2022年执业医师资格证之临床助理医师模拟试题

2022年执业医师资格证之临床助理医师模拟试题单选题（共60题）1、改善糖代谢，可用于糖尿病伴有高三酰甘油血症患者A.普罗布考B.苯扎贝特C.洛伐他汀D.烟酸E.考来烯胺【答案】B2、等渗性缺水患者，给予补充液体治疗应首选A.平衡盐溶液B.等渗盐水C.1.86%乳酸钠D.5%葡萄糖E.1.25%碳酸氢钠【答案】A3、传染病感染过程中最常见的是A.显性感染B.隐性感染C.潜伏性感染D.病原体感染E.病原携带状态【答案】B4、Ⅲ度房室传导阻滞最有效的措施是A.口β受体阻滞剂B.植入心脏起搏器C.口服阿托品D.冠状动脉内支架置入E.静脉推注利多卡因【答案】B5、女性，31岁。孕30周，想知道胎儿安危情况。作为医生，告诉该孕妇确定胎儿安危最简更而又准确的方法是A.羊膜镜检查B.尿雌三醇测定C.胎动计数D.胎儿电子监护E.催产素激惹试验【答案】C6、骨盆测量的正常值为A.髂棘间径为25～28cmB.骶耻外径为18～20cmC.出口横径为10～11cmD.对角径为11cmE.坐骨切迹小于2横指【答案】B7、关于小儿免疫系统，错误的是A.与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓B.足月新生儿B细胞数量略高于成人C.IgG不能通过胎盘D.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染E.小儿血清补体浓度在生后6～12月达成人水平【答案】C8、女，53岁，外阴瘙痒数年，外阴皮肤黏膜萎缩菲薄，色白，发亮，阴蒂萎缩且与包皮粘连，该患者最可能的诊断是A.外阴硬化性苔藓B.外阴上皮增生C.外阴上皮内瘤样病变D.外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生E.皮肤病【答案】A9、抑制胰岛素分泌和组织对葡萄糖的利用，升高血糖的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺内酯D.氢氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】D10、符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是A.肘后三角异常改变B.骨折线由前上斜向后下C.骨折线由前下斜向后上D.常伴有正中神经损伤E.患射向前突出呈后伸位【答案】C11、女，55岁。间断腹泻5年，黏液脓血便3～4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及左氧氟沙星（利复星）治疗无明显好转。查体：左下腹部压痛（+），最可能的诊断是A.克罗恩病B.慢性细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.结肠癌E.缺血性肠病【答案】C12、有关防止术后肺不张的措施，错误的是A.术前锻炼深呼吸B.急性上呼吸道感染病人应先控制感染C.防止术后吸入呕吐物D.及时用镇咳药控制咳嗽E.嗜烟者应术前1周禁烟【答案】D13、男，48岁，肥胖。餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约1?4小时，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是A.B超B.CTC.胃镜D.口服法胆囊造影E.上消化道钡餐透视【答案】A14、治疗急性前壁心肌梗死并发心室纤颤最好选用A.地尔硫B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D15、下列各项为肺癌常见症状，除了A.剌激性咳嗽B.大咯血C.咳脓痰D.痰中带血E.胸痛【答案】B16、某缺铁性贫血的患者口服铁剂2月余，复查血红蛋白已正常，此时你建议患者仍需口服铁剂A.3～7天B.1～2周C.3～4周D.4～6个月E.6个月～1年【答案】D17、关节型过敏性紫癜不会出现的临床表现是A.关节肿胀B.多发生于大关节C.部位固定，非游走性D.呈反复性发作E.不遗留关节畸形【答案】C18、男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++),红细胞（++)。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。为明确诊断，不需要的检查项目是A.肾活检B.双肾超声C.肾CTD.尿蛋白定量E.血脂【答案】C19、小儿肾病综合征最早出现的表现A.肉眼血尿B.水肿C.少尿D.面色苍白E.精神萎靡【答案】B20、肝脾损伤后可能发生的主要危险是（）。A.腹腔内出血B.腹膜炎C.肠麻痹D.全身感染E.胃肠道出血【答案】A21、在流行病学研究中，由因到果的研究为A.生态学研究B.筛检C.队列研究D.现状研究E.病例对照研究【答案】C22、女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年．加重1周，痰白色，量较多，2天来嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀，BP170/96mmHg，R30次／分，脉搏120次／分，双肺可闻及干湿啰音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿(++)。WBC12.8×10A.抗感染治疗B.尽早使用利尿剂，减轻脑水肿及下肢水肿C.低浓度持续吸氧D.建立通畅气道E.合理应用呼吸兴奋剂【答案】B23、急性心肌梗死并发心脏破裂多发生于起A.16?20天B.20天之后C.7天之内D.7?10天E.11?15天【答案】C24、以下不属于突发公共卫生事件的是A.某城市发生甲肝暴发流行B.某城市严重大气污染造成居民肺癌死亡率上升C.