用泪溢(epiphora):流泪(tearing):

箭头示泪液之分泌及其排泄2023/2/1666病因临床表现

婴儿泪溢与新生儿泪囊炎成人泪溢：功能性泪溢：眼轮匝肌松弛器质性泪溢：检查方法

染料试验泪道冲洗泪道探通术碘油造影泪道阻塞或狭窄2023/2/1667泪道冲洗：

治疗：规律压迫泪囊区硫酸锌眼液泪点扩张或泪道探通

YAG激光及泪道插管等泪道阻塞或狭窄2023/2/1668一、慢性泪囊炎

2023/2/1669

慢性泪囊炎（chronicdacryocystitis）较常见，好发于中老年女性，多为单侧。因鼻泪管狭窄或阻塞，伴发细菌感染所致。2023/2/1670主要症状是泪溢。

（一）泪溢，内眦部皮肤常有湿疹，结膜充血。（二）以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。（三）可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。2023/2/1671

慢性泪囊炎分泌物中含有大量致病菌，使结膜囊长期处于带菌状态。如果发生眼外伤或施行内眼手术，极易导致角膜溃疡或化脓性眼内炎。故在内眼手术前，必须首先治疗泪囊炎症。2023/2/1672治疗1．药物治疗用生理盐水冲洗泪道或挤压排空泪囊后，注入抗生素药液或抗生素眼液点眼。药物治疗只能暂时缓解症状。2023/2/16732．手术治疗

关键是开通阻塞的鼻泪管。常用术式是泪囊鼻腔吻合术。对因各种原因不能行吻合术者，可考虑行泪囊摘除术。2023/2/1674

急性泪囊炎

2023/2/1675

急性泪囊炎（acutedacrocystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。也可以无泪溢史而突然发作。

常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。2023/2/1676患眼充血、流泪，有脓性分泌物；泪囊区皮肤红肿、疼痛、压痛；炎症可蔓延到眼睑和鼻根部，严重时可出现畏寒、发热等全身症状；数日后炎症局限形成脓肿，破溃后症状减轻，部分病人形成泪囊瘘管，经久不愈。2023/2/16772023/2/1678早期局部热敷，全身和局部应用抗生素。炎症期切忌泪道冲洗或泪道探通。一旦脓肿形成，应切开排脓，放置引流条，炎症消退后按慢性泪囊炎处理。2023/2/1679

新生儿泪囊炎2023/2/1680

新生儿泪囊炎（neonataldacrocystitis）亦称先天性泪囊炎。多因鼻泪管下端发育不完全或留有膜状阻塞所致。2023/2/1681

单眼或双眼发病，若继发感染，压迫泪囊区有黏液脓性分泌物自泪小点溢出。2023/2/1682局部滴用抗生素眼液控制感染，每日向下按摩泪囊区。多数患儿可自愈。无效者，可考虑加压冲洗泪道或行泪道探通术。2023/2/1683四、泪腺肿瘤2023/2/1684

在泪腺肿瘤中，50%为炎性假瘤或淋巴样瘤，50%为上皮来源的肿瘤。在原发性上皮瘤中，50%属于良性（多形性腺瘤），50%为恶性。在恶性泪腺肿瘤中，又有一半为囊样腺癌。2023/2/1685

又称泪腺混合瘤。多见于中年男性，一般为单侧。组织学上，泪腺混合瘤有完整包膜，内含异常的基质成分。多形性腺瘤（pleomorphicadenomas）2023/2/1686发病缓慢，相对固定的实质性无压痛包块，眼球若受压则向内下方移位。CT扫描示：肿瘤的大小及泪腺窝骨质侵蚀。在高龄患者，应注意与恶性混合瘤相鉴别。2023/2/1687手术切除

2023/2/1688是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于30～40岁的女性，病程短。泪腺囊样腺癌

2023/2/1689明显疼痛，眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视和视力障碍。X线平片或CT扫描显示骨质破坏。预后较差。2023/2/1690手术切除肿瘤,辅以放射治疗。

眼表疾病

2023/2/1692

概述眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮衬里。覆盖角膜、结膜。包括：角膜上皮、结膜上皮、泪膜

眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致泪膜功能异常的疾病2023/2/1693干细胞

存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。

2023/2/1694

眼表上皮

角膜上皮：来源于角膜缘干细胞

结膜上皮：来源于结膜干细胞

(穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处)2023/2/1695意义1.角膜缘干细胞缺如或发育不全是角膜上皮修复异常的病因。

2.治疗：角膜缘上皮的增生和扩展能够覆盖整个角膜面—--自体角膜缘上皮移植。2023/2/1696

二、眼表疾病类型

泪膜异常：眼干燥症

角膜、结膜上皮的病变

眼干燥症：眼表磷状上皮化生

角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、基质微环境异常2023/2/1697

三、眼表疾病的治疗原则

眼表重建：维持正常与稳定的结构，提供有利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。

泪膜稳定：保持功能良好的泪膜。2023/2/1698眼表重建1.提供上皮生长的、相对健康的基质和基底提供纤维胶质支架----结膜移植、如：羊膜移植、板层角膜移植

2.存在有活力的眼表上皮干细胞

自身残留、角膜缘干细胞移植2023/2/1699

四、眼干燥症（干眼症）

概念：各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称2023/2/16100泪膜由外→内分三层

1.

脂质层睑板腺分泌的脂质构成阻止泪液蒸发

2.

水液层主泪腺和副泪腺分泌含多种水溶性物质

3.

粘蛋白层结膜杯状细胞分泌

降低表面张力，含多种糖蛋白2023/2/16101泪膜的功能

1.

润滑眼表，提供光滑的光学面

2.

湿润及保护角膜及结膜上皮

3.

抑制微生物生长

4.

向角膜提供必须的营养物质2023/2/16102

分类：1995年美国干眼研究组

泪液生成不足型水样液缺乏性干眼症蒸发过强型干眼症睑板功能障碍、暴露及角膜接触镜所致干眼症2023/2/16103

临床表现

症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等2023/2/16104临床检查1.泪液分泌实验(Schirmertest)基础泪液分泌小于5mm/5min反射泪液分泌小于10mm/5min2.泪膜破裂时间(break-uptime,BUT)正常为15～45，小于10秒泪膜不稳3.角膜荧光素染色4.角、结膜虎红染色2023/2/16105

1.泪液分泌实验(Schirmertest)

<10mm/5min为低分泌

用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，<5mm为阳性2023/2/16106

2.泪膜破裂时间(break-uptime,BUT)

检查粘Pr分泌是否异常，<10秒为泪膜不稳定。

方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液