消化系统疾病谷云龙

消化系统疾病谷云龙第一页，共九十七页，2022年，8月28日什么都可以有，但千万别有

----病什么都可以没，但千万别没

----钱第二页，共九十七页，2022年，8月28日一、消化系统介绍第三页，共九十七页，2022年，8月28日●消化系统由消化管和消化腺两大部分组成消化管上消化管下消化管口、咽食管、胃、十二指肠空、回肠、大肠、肛门消化腺大消化腺小消化腺唾液腺、肝、胰胃、肠腺第四页，共九十七页，2022年，8月28日第五页，共九十七页，2022年，8月28日●消化系统功能摄取、消化食物、吸收营养、排出残渣消化：食物在消化管内被分解成小分子物质过程吸收：消化后的小分子营养物、水、无机盐等透过消化管粘膜进入血液和淋巴液的过程第六页，共九十七页，2022年，8月28日二、食管第七页，共九十七页，2022年，8月28日食管

长约25-30厘米功能：运送食物和防止反流。第八页，共九十七页，2022年，8月28日全程有三处较狭窄：第一狭窄：食管和咽连接处第二狭窄：食管与左支气管交叉处，相当于胸骨角平面第三狭窄：经膈食管裂孔处第九页，共九十七页，2022年，8月28日异物易嵌顿处也是癌的好发区无浆膜层容易扩散第十页，共九十七页，2022年，8月28日食管常见疾病食管癌食管炎门脉高压时出现食管静脉曲张贲门失弛缓症食管异物第十一页，共九十七页，2022年，8月28日第十二页，共九十七页，2022年，8月28日第十三页，共九十七页，2022年，8月28日Barret食管第十四页，共九十七页，2022年，8月28日第十五页，共九十七页，2022年，8月28日胃底食道曲张静脉破裂出血第十六页，共九十七页，2022年，8月28日第十七页，共九十七页，2022年，8月28日第十八页，共九十七页，2022年，8月28日三、胃第十九页，共九十七页，2022年，8月28日

胃胃是消化管最膨大部分，中空肌性囊状作用：容纳食物、分泌胃液、消化食物胃的容量：50ml~1500ml正常胃液的pH为0.9～1.8第二十页，共九十七页，2022年，8月28日胃的形态和分部：贲门幽门胃小弯胃大弯角切迹贲门切迹胃底胃体

胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。第二十一页，共九十七页，2022年，8月28日

二、胃的位置

胃中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

胃大弯的位置较低，最低点一般可达脐平面。高度充盈时可达脐下，甚至降入髂嵴平面。第二十二页，共九十七页，2022年，8月28日慢性胃炎

chronicgastritis第二十三页，共九十七页，2022年，8月28日慢性胃炎的分类：新悉尼系统慢性胃炎非萎缩性萎缩性特殊类型多灶萎缩性自身免疫性第二十四页，共九十七页，2022年，8月28日大部分患者无症状有些表现为非特异性的消化不良症状：上腹饱胀、隐痛、嗳气、反酸、烧灼感食欲不振、恶心呕吐、厌食、消瘦、贫血伴舌炎、周围神经病变等无明显体征临床表现第二十五页，共九十七页，2022年，8月28日浅表性胃炎

粘膜充血、水肿、渗出、附壁粘液红白相间（花斑样、麻疹样）以红为主可有浅表糜烂出血实验室检查—胃镜检查第二十六页，共九十七页，2022年，8月28日第二十七页，共九十七页，2022年，8月28日萎缩性胃炎

粘膜薄、白、血管网显露皱壁细、平、消失红白相间以白为主外观颗粒状小结节实验室检查—胃镜检查第二十八页，共九十七页，2022年，8月28日第二十九页，共九十七页，2022年，8月28日

痘疮样胃炎

在胃体、窦部

多发小隆起，中心凹陷、糜烂实验室检查—胃镜检查第三十页，共九十七页，2022年，8月28日消化性溃疡

pepticulcer第三十一页，共九十七页，2022年，8月28日

消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡消化性溃疡主要指胃溃疡（gastriculcer,GU)和十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU)

从病理观点看，溃疡的病理缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂定义第三十二页，共九十七页，2022年，8月28日

大约10%的人一生中患过PU

比率：DU∶GU=3∶1DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年

DU常见发病年龄25-55岁

GU常见发病年龄40-70岁男女比例：GU男：女＝3.6-4.7∶1DU男：女＝4.4-6.8∶1流行病学资料第三十三页，共九十七页，2022年，8月28日两个最常见的病因

幽门螺杆菌相关性溃疡

90%的DU，70-80%的GU与Hp有关

非甾体类抗炎药相关性溃疡

剩余的大部分与非甾体类抗炎药有关“NoHp,noNSAID:noulcer”病因和发病机理第三十四页，共九十七页，2022年，8月28日Hp在光镜下是一种革兰氏阴性，S型或弧形弯曲的细菌。在电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端圆钝，菌体呈螺旋弯曲形的细菌长2.5-4.0μm宽0.5-1.0μm

