瓣膜置换围术期护理

瓣膜置换围术期护理第一页，共二十三页，2022年，8月28日一、术前护理

第二页，共二十三页，2022年，8月28日按心外科一般护理常规严格观察体温、心率、心律、血压、呼吸情况，观察有无咯血、肺部罗音及肺水肿等症状。有心力衰竭或呼吸困难时给予氧气吸入和采取半卧位第三页，共二十三页，2022年，8月28日4.遵医嘱应用抗生素、阿司匹林抗风湿治疗，应用洋地黄药物时密切观察药物的疗效、副作用，如黄、绿视，注意观察心率、心律、脉搏，有无恶心、呕吐，使用利尿剂时要准确记录出入量，注意电解质情况，防止低血钾现象发生。第四页，共二十三页，2022年，8月28日5.有风湿活动时需适当休息，待体温、血沉、心率正常，症状基本消失后，可逐渐活动，如活动后心率明显增快和有不适感，仍需控制活动，卧床休息。第五页，共二十三页，2022年，8月28日6.饮食要注意合理搭配，保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭时根据化验结果调整钠盐的摄入第六页，共二十三页，2022年，8月28日7.做好心理护理多与病人进行思想沟通，解除其顾虑，指导病人充分认识和正确对待自己的疾病，防止感冒及过度劳累。解除其顾虑，指导病人充分认识和正确对待自己的疾病，防止感冒及过度劳累。第七页，共二十三页，2022年，8月28日8.预防便秘鼓励病人多食水果、蔬菜及高纤维食品、避免排便用力。因为用力排便会使会厌关闭，胸腔压力升高，导致收缩压升高，心脏负荷增加。第八页，共二十三页，2022年，8月28日二、术前准备

第九页，共二十三页，2022年，8月28日1、备皮2、合血3、应用抗生素4、术前健康教育5、术前晚灌肠，口服催眠药第十页，共二十三页，2022年，8月28日三、术后护理

第十一页，共二十三页，2022年，8月28日1、按全麻低温体外循环术后护理。2、严密观察心率、心律、血压、血氧饱和度及中心静脉压的变化。3、严密观察，及时发现换瓣术后常见并发症第十二页，共二十三页，2022年，8月28日（1）术后早期心功能不全或低心排综合症换瓣病人术前心功能多较差，加之术中心脏的创伤和缺血、缺氧，以及麻醉药物的影响，术后常发生心功能不全或低心排，根据持续心排血量监测仪、S~c导管及窗旁心电监测仪严密监测心牌、心率、血压、肺血管压力等血流动力学的指标变化，维持右房压在8~12mmHg,根据血流动力学指标，通过监测CO、CVP、PAP、PWCP参考决定血容量的补充，严格控制入量。第十三页，共二十三页，2022年，8月28日或根据术前心脏因失代偿而出现心房（室）扩大等情况调节前负荷。补液速度不能过快，以免加重心脏负担。准确记录出入量，术后早期每天维持负平衡。遵医嘱给予正性肌力药和扩张药，进行强心利尿治疗。第十四页，共二十三页，2022年，8月28日（2）术后心率失常

换瓣术后出现心律失常较多见，常见的心律失常有：室性期前收缩、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速及窦性心动过缓等。应密切观察心率变化，发现异常及时报告医师。第十五页，共二十三页，2022年，8月28日（3）电解质紊乱

换瓣病人往往因术前禁食、长期利尿、术后尿多等因素，导致水电解质紊乱。严重低钾血症者可引起恶性心律失常。因此，术后应勤查电解质，以便及时发现电解质紊乱的情况。血清钾一般维持在4.5~5.0mmol/.L。 同时注意血气有无酸碱失衡发生应及时发现及时纠正。第十六页，共二十三页，2022年，8月28日（4）术后出血换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液的量及性质，必要时进行ACT监测。若ACT时间接近生理值，胸液量连续3小时，200ml/h，应及时告知医师考虑二次开胸止血。在观察出血变化和等待二次开胸期间，要及时输血，至少补足出血量。第十七页，共二十三页，2022年，8月28日（5）瓣周漏当所替换的瓣膜又出现新的收缩期或舒张期杂音，血流动力学不稳定，或病人突然发生心衰时，应高度警惕瓣周漏，做床旁超声心动图进一步确诊。瓣周漏需二次手术治疗，病人等待手术期间要遵医嘱积极进行强心利尿治疗。第十八页，共二十三页，2022年，8月28日（6）溶血术后早期观察尿色，若发现尿色异常尽快实施尿常规检查，检查提示血红蛋白尿应考虑有血细胞破坏和导致血细胞破坏的原因，同时碱化尿液，监测肾功能变化，并注意尿色和量的动态变化。第十九页，共二十三页，2022年，8月28日(7)瓣膜失灵

术后早期较少见，一旦发生立即引起血流动力学的严重失调，应配合医生早确诊同时做好应急抢救工作即：心前区叩击数次，无效者实施心肺复苏。后期主要靠观察病人的临床表现：突然晕厥、发绀、呼吸困难和无脉等急性循环障碍的征象，同时心脏瓣膜听诊。尽快实施胸外按压、叩击或电除颤，尽可能使卡住的瓣叶弹开，恢复循环，若不久又重现在配合医师确诊和实施心肺复苏的同时，做好紧急再次手术的准备工作第二十页，共二十三页，2022年，8月28日(8)栓塞一般机械瓣比生物瓣多见，应准确、按时监测凝血酶原时间及活动度，遵医嘱给予抗凝药。密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等现象第二十一页，共二十三页，2022年，8月28日(9)肺动脉高压

肺动脉高压的术后处理：充分镇静、镇痛。充分给氧，应用呼吸机时，尽可能达到低paCO2、高paO2的病症并给予NO气体吸入。增加胶体，限制晶体摄入，减少肺间质的水肿，遵医嘱利尿。合理应用抗生素，