子宫动脉栓塞的治疗措施

子宫动脉栓塞的治疗措施【摘要】随着我国经济的飞速发展，医疗机构的发展也越来越完善，对于疾病的治疗手段也越来越高科技。目前，随着子宫动脉栓塞病例的增加，子宫动脉栓塞的治疗越来越受到重视。子宫是人体内多血管脏器之一，具有较为完善的交通血管网，所以对于人体来说，子宫动脉栓塞可以有效地治疗子宫肌瘤等疾病。本文就结合有关案例，对子宫动脉栓塞治疗措施进行探讨。【关键词】子宫动脉栓塞治疗措施【中图分类号】R714.46【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0476-01子宫内有丰富的侧枝血供，有卵巢动脉，子宫动脉，阴道动脉及其他盆腔内血管在子宫内形成一道密集的血管网。在子宫动脉被栓塞后，子宫仍可以通过这些侧枝来维持子宫的正常营养。而子宫肌瘤，它的血供只有子宫动脉这一条唯一的通道，一旦子宫动脉被彻底栓塞，没有别的侧枝血管可以供其生长所需要的营养，所以，通过子宫动脉栓塞可以对其进行治疗。1经导管子宫动脉栓塞术概况1995年Ravina等[1]首先报道采用子宫动脉栓塞法治疗16例有症状的子宫肌瘤患者，不破坏人体正常的解剖结构，只需局麻，术中出血极少，取得了良好的效果。此后，子宫肌瘤的动脉栓塞治疗应用渐广。而经导管子宫动脉栓塞术最早源于栓塞髂内动脉控制产后出血，在20世纪80年代末期、90年代初期，Ravine等发现，此栓塞术除了能有效控制盆腔（子宫）出血外，还能够使子宫肌瘤明显缩小并能明显改善由肌瘤引起的相关临床症状。患者主要症状和体征包括月经量增多、经期延长、下腹疼痛、腹胀、尿频、盆腔肿块、贫血等。无严重心肺疾患。这些症状通过动脉栓塞治疗均有疗效，TUAE术前均做B超和MRI检查，明确病变的类型、部位、形态、大小和内部结构，MRI能对肌瘤的类型作出明确的诊断。至今，有关TUAE治疗子宫肌瘤的报道逐渐增多，治疗效果肯定，此技术已成为子宫肌瘤及其他良性病变临床治疗的重要方法。2TUAE手术方法介绍2.1导管和栓塞材料介绍TUAE手术所需的导管材料聚乙烯醇（polyvinylalcohol，PVA）颗粒，为美国强生公司或COOK公司产品，颗粒大小为500～700μm，100mg包装，以生理盐水和非离子型造影剂按1∶1的比例稀释混匀。所有病例均未使用明胶海绵、碘油、弹簧圈和其他栓塞材料。所使用的导管，主要有5F-COBRA导管、“猪尾”导管，根据病人情况也有部分病例使用3F-SP同轴微导管，为TURMOR公司产品。2.2微导管的使用由于同轴微导管直径较小、柔软，且配有微导丝，在血管内可灵活操作，有利于减小手术的操作难度，故在TUAE开展早期使用微导管较为普遍。但是，由于微导管价格昂贵，所以为了保证治疗，保证价格上病人可以担负，微导管的使用要慎重，有些情况下可以不使用。但是在以下情况需使用微导管：髂内动脉造影证实子宫动脉直径较细，应直接用微导管、微导丝对其超选而不使用“J型”导丝。子宫动脉降段或起始部有折叠，“J型”导丝进入阻力较大的病例。导管进入子宫动脉后，如果发现顺行流动变慢或完全停止，则应使用同轴微导管并将初始导管退回髂内动脉。出现子宫动脉痉挛时换用微导丝和微导管继续操作。2.3操作过程子宫动脉栓塞术作为一种止血和治疗手段已较多应用于临床，如产后大出血和肿瘤性出血以及子宫肌瘤的治疗。TUAE术前均做B超和MRI检查，所有患者术前均行诊断性刮宫术，排除子宫内膜病变；在月经干净2周内行子宫动脉栓塞。采用Seldinger法，在局部麻醉下行股动脉穿刺，导入5F的cobra导管，在数字减影血管造影（DigitalSubractionbAngiography，DSA）下通过同轴导丝的引导，选择性插管至子宫动脉，根据动脉行程和透视下的骨性标志一般能准确进入子宫动脉，导丝进入的深度不超过水平段，沿导丝逐步进入导管，进入深度不超过导丝尖端，在无把握进入目标血管的情况下应尽量避免使用造影剂，以免引起患者疼痛而影响手术过程，确认导管或微导管进入子宫动脉后，在透视下缓慢注入PVA悬液。同侧子宫动脉的栓塞以成襻技术（Waltmanlooptechnique）完成，所成导管襻应足够大，以免导管折叠而无法进入导丝和微导管。2.4血管痉挛的预防和处理血管痉挛的预防方法，可以根据子宫动脉DSA表现，若动脉管径较细、血管折叠、迂曲明显，应及时更换并使用微导管；尽量使用等渗的非离子型造影剂，进入子宫动脉后，导丝退出子宫动脉，导管继续进入的深度一般不超过导丝深度，最多不能超过导丝1～2cm。当血管痉挛发生时，它的处理方法主要有即刻将导管退回髂内动脉并停止操作，可经导管注入肝素盐水，防止血管痉挛而引起血栓形成，可使用钙离子通道阻滞剂来扩张血管。3讨论子宫动脉栓塞的目标位置是肌层内肌瘤周围血管丛，其管腔直径大约为500μm，因此，不宜使用过小的栓塞颗粒。由于子宫动脉存在丰富的侧支吻合，子宫动脉的近端栓塞，如弹簧圈栓塞等治疗效果不佳，因此，要避免近端栓塞。尽管子宫动脉栓塞术已取得了满意的疗效并具有较高的安全性，但仍存在一定的风险，一些病例仍然存在栓塞后子宫坏死、感染、部分肠梗阻、栓塞后严重疼痛、阴道出血不止、肌瘤脱垂、膀胱子宫瘘等并发症。4结语总而言之，随着科技的发展，医疗手段技术越来越高超，而宫动脉栓塞法作为一种治疗子宫肌瘤等一系列疾病的微创手术，具有术后恢复快，安全性高，术后并发症少，可保留子宫及生育功能等特点，对病人来说，是一种很好的治疗选择，不但不影响其他方法治疗而且临床疗效确切，必将具有广阔的发展前景。参考文献