女性生殖系统炎症病人的护理

复习女性生殖器官解剖内生殖器外生殖器第一页，共九十页。阴道正常微生物群G﹢需氧菌及兼性厌氧菌:乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌。G﹣需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌、摩根菌。专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌。支原体及假丝酵母菌。第二页，共九十页。学习目标重点：1.掌握女性生殖系统炎症的护理评估、护理诊断、护理措施2.熟悉女性生殖器官自然防御功能；熟悉女性生殖系统炎症的疾病概述。3.了解女性生殖系统炎症的护理目标、健康教育。难点：三种阴道炎的区别慢性子宫颈炎的病理类型、处理原则及护理措施第三页，共九十页。第一节概述第四页，共九十页。女性生殖器官的自然防御功能解剖因素——屏障作用1.大阴唇2.阴道前后壁3.宫颈阴道部鳞状上皮4.宫颈口粘液栓第五页，共九十页。生理因素5.阴道自净作用

6.子宫内膜周期出血

7.输卵管单向蠕动女性生殖器官的自然防御功能糖原乳酸阴道杆菌pH

4∼5第六页，共九十页。阴道自然防御功能自然防御功能：①两侧大阴唇自然合拢；②阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；③阴道自净作用：阴道上皮在雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时雌激素可增加上皮细胞中糖原含量，阴道上皮分解糖原为单糖。单糖在乳杆菌作用下转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，从而抑制其他病原体生长。第七页，共九十页。第二节外阴部炎症第八页，共九十页。一、外阴炎（vulvitis）【概念】

是指外阴部的皮肤与黏膜的炎症，以大小阴唇最多见。【病因】1.外界刺激：分泌物、经血、恶露、大小便2.特殊病情：阴道膀胱瘘、阴道直肠瘘、糖尿病3.会阴部不良卫生习惯：紧身化纤内裤、裤袜、牛仔裤，月经垫透气性能差或未及时更换，局部经常潮湿第九页，共九十页。【护理评估】■临床表现1.主要症状：外阴红肿热痛+痒，白带增多、脓性。第十页，共九十页。【处理原则】消除病因，保持局部清洁干燥，局部应用抗生素。病因治疗

糖尿病、尿瘘、粪瘘局部对症治疗坐浴：pp粉（1:5000高锰酸钾）局部涂抗生素软膏急性期：理疗——微波或红外线第十一页，共九十页。【护理措施】1.坐浴治疗指导例如pp液配制浓度1：5000肉眼颜色淡玫瑰红坐浴时间15～30minBid水温41-43℃疗程5～10天注意事项

会阴部全部浸没月经期停止坐浴避免灼伤第十二页，共九十页。【护理措施】2.健康教育个人卫生经期、孕期、分娩期、产褥期勿饮酒，少进辛辣食物局部皮肤完整性严禁搔抓，禁用肥皂或刺激性药物擦洗外阴溃破者预防感染使用无菌柔软会阴垫第十三页，共九十页。第三节阴道炎症

(vaginitis)第十四页，共九十页。阴道炎——阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。共同临床特点：阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。

第十五页，共九十页。根据病因可分为1.细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）41%2.滴虫性阴道炎24%3.外阴阴道假丝酵母病27%4.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）5.婴幼儿阴道炎阴道炎的分类第十六页，共九十页。一、滴虫阴道炎

一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。(trichomonalvaginitis)第十七页，共九十页。生存环境温暖、潮湿，pH5.2～6.6，pH<5或>7.5则不生长，厌氧寄生部位腺体与阴道皱襞，尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺好发时间月经前后阴道毛滴虫【病因】第十八页，共九十页。【传播途径】2.间接传播：公共游泳池、浴盆、衣物1.直接传播：性生活3.医源性传播：污染的器械敷料第十九页，共九十页。■临床表现典型症状：稀薄的泡沫状白带增多伴随症状：外阴瘙痒灼热疼痛、性交痛尿道感染症状、血尿不孕：滴虫吞噬精子【护理评估】第二十页，共九十页。【护理评估】■妇科体查白带:后穹隆处呈大量泡沫状，为黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，具腥臭味第二十一页，共九十页。