某食堂发生有死亡病例的食物中毒D.某核电站发生核泄漏E.某研究所发生烈性传染病菌株丢失【答案】B25、支气管哮喘发作时最常见的血气改变是A.pH值上升，PAO2下降，PACO2降低B.pH值上升，PAO2下降，PACO2上升C.pH值下降，PAO2下降，PACO2降低D.pH值下降，PAO2下降，PACO2上升E.pH值正常，PAO2下降，PACO2上升【答案】A26、男孩，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是A.绷带压住腹股沟管深环，观察B.尽早施行疝囊髙位结扎术C.施行加强前壁的疝修补术D.施行加强后壁的疝修补术E.施行无张力疝修补术【答案】A27、女性，47岁，反复胃区不适4年，伴有疼痛、嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并进行活检病理检查。A.胃酸分泌正常或降低B.多有消化道症状C.血清促胃液素正常或降低D.易发生恶性贫血E.抗壁细胞抗体阴性【答案】D28、可以发生Ⅱ型呼吸衰竭的是A.慢性阻塞性肺气肿B.大叶性肺炎C.原发性肺结核D.中叶综合征E.肺栓塞【答案】A29、确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是A.肠鸣音消失B.三凹征阳性C.深浅反射消失D.眼球固定E.呼之不应【答案】C30、容易见到角化珠的癌可以确定为A.分化好的鳞癌B.基底细胞癌C.移行细胞癌D.分化差的鳞癌E.分化差的腺癌【答案】A31、男，27岁。头晕1周，加重伴乏力、心悸、牙龈出血就诊。查体：血压165/105mmHg。血红蛋白69g/L，血肌酐879μmol/L，尿蛋白(++)，尿红细胞2～3/HP。B超显示左肾8.9cm*4.8cm*4.2cm，右肾8.6cm*4.7cm*3.9cm，双肾皮质变薄。该患者最可能的诊断为A.慢性肾小球肾炎（CKD4期）B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎（CKD5期）D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎（CKD3期）【答案】C32、属于医师的执业义务的是（）A.医师在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯B.医师在执业活动中，应当遵守法律、法规，遵守技术操作规范C.对病人义务和对社会义务的统一D.医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品，消毒药剂和医疗器械E.具有独立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权【答案】B33、肝硬化最常见的并发症是A.肝性脑病B.肝肾综合征C.肝肺综合征D.上消化道出血E.自发性腹膜炎【答案】D34、男，38岁，间歇性水肿十余年，伴恶心、呕吐1周。血压155/11OmmHg;血常规示血红蛋白（Hb)80g/L；尿常规：尿蛋白++，颗粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。A.隐匿性肾炎B.原发性高血压病C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征【答案】D35、依据糖尿病的诊断标准，确诊糖尿病选用A.全血血糖B.血浆血糖C.糖化血红蚤白D.尿糖定性E.24小时尿糖定量【答案】B36、《希波克拉底宣言》中提出了A.不伤害原则、为患者利益原则和保密原则B.不伤害原则、为患者利益原则和尊重原则C.尊重原则、为群众利益原则和保密原则D.尊重原则、为患者利益原则和保密原则E.不伤害原则、尊重原则和保密原则【答案】A37、医学伦理学中的公正原则主要指A.程序性公正B.回报性公正C.分配性公正D.原则性公正E.操作性公正【答案】C38、初孕妇，29岁，妊娠37周。头痛1周，今晨喷射性呕吐1次。1小时前突然抽搐并随即昏迷人院。查体：血压180/120mmHg。尿蛋白(+++)。该患者最可能的诊断是A.子痫B.脑出血C.癔症D.癫痫E.脑血栓形成【答案】A39、男性，20岁，半小时前被刀刺伤来诊。血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断为A.肺损伤B.开放性气胸C.心包积血D.血胸E.张力性气胸【答案】C40、急性肾小球肾炎时的高血压主要是由于A.肾素分泌增加，肾素-血管紧张素系统活性增强B.交感神经系统活性增加C.钠水潴留D.肾分泌的降压物质减少E.肾功能不全【答案】C41、患者，女，42岁。痛经2年并进行性加重，月经量增多，经期延长。今晨搬重物时突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐。妇科检查于右侧附件区隐约可触及肿物，大小边界不清。阴道后穹隆穿刺抽出10ml深咖啡色黏稠液体。最可能的诊断是A.子宫异位妊娠破裂B.子宫浆膜下肌瘤蒂扭转C.盆腔肿瘤D.卵巢巧克力囊肿破裂E.子宫腺肌病【答案】D42、男，63岁。上腹痛2小时，伴恶心，呕吐胃内容物2次，在下列疾病诊断中，可能性最小的是A.心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.美尼尔综合征E.急性胃炎【答案】D43、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A.病毒B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.革兰阴性杆菌E.真菌【答案】D44、骨盆骨折最危险的并发症是（）。A.盆腔内出血B.膀胱破裂C.尿道断裂D.骶丛神经损伤E.直肠损伤【答案】A45、治疗胃溃疡最适宜选择的手术方法是A.