幽门螺杆菌第三十五页，共九十七页，2022年，8月28日病因—非甾体类消炎药（NSAID）

NSAID损伤粘膜的机制直接局部作用：

NSAID在pH<2.0的胃液中呈非离子状态，可透过细胞膜进入细胞内，细胞内较高的pH环境是药物离子化而在细胞内积聚，产生毒性作用损伤细胞膜，增加H+反弥散，进一步损伤粘膜细胞。系统作用：使胃肠道粘膜中具有保护作用的内源性前列腺素（PG）合成减少，削弱了防御机制。（同时服用PGE1可预防NSAID引发的溃疡）。第三十六页，共九十七页，2022年，8月28日病因—吸烟

吸烟者PU的发生率比不吸烟者高吸烟影响溃疡愈合、促进溃疡复发吸烟增加溃疡并发症

第三十七页，共九十七页，2022年，8月28日临床表现提醒！仅靠症状诊断消化性溃疡是不够的

约７０％上腹痛病人没有活动性溃疡约４０％的活动性溃疡病人没有上腹痛第三十八页，共九十七页，2022年，8月28日

复合溃疡：（combinedgastricandduodenalulcer)DU先于GU，幽门梗阻发生率高，恶性机会相对少临床表现—特殊类型的消化性溃疡第三十九页，共九十七页，2022年，8月28日对吻溃疡（kissingulcer）发生于十二指肠球部前壁和后壁的溃疡临床表现—特殊类型的消化性溃疡第四十页，共九十七页，2022年，8月28日幽门管溃疡（pyloricchannelulcer）

缺乏典型溃疡的表现，对抗酸剂反应差，易出现幽门梗阻，穿孔或出血临床表现—特殊类型的消化性溃疡第四十一页，共九十七页，2022年，8月28日十二指肠球后溃疡（Postbulbarulcer

）夜间痛和背部放射多见，治疗反应差，易并发出血临床表现—特殊类型的消化性溃疡第四十二页，共九十七页，2022年，8月28日胃镜+粘膜活检

是最重要和最准确的诊断方法！实验室检查1868~1932

金属直管（硬式）胃镜1983

电子胃镜第四十三页，共九十七页，2022年，8月28日四、胰腺第四十四页，共九十七页，2022年，8月28日胰pancreas

可分为头、颈、体和尾4部。

胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。第四十五页，共九十七页，2022年，8月28日◆副胰管：开口于十二指肠小乳头◆胰管：开口于十二指肠大乳头◆第四十六页，共九十七页，2022年，8月28日●外分泌部腺细胞分泌胰液，经各级导管，流入胰管，胰腺管与胆总管共同开口于十二指肠；●内分泌部是指散在于外分泌部之间的细胞团—胰岛，它分泌激素直接进入血液和淋巴，主要参与糖代谢的调节。第四十七页，共九十七页，2022年，8月28日急性胰腺炎

acutepancreatitis第四十八页，共九十七页，2022年，8月28日

定义:

急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病

特点:

急性腹痛、伴发热、恶心、呕吐、及血淀粉酶增高

概述第四十九页，共九十七页，2022年，8月28日

AP病因很多，存在地区差异,常见的病因有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食，有些病例为不同病因联合致病，不少情况未能找到病因而称之为特发性胰腺炎（5-10%）国内胆道疾病占50%以上国外酒精性占60%以上病因和发病机理第五十页，共九十七页，2022年，8月28日第五十一页，共九十七页，2022年，8月28日一、腹痛二、恶心、呕吐三、发热四、水、电解质及酸碱平衡紊乱

五、低血压及休克(仅见于坏死型)

临床表现第五十二页，共九十七页，2022年，8月28日分型：轻症AP(MAP)

具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好重症AP(SAP)具备AP的临床表现和生化改变，具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭诊断第五十三页，共九十七页，2022年，8月28日五、肝胆第五十四页，共九十七页，2022年，8月28日

肝liver

一、肝的形态

肝上面称膈面，被镰状韧带分为—肝左叶、肝右叶。

肝是最大的腺体，成人约重1.5kg，新鲜时呈红褐色，质软而脆。第五十五页，共九十七页，2022年，8月28日肝脏也是唯一一个双重血供的器官正常肝脏血流1500ML/min，其中75%来自门静脉，25%来自肝动脉。肝脏是碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢中心，也是清除从肠道来的毒素、细菌及化学药物的主要场所。

主要功能有：分泌胆汁、参与代谢、贮存糖原、解毒、吞噬防御、胚胎造血等。第五十六页，共九十七页，2022年，8月28日肝外胆道

组成：包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆囊与胆总管第五十七页，共九十七页，2022年，8月28日◆胆囊(1)分部：底体颈管4部(2)胆囊底的体表投影

第五十八页，共九十七页，2022年，8月28日

胆囊的作用：容量为40～60ml贮存和浓缩胆汁胆囊颈、管的螺旋襞有控制胆汁进出的作用第五十九页，共九十七页，2022年，8月28日（三）胆总管

commonbileduct

胆总管行向下与胰管合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。

由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。第六十页，共九十七页，2022年，8月28日胆汁排出途径第