■实验室检查

悬滴法：在低倍镜下找到滴虫即可确诊。培养法【护理评估】白带悬滴法所见滴虫第二十二页，共九十页。【护理诊断】护理问题相关因素1.不舒适分泌物增多引起局部刺激2.焦虑①病程长，疗效不明显；②炎症反复发作3.组织完整性受损炎性分泌物刺激引起搔抓致皮肤破损4.知识缺乏①正确的隔离与预防知识②女性卫生知识第二十三页，共九十页。【处理原则】切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。第二十四页，共九十页。【护理措施】1.指导遵循隔离原则公共游泳池、浴池、浴巾、衣物性生活性伴侣同治

女方男性性伴侣（携带者）

病原体性生活第二十五页，共九十页。【护理措施】公共坐便器的隔离使用142324第二十六页，共九十页。【护理措施】2.指导检查注意事项经后3～7日取分泌物前24～48小时避免房事、阴道灌洗及局部用药分泌物标本注意保暖，及时送检第二十七页，共九十页。【护理措施】3.指导病人正确用药全身用药：甲硝唑0.2～0.4poBid/Tid×7d改变阴道内环境：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道局部用药：甲硝唑0.2阴道上药QN

×7d，连用2～3疗程

顺序——先阴道冲洗后上药

部位——阴道后穹隆第二十八页，共九十页。【护理措施】4)甲硝唑使用注意事项孕20周前及哺乳期禁用，糖尿病病人要慎用甲硝唑葡萄糖注射液。第二十九页，共九十页。【护理措施】4.健康知识宣教，增强保健意识

1）自我护理避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。不滥用强刺激的激素类外用药，不用强碱性的肥皂洗浴或洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道。用物消毒坐浴及洗涤用物煮沸消毒5～10分钟。第三十页，共九十页。【护理措施】2）养成良好的个人卫生习惯保持外阴清洁、干燥

勤换内裤，柔软宽松，棉制品，不穿化纤内裤及牛仔裤避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴使用合格的卫生巾、卫生纸（卫生性/透气性/吸水性）第三十一页，共九十页。5.强调随访

治愈标准：每次月经干净后复查，连续3次（-）坚持按医嘱正规治疗第三十二页，共九十页。二、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)

一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。第三十三页，共九十页。【病因】病原体假丝酵母菌寄生部位阴道↔口腔↔肠道条件致病菌阴道内糖原↑、pH<4.5免疫力↓生存环境

怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强第三十四页，共九十页。【诱发因素】妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征穿紧身化纤内裤、肥胖第三十五页，共九十页。【传播途径】内源性感染：主要方式直接传染：性生活间接传染：污染衣物第三十六页，共九十页。【护理评估】■临床表现白色稠厚豆渣样白带增多外阴剧烈瘙痒■妇科检查

阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜第三十七页，共九十页。【护理评估】■实验室检查悬滴法：在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝白假丝酵母菌第三十八页，共九十页。【处理原则】

消除诱因，维持阴道正常PH值，抑制病原体生长1.积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素2.局部用药改变阴道酸碱度：2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道上药：咪康唑/克霉唑/制霉菌素3.全身用药：氟康唑/伊曲康唑po第三十九页，共九十页。【护理要点】1.鼓励坚持治疗消除诱因有症状男性同时进行检查和治疗合并念珠菌阴道炎的孕妇，应局部、反复治疗（7日疗效佳）至妊娠32周，禁口服唑类药物2.用药指导阴道上药用法：取出药栓，平躺，弯曲双膝，将栓剂尽可能送入阴道深处第四十页，共九十页。【护理要点】用量：咪康唑0.2QN×7d或0.4QN×3d克霉唑0.15QN×7d制霉菌素10wuQN×10～14d不良反应

局部刺激、瘙痒或灼烧感。第四十一页，共九十页。【护理要点】全身用药：氟康唑0.15顿服伊曲康唑0.2poQd×3～5d或0.4

分两次po第四十二页，共九十页。三、老年性阴道炎(senilevaginitis)第四十三页，共九十页。病因及发病机理

病因及发病机制卵巢功能减退，雌激素水平↓，阴道壁萎缩、粘膜变薄、上皮细胞内糖原↓，阴道内pH↑，致病菌容易侵入引起炎症好发人群

自然绝经、手术切除卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗（98．5％）、长期闭经、长期哺乳妇女第四十四页，共九十页。

■临床表现

稀薄淡黄色白带增多■妇查：阴道呈老年性改变阴道粘膜充血重者有浅表溃疡、脓血性白带■实验室检查：镜下见大量基底层细胞、WBC【护理评估】第四十五页，共九十页。【处理原则】

抑制细菌生长，增加阴道抵抗力1.增加阴道酸度，抑制细菌生长参见“滴虫性阴道炎”