胃近端大部分切除术B.全胃切除术C.胃远端大部分切除术D.溃疡局部切除术E.单纯迷走神经干切断术【答案】C46、非幻觉性知觉障碍不包括A.视物变形症B.思维鸣响C.非真实慼D.人格解体E.似曾相识感【答案】A47、细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是A.喘鸣B.胸痛C.气急D.咳嗽E.咳痰带血【答案】C48、缺铁性贫血A.贫血、网织红细胞20％，Coombs试验(+)B.贫血、黄疸，Ham试验(+)C.贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少D.贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大E.贫血、红细胞体积正常，末稍血原始粒细胞>40％【答案】D49、8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。查体：体温37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140次／分，肝脏肋下1．0cm，血常规WBC8．2×10A.血常规B.血沉C.结核菌素试验D.病原抗体检测E.C反应蛋白【答案】D50、患者感到脑内不由自主，不受主观控制地涌现出一些缺乏意义的联想，并感到陌生和意外，该表现属于A.强迫思维B.强制性思维C.思维插入D.思维迟缓E.思维散漫【答案】B51、女，27岁，G2P1,停经60天，阴道流血10余天。尿妊娠试验阳性。首选的检查为A.宫腔镜检查B.诊断性刮宮C.B型超声检查D.CT检查E.MRI检查【答案】C52、甲亢内科治疗停药首选实验室检査是A.FT3、FT4B.TT3、TT4C.TRAbD.rT3E.甲状腺摄131I率【答案】C53、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A.直流电复律B.普罗帕酉同C.普鲁卡因D.胺碘酮E.利多卡因【答案】A54、目前慢性心力衰竭的最常见病因是（）。A.心房颤动B.甲状腺功能亢进致心肌损害C.冠心病D.扩张型心肌病E.风湿性心脏瓣膜病【答案】C55、诊断子宫内膜脱落不全时诊刮时间在：A.月经第一天B.月经第二天C.月经第五天D.月经来潮24小时内E.任何时间诊刮均可【答案】C56、消化性溃疡病理损伤至少达A.黏膜层B.黏膜下层C.黏膜肌层D.肌层E.浆膜层【答案】C57、梗死灶呈楔形的器官是A.肺B.肝C.心D.脑E.肠【答案】A58、下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.气胸D.肺气肿E.胸膜肥厚【答案】A59、为乙类传染病而按照甲类传染病管理的一类传染病是（）。A.乙肝B.猩红热C.肺炭疽D.艾滋病E.登革热【答案】C60、有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于A.大脑中动脉血栓形成B.大脑后动脉血栓形成C.椎—基底动脉血栓形成D.蛛网膜下隙出血E.延髓出血【答案】A大题（共10题）一、【病例摘要】患者男性，80岁。主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑"心功能不全"。此后间断服用地高辛、利尿药。一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少1000ml/d。一天前来医院急诊。既往有高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。查体：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心界叩诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①冠状动脉性心脏病，陈旧前间壁心梗。②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ级）。③急性左心衰。④高血压病（3级，极高危险组）。（2）诊断依据①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前间壁心梗病史，10年来反复出现憋气，近一周加重，查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。②高血压病（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有陈旧性心肌梗死。2.鉴别诊断（5分）①支气管哮喘。②心包积液。③肝硬化腹水伴下肢水肿。二、病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg。患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称。实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10【答案】分析步骤：1．诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。(2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。2．鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2)血气分析。(3)必要时脑CT。4．治疗原则三、【病例摘要】患者男性，46岁。主诉：肛门肿痛1个月。病史：1个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约10天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6℃，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0℃，P80次/分，R19次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围6cm×5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。辅助检查：血Hb122g/L，WBC15.4×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊断依据①肛门肿痛1个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。②T38.0℃，肛门左侧红肿，范围6cm×5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。③血WBC数和中性粒细胞比例均增高。2.鉴别诊断（5分）①肛瘘。②肛裂。③痔。3.进一步检查（4分）①血常规、粪常规、尿常规。②直肠指诊和肛镜检查。四、肝破裂病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。(4)腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。2．鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。(3)血胸也可有失血的症状。3．进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。(2)必要时可作CT检查。4．治疗原则五、【病例摘要】患者男性，56岁。主诉：右下腹可复性包块20余年。病史：患者于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。查体：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。肿块坠入阴囊行透光实验（-）。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧）。（2）诊断依据①男性，56岁，右下腹可复性包块20余年。②右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。③透光实验（-）。2.鉴别诊断（5分）①腹股沟直疝。②鞘膜积液。③腹股沟肿大淋巴结。3.进一步检查（4分）B超或CT。4.治疗原则（3分）六、病历分析[病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟哌酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1．诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2．诊断依据（4分）①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）②尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效。（1分）③左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左肾结核。（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1．非特异性膀胱炎。（2分）2．泌尿系肿瘤。（2分）3．泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4分）七、婴儿腹泻，伴有重度等张性脱水病例摘要：患儿，男性，1岁，因发热、腹泻、呕吐3天来诊。患儿3天前无明诱因突然高热39℃，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3～5次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近10小时来无尿。既往无腹泻和呕吐史。个人史：第2胎第2产，足月自然分娩，母乳喂养。查体：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，体重9kg，身长75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率135次／分，律齐，心音稍低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。实验室检查：Hb110g／L，WBC8．6×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：婴儿腹泻(小儿肠炎，轮状病毒性)，伴有重度等张性脱水。其诊断依据是：(1)病史中急性起病，发热、呕吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花汤样，均为轮状病毒性的特点。(2)有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端发凉。(3)粪便常规偶见WBC，血WBC数正常。2．鉴别诊断(1)生理性腹泻多见于半岁内婴儿，生后不久即泻，无其他症状，食欲好。(2)细菌性痢疾常有痢疾接触史，粪便培养可助鉴别。(3)坏死性肠炎腹痛、腹胀明显，呕吐频繁，出现血水便。3．进一步检查(1)血电解质和二氧化碳结合力。(2)必要时粪便找病原体。4．治疗原则(1)对症治疗。八、肝破裂病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92g／L，WBC12×10【答案