直肠癌的护理MicrosoftPowerPoint

直肠癌的护理MicrosoftPowerPoint第一页，共四十五页，2022年，8月28日

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成，位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。男女之比为2-3：1第二页，共四十五页，2022年，8月28日直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠第三页，共四十五页，2022年，8月28日第四页，共四十五页，2022年，8月28日发病原因

直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是饮食因素：动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。直肠慢性炎症癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）第五页，共四十五页，2022年，8月28日临床表现

一早期直肠癌大多数无症状二进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状

1直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状2患者可有不同程度的排便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻3当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。第六页，共四十五页，2022年，8月28日

4肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。5肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。6患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。第七页，共四十五页，2022年，8月28日临床表现总结为1直肠刺激症状：便意频、排便习惯改变伴下坠感、里急后重、腹痛2肠腔狭窄症状：排便困难、大便变细梗阻3肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染4侵犯邻近组织：膀胱刺激征、骶骨疼5晚期：黄疸、腹水、恶病质第八页，共四十五页，2022年，8月28日辅助检查1大便常规+潜血：可作为简单的筛查指标，如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了2.直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。75％以上的低位直肠癌可在指诊时触及肿块。因此，凡遇到病人有便血、大便习惯的改变、大便变形等症状，应行直肠指诊。（首选）

3内镜检查：不仅可在直视肉眼下作出诊断，而且可取活组织进行病理检查（直肠镜检确诊）4肿瘤标志物检查：针对大肠癌的标志物主要有两个：CEA及CA-199，术前这两个标志物升高应注意有无肝脏、肺的转移，CEA手术前的阳性率约为30%，术后复发时阳性率约为70%。5.胸透或胸片：排除有无肺部转移6.肝脏超声检查或腹部CT检查：排除有无肝脏转移

7盆腔CT或磁共振（MRI）检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移（影像学确诊首选）第九页，共四十五页，2022年，8月28日第十页，共四十五页，2022年，8月28日第十一页，共四十五页，2022年，8月28日直肠癌治疗原则以手术为主根治术｛经腹和经腹会阴姑息术捷径手术及结肠造口术第十二页，共四十五页，2022年，8月28日护理问题及措施疼痛焦虑活动无耐力清理呼吸道能力下降知识缺乏睡眠形态紊乱皮肤完整性受损自我形象紊乱潜在并发症出血、感染、吻合口漏、肠梗阻排便方式的改变-----结肠造口所致第十三页，共四十五页，2022年，8月28日疼痛与手术创伤有关术后仔细观察病情变化，采取预防性措施指导患者咳嗽时用手按住刀口，预防用药，不是疼痛难忍时给药第十四页，共四十五页，2022年，8月28日焦虑与担心术后恢复及是否复发有关加强心理护理，稳定情绪，解释手术目的、注意事项，随时观察情绪变化，多交流，给予心理支持，做好术后宣教第十五页，共四十五页，2022年，8月28日活动无耐力与手术后自主活动受限有关告知患者活动的目的和必要性，取得合作第十六页，共四十五页，2022年，8月28日清理呼吸道能力下降与手术导致疼痛有关鼓励患者做深呼吸，咳嗽时协助按压刀口，遵医嘱使用止咳化痰药物第十七页，共四十五页，2022年，8月28日睡眠形态紊乱与焦虑疼痛及病房特殊环境有关提供良好的睡眠环境给予舒适的护理第十八页，共四十五页，2022年，8月28日皮肤完整性受损与手术刀口有关保持刀口清洁干燥，补充营养促进刀口愈合第十九页，共四十五页，2022年，8月28日术前护理1心理护理2营养支持：尽量多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣流质饮食。必要时给予静脉补充营养以提高患者对手术的耐受性。3肠道准备：告知患者服用泻药的方法和注意事项，观察排泄情况，遵医嘱给予灌肠。观察患者有无出冷汗、心慌等不适，可服用糖开水第二十页，共四十五页，2022年，8月28日

4阴道冲洗：癌肿位于直肠前壁或占肠腔一周者，术前3d每晚行阴道冲洗，术前1d晚冲洗后，用龙胆紫棉球将阴道壁涂上紫色第二十一页，共四十五页，2022年，8月28日5术前的其他准备教会患者深呼吸、有效咳嗽、翻身、肢体运动床上使用便器备皮手术前一晚禁食水手术当日留置胃管和尿管、EKG、更换病员服佩戴腕带、测量T、P、R、BP第二十二页，共四十五页，2022年，8月28日术后护理生命体征的观察伤口观察饮食的护理呼吸道护理活动指导引流管的护理肠功能的观察造口的护理并发症护理第二十三页，共四十五页，2022年，8月28日生命体征的观察持续监测心电图、血氧饱和度监测T、P、R、BPEKG失常、心率快、慢T不升、高R快、慢、不规则、困难：合理给氧、排痰BP高低：分析原因，禁盲目降、升第二十四页，共四十五页，2022年，8月28日伤口观察密切观察局部伤口渗血渗液疼痛情况3d后如仍感剧烈，需排除伤口感染的可能第二十五页，共四十五页，2022年，8月28日饮食的护理术后3—4天肛门或造口排气者拔出胃管后给予流质，4—7天半流无造口者延缓进食时间宜进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食避免进粗纤维食物第二十六页，共四十五页，2022年，8月28日呼吸道护理