诺氟沙星0.1阴道上药QN×7d2.补充雌激素，增加阴道抵抗力局部给药：乙烯雌酚0.125～0.25mg阴道上药QN×7d全身给药：尼尔雌醇2mg

po每2～4周×2～3月，首剂加倍第四十六页，共九十页。【护理要点】指导严格按医嘱正确用药局部上药示教与回示局部用药的方法及注意事项阴道局部干涩明显者可应用润滑剂雌激素制剂禁忌症：已知或怀疑患有雌激素依赖疾病乳腺癌、子宫内膜癌，用来作为治疗晚期转移性乳腺癌时例外；急性血栓性静脉炎或血栓栓塞；未明确诊断的阴道不规则流血。第四十七页，共九十页。小结

三种类型阴道炎的病因、传播途径、临床表现及护理措施，注意从病因、白带的特点及处理方面区分。

第四十八页，共九十页。三种类型阴道炎的比较

病名病因主要特征处理滴虫阴道炎阴道毛滴虫稀薄泡沫状白带+瘙痒镜下见滴虫1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑外阴阴道假丝酵母病白假丝酵母菌豆渣样白带+剧烈瘙痒镜下见酵母菌2%～4%碳酸氢钠冲洗+抗真菌药老年性阴道炎雌激素↓淡黄色稀薄白带+瘙痒镜下见大量基底细胞、白细胞1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑/诺氟沙星+雌激素制剂第四十九页，共九十页。阴道炎疗效标准（参考）治愈：病人主诉阴道炎症状消失，妇科检查阴道壁充血消失，白带少。实验室检查3次以上，病原体(滴虫，霉菌等)（-），白带中WBC(+)以下。好转：病人主诉症状消失，妇科检查阴道壁充血消失或减轻，白带非脓性，实验室检查病原体（-），白带中WBC(++)以下。无效：病人主诉症状未减轻，妇科检查阴道壁仍充血，白带脓性，实验室检查病原体未转阴，白带中WBC(+++)以上。第五十页，共九十页。第四节子宫颈炎症(cervicitis)第五十一页，共九十页。【分类】按部位分

宫颈阴道部炎症宫颈管黏膜炎症（多见）按病程分急性宫颈炎慢性宫颈炎（多见）第五十二页，共九十页。【病因】机械损伤：分娩、不恰当使用子宫托、人流或手术损伤宫颈后，病原体侵入解剖因素：宫颈黏膜皱襞多，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差，感染不易彻底清除卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差第五十三页，共九十页。慢性宫颈炎病理类型宫颈腺囊肿宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈黏膜炎第五十四页，共九十页。【病理类型】1.宫颈糜烂(cervicalerosion)最常见宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区域第五十五页，共九十页。

依糜烂面积分3度

轻度（Ⅰ）糜烂中度（Ⅱ）糜烂重度（Ⅲ）糜烂依糜烂深度分3型

单纯型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂

宫颈糜烂的分度分型第五十六页，共九十页。宫颈糜烂的分度1.轻度糜烂2.中度糜烂3.重度糜烂第五十七页，共九十页。宫颈糜烂的分型单纯型糜烂：糜烂面平坦,呈鲜红色。颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈乳头状突起。第五十八页，共九十页。【病理类型】2.宫颈肥大子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，使宫颈不同程度增大，质地较硬，表面多光滑。一般不需治疗第五十九页，共九十页。【病理类型】3.宫颈息肉(cervicalpolyp)宫颈管局部粘膜过度增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成。宫颈息肉第六十页，共九十页。【病理类型】4.宫颈腺体囊肿(Nabothcyst)腺体分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，呈半透明，内含无色粘液

第六十一页，共九十页。【慢性子宫颈炎病理类型】5.宫颈黏膜炎(endocervicitis)又称宫颈管炎，病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织宫颈阴道部外观光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞，宫颈口充血发红第六十二页，共九十页。【护理评估】■临床表现局部症状：主要为白带增多、呈乳白色粘液状，有时呈脓性或血性全身症状：腰骶部疼痛、下腹坠胀等■妇查：宫颈不同的病理变化，如糜烂，囊肿，肥大或息肉第六十三页，共九十页。■实验室检查宫颈刮片细胞学检查——排除早期宫颈癌宫颈活检【护理评估】宫颈活检部位：3、6、9、12点第六十四页，共九十页。【护理评估】■心理、社会状况外阴瘙痒影响病人休息与睡眠治疗效果不佳致反复发作而造成的烦恼患病后往往会产生疑虑和痛苦心理常因疾病而拒绝性生活，担心癌变而焦虑第六十五页，共九十页。【处理原则】先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主1.药物治疗：轻度单纯型宫颈糜烂（硝酸银、铬酸、康复特栓剂）2.物理治疗：最常用，适用于中、重度宫颈炎目的：糜烂面柱状上皮新生鳞状上皮3.手术治疗：宫颈息肉摘除术、宫颈锥形切除术如Leep刀第六十六页，共九十页。【护理要点】1.物理治疗指导：

