肺结核病人的护理

肺结核病人的护理学习目标1.掌握肺结核病人的临床特点及护理措施。2.熟悉肺结核病人的护理评估、常见护理诊断。3.了解肺结核的发病机制。4.学会应用护理程序对肺结核病人实施整体护理和对社区居民进行健康宣教。

5.具有尊重病人和为病人着想的情感态度。。

重点肺结核肺炎病人的临床表现。抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理。健康指导措施

难点结核病的免疫力和变态反应各种检查方法及意义

工作情景与任务

导入情景

小王是某医院护士，早上接其同学的电话，说她最近自觉乏力且消瘦，下午发低烧，夜间盗汗，咳嗽明显，且痰中带血，于是到医院就诊。医生询问了病史，进行了身体检查及化验。结果确诊为肺结核。听说肺结核传染，而且医师告诉她肺结核治疗用药至少要半年以上，她很紧张，故向小王咨询。工作任务1.根据情景进行咯血的护理。2.帮助小王的同学进行有关肺结核方面知识的宣教。

3.正确指导抗结核药物的护理。【护理评估】【常见护理诊断/问题】结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病肺结核（Pulmonarytuberculosis）最常见流行病学属于我国法定乙类传染病我国现结核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高知晓率低概述【护理评估】1.结核杆菌2.

肺结核的传播分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类。引起人类结核病的主要为人型抗酸杆菌，专性需氧特点抵抗力强：干、湿、冷、酸、碱，焚烧是最简便有效方法。生长速度缓慢：2-8周菌体结构复杂耐药性（原始耐药和继发耐药）传染源——痰中带菌的肺结核病人传播途径——呼吸道-飞沫传播为主易感人群（一）健康史

【护理评估】

1.症状（1）全身症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退（2）呼吸系统症状1）咳嗽、咳痰：2周以上或痰中带血2）咯血3）胸痛4）呼吸困难

2.体征

取决于病变性质和范围。早期无明显体征，典型病人在肩胛间区或锁骨上下部位叩诊稍浊、听诊有细湿啰音（二）临床表现

【护理评估】

1.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最可靠的方法。

2.胸部X线检查用于早期筛查

（三）辅助检查3.纤维支气管镜检查

对支气管结核的诊断有重要价值。在直视下可以对病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养

【护理评估】

4.结核菌素试验（1）通常取0.1ml(5IU)结核菌素，在左前臂屈侧做皮内注射，48～72小时观察硬结直径和记录结果：<5mm阴性反应（-）5-9mm弱阳性（+）10-19mm阳性（++）>20mm或局部水泡与坏死者强阳性（+++）（三）辅助检查意义：阴性未感染结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立应用糖皮质激素等免疫抑制剂者严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性严重结核病和危重病人麻疹、百日咳等各种急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）操作失误免疫反应弱阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗强阳性活动性结核病3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，需给予治疗

【护理评估】

（四）肺结核分类标准和诊断要点1.原发型肺结核2.血行播散型肺结核3.继发型肺结核4.结核性胸膜炎5.其他肺外结核分类I型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：继发型肺结核----成人最常见的类型Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核是小儿肺结核的主要类型原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状阴影分类I型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：继发型肺结核----成人最常见的类型Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核急性：多见于婴幼儿、青少年，起病急，持续高热，中毒症状重，常伴发结核性脑膜炎X线：大小、密度、分布均匀的粟粒状阴影，边界清晰分类I型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：继发型肺结核----成人最常见的类型Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核浸润性肺结核：锁骨上下，小片状、云絮状、斑点状，边缘模糊干酪性肺炎：密度均匀磨玻璃状阴影结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm多为一个，有时多个，多位于肺上叶慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳浸润性肺结核浸润性肺结核干酪样肺炎结核球慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核分类I型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：继发性肺结核Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核结核性胸膜炎原发型TB——多见于儿童或未感染过的成人血行播散型TB——全身症状重继发型TB——成人最常见类型-浸润性TB-干酪样肺炎-结核球-纤维空洞性TB——重要传染源结核性胸膜炎其他肺外结核