半卧位协助翻身，拍背，有效咳嗽雾化吸入预防肺部感染术前呼吸功能锻炼（戒烟、深呼吸、深咳嗽）第二十七页，共四十五页，2022年，8月28日活动指导术后1—2d床上翻身活动5—7d可坐起如骶前引流管拔出可床边活动循序渐进病室—病区内活动禁止抬臀运动，防吻合口裂开年老体弱者注意搀扶，防跌倒第二十八页，共四十五页，2022年，8月28日引流管的护理1保持引流管在位通畅：a双固定，防止牵拉脱出。b防止导管扭曲、受压脱落。c引流接口径足够大。d保持足够压力，使其处在功能状态。e由内向外挤压导管防止血块成残留物堵塞。2观察引流液的颜色、性质及量。3严格无菌操作，保持引流装置低于置管水平4做好特殊引流管的标识及刻度标示,挂防脱落警示牌、填写危险因素评估表5开放式引流管装置每周更换2次，密闭式引流装置由医师更换或在医师的指导下更换6加强患者与家属宣教留管意义和拔管危害第二十九页，共四十五页，2022年，8月28日胃管的护理1、除引流管的一般护理2、胃肠减压期间，每日给予雾化吸入2次，并注意行有效口腔护理2次，预防口腔感染4鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理:定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，保持呼吸道湿润。3、胃管堵塞的处理：用20ml生理盐水低压冲洗，量出为入，直至通畅。若是胃手术后要慎重，必须要在医师的指导下进行。防止冲破吻合口而出血，视情况给予10-20ml生理盐水，观察胃管是否顺畅。4、胃肠吻合术后近期内再次置胃管，须医师指导下进行。防止插破吻合口。5拔管指征：胃肠功能恢复，肛门排气。第三十页，共四十五页，2022年，8月28日注意异常情况的观察a、正常胃液每日分泌800-2500ml，无色透明，如呈黄色绿色可能有胆汁及十二指场液的返流，如呈棕色、咖啡色及血性，警惕有出血。应立即通知医师。b如正常胃液过多，提示有肠液返流梗阻的发生，如胃液过少或没有，应立即检查胃液及引流装置，提示可能不在功能状态。c观察肠功能恢复情况：肠鸣音、有无排气、引流液量、恶心、腹胀等第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日尿管的护理1重点是注意尿量和感染的控制2、会阴护理每日2次4、直肠手术者延长夹管。5留置尿管期间嘱能进食患者多饮水，以达到膀胱冲洗目的。6、尿管拔出后观察患者有无潴留、残余尿。7、留置尿管七天须更换,治疗性尿管除外。第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日骶前、腹腔引流管的护理重点是注意有无出血、漏粪和感染的控制24h少于10ml可拔管保护会阴部切口保持会阴部清洁第三十三页，共四十五页，2022年，8月28日肛门支架管的护理重点是注意有无出血、大便溢出情况及时更换引流袋保持会阴部清洁第三十四页，共四十五页，2022年，8月28日肠功能的观察肛门或造口有排气无腹痛腹胀，无恶心呕吐胃管引流由多变少肠鸣音好、肠蠕动恢复第三十五页，共四十五页，2022年，8月28日造口的护理

术后早期造口护理：开放造口时间为术后2—3d选择合适的造口袋更换造口袋动作要轻柔造口袋中气体或粪水超过三分之一及时倾倒造口早期护理用生理盐水，以后用清水即可第三十六页，共四十五页，2022年，8月28日造口袋更换的步骤1把所需的物品准备好(清水棉球/湿纸巾、干纸巾、造口袋、尺子、剪刀等);2取下要更换的造口袋放在垃圾袋;3给予清水棉球/湿纸巾清洁造口周围皮肤，并且彻底擦干;4用尺子测量造口大小;5根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，开口一般比造口大2mm;6粘贴造口袋前再检查造口周围皮肤，确保干燥清洁;7撕去造口袋底盘粘胶的保护纸;8将一件式造口袋或两件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上，轻轻按压，不留皱褶;9用夹子关闭造口袋底部排放口;10安装完毕，最好用手掌按压造口袋5—10分钟，这样可增加造口袋底盘的粘性。

第三十七页，共四十五页，2022年，8月28日造口术后早期并发症的观察与护理造口粘膜缺血坏死：观察：多发生在术后24—48h，造口粘膜呈暗红或黑色护理：汇报医师去除造口袋及凡士林纱布密切观察造口粘膜色泽造口粘膜完全坏死者密切观察有无腹膜刺激征第三十八页，共四十五页，2022年，8月28日粪水性皮炎：观察：多见于回肠造口患者，造口周围皮肤出现糜烂、破损、渗液，局部烧灼样疼痛护理：使用护肤粉、防漏膏、氧化氢软膏必要时使用造口专用腰带掌握更换造口袋的技巧第三十九页，共四十五页，2022年，8月28日造口回缩：观察：造口粘膜低于腹壁皮肤的高度护理：汇报医师使用微凸或凸面造口袋密切观察造口回缩情况出现造口回缩至腹腔时必须立即手术第四十页，共四十五页，2022年，8月28日造口水肿：观察：造口呈肿胀、发亮或呈半透明状态护理：多发生在术后一周内，一般术后6—8周内逐渐恢复正常造口水肿无逐渐恢复应考虑是否低蛋白血症或心功能不全遵医嘱补充蛋白第四十一页，共四十五页，2022年，8月28日并发症护理

出血：观察：一般发生在24—48h之内，胃管或骶前引流管引出暗红色或血性液体，1h超过100ml，刀口渗出鲜红色血液。护理：发现上述情况及时报告医师给予处置第四十二页，共四十五页，2022年，8月28日

刀口感染：观察：多发生在术后5—7d，发热，白细胞及中性粒细胞升高，刀口红肿，有脓性分泌物护理：观察刀口渗液情况，及时报告医师换药，按时使用抗生素第四十三页，共四十五页，2022年，8月28日吻合口漏：观察：多发生在术后5—7d，进流质饮食，骶前引流管引流量突然增多，为粪水样，浑浊伴有粪臭味。部分患者有高热、腹痛、腹