(1)时间：月经干净后3～7天

(2)术前排除癌前病变、急性生殖系炎症

(3)术后护理：保持会阴清洁禁止性生活和盆浴2个月出现异常随诊两次月经干净后3～7天复查2.预防措施：定期体检，积极治疗，避免损伤第六十七页，共九十页。小结

慢性子宫颈炎应掌握五种病理类型，以宫颈糜烂最常见，其护理评估及护理措施为学习宫颈炎的重点。

第六十八页，共九十页。第五节盆腔炎症（Pelvicinflammatorydisease,PID）第六十九页，共九十页。女性内生殖器及邻近器官（一）尿道（二）膀胱（三）输尿管（四）直肠（五）阑尾

【解剖】第七十页，共九十页。指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症，包括子宫内膜炎、附件炎、盆腔腹膜炎。【概念】第七十一页，共九十页。【好发人群】大多发生在性活跃期、有月经的女性。初潮前、绝经后或未婚者很少发生。【分类】

1.急性盆腔炎

2.慢性盆腔炎第七十二页，共九十页。病因急性盆腔炎未彻底治愈体质较差病程迁延慢性盆腔炎

（chronic

pelvicinflammatorydisease,CPID）

第七十三页，共九十页。【病理】慢性输卵管炎与输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎冰冻骨盆左输卵管积水、右输卵管囊肿第七十四页，共九十页。【护理评估】■临床表现全身症状：低热、乏力，神经衰弱慢性盆腔痛经量增多，月经失调不孕及异位妊娠第七十五页，共九十页。【护理评估】■体查子宫后倾后屈，粘连固定输卵管炎：子宫一侧或两侧条索状增粗输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限盆腔结缔组织炎：子宫一侧或两侧有片状增、变硬、有触痛。第七十六页，共九十页。【护理评估】■辅助检查腹腔镜、B超减产明确诊断。第七十七页，共九十页。子宫输卵管碘油造影术示：

双侧输卵管积水第七十八页，共九十页。【处理原则】综合性治疗控制炎症，增强局部和全身抵抗力中药治疗——清热利湿、活血化瘀

口服或保留灌肠物理治疗——改善血液循环，提高新陈代谢

超短波、透热蜡疗药物治疗——松解粘连，促进炎症吸收抗生素类激素类透明质酸酶糜蛋白酶手术治疗——彻底治愈，避免复发

输卵管积水、囊肿、粘连第七十九页，共九十页。1．心理护理各种诊疗的目的、作用和注意事项解释、倾听、精神支持2．健康教育保持个人卫生习惯积极锻炼身体，增强营养3.减轻不适，必要时镇静止痛4.手术前后护理5.抗生素的应用【护理措施】第八十页，共九十页。预防加强卫生宣传治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血严格无菌操作，正确掌握手术产指征产后严密观察，预防性应用抗生素第八十一页，共九十页。ThankYou!第八十二页，共九十页。思考题1.在女性下生殖道感染的防御机制中，最重要的是（）

A.双侧大阴唇自然闭合

B.盆底肌肉的作用保持阴道前后壁紧贴

C.阴道自净作用

D.子宫颈粘液栓

E.子宫内膜周期性剥脱第八十三页，共九十页。思考题2.正常阴道寄居菌群不包括（）A.支原体B.假丝酵母菌C.大肠杆菌D.衣原体E.消化球菌第八十四页，共九十页。思考题X型题1.关于滴虫阴道炎，正确的是()A.白带稀薄、黄绿色、泡沫状，有臭味B.草莓样宫颈C.阴道PH>5D.与不孕有关E.剧烈瘙痒第八十五页，共九十页。思考题B型题A.滴虫阴道炎B.假丝酵母菌阴道炎C.细菌性阴道炎D.老年性阴道炎1.糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者易发生()2.白带呈泡沫状，用酸性液体冲洗阴道(