【护理评估】

（四）心理社会状况（五）治疗要点1.抗结核化学药物治疗2.对症疗法3.加强营养4.外科手术治疗

易出现焦虑不安、自卑、多虑、恐惧心理。【常见护理诊断/问题】营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关清理呼吸道无效与痰液粘稠、无力咳痰有关气体交换受损

与肺部炎症导致呼吸面积减少有关疼痛：胸痛

与肺部炎症累及壁层胸膜有关活动无耐力与活动性肺结核有关知识缺乏缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识潜在并发症：窒息【护理措施】（一）营养失调：低于机体需要量

1.向病人及家属宣传加强饮食的重要性2.制定合理的饮食计划：高热量、高蛋白、高维生素，多饮水。3.增进食欲4.监测体重

【护理措施】（二）清理呼吸道无效参见第二章第一节概述中咳嗽、咳痰的护理措施。（三）气体交换受损参见第二章第一节概述中呼吸困难的护理措施。（四）疼痛参见第二章第一节概述中胸痛的护理措施。

【护理措施】（五）潜在并发症：窒息

1.休息与体位2.饮食：大量咯血者禁食，小量咯血者进少量温凉流质饮食3.病情观察4.遵医嘱使用垂体后叶素等止血药物

【护理措施】（二）潜在并发症：窒息5.窒息的预防与抢救（1）预防咯血病人最重要的措施是嘱病人咯血时勿屏气，防止喉痉挛诱发窒息。（2）同时备好抢救用物。一旦发生大咯血窒息应立即抢救。（3）首要措施是维持呼吸道通畅。置病人头低足高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背使血块排出，必要时机械吸引。（4）应行人工呼吸、高流量吸氧（5）遵医嘱给予呼吸兴奋剂，警惕再窒息的发生。

【护理措施】（六）知识缺乏:

缺乏肺结核治疗、预防的相关知识

1.用药指导，遵医嘱正确抗结核化学药物治疗（简称化疗）

（1）化疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程（2）常用的化疗药物（3）化疗方案（4）督导化疗，疗效观察

【护理措施】常用抗结核药物的主要不良反应及注意事项药名缩写主要不良反应注意事项异烟肼H，INH周围神经炎、偶有肝功能损害避免与抗酸药同服，以免影响异烟肼的吸收；注意消化道反应、肢体远端感觉等，定期检测肝功能利福平R，RFP肝功能损害、过敏反应体液及分泌物会呈橘黄色，定期检测肝功能链霉素S，SM听力障碍、眩晕、肾功能损害用药前后1～2月注意检测听力，注意有无平衡失调；定期检测尿常规和肾功能吡嗪酰胺Z，PZA胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛定期检测肝功能，检测血尿酸，注意关节有无疼痛，孕妇禁用乙胺丁醇E，EMB视神经炎用药后注意检测视力和辨色力，幼儿禁用对氨基水杨酸P，PAS胃肠道不适、肝功能损害、过敏反应饭后服以减轻消化道的不良反应，检测肝功能【护理措施】（六）知识缺乏:

缺乏肺结核治疗、预防的相关知识

2.预防肺结核知识指导

（1）控制传染源：是预防结核传播最主要的措施（2）切断传播途径

①呼吸道隔离②严禁随地吐痰，不可面对他人咳嗽或打喷嚏③餐具一般煮沸消毒，同桌共餐时使用公筷④被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上⑤探视者应戴口罩，病人外出时也应戴口罩【护理措施】（六）知识缺乏:缺乏肺结核治疗、预防的相关知识

2.预防肺结核知识指导（3）保护易感人群心理指导

让病人及家属了解肺结核这个疾病是可防可治的，只要早期发现，规律用药，定期复查是完全能够治愈的

①加强营养及体育锻炼②给未受过结核菌感染的新生儿、

儿童及青少年接种卡介苗，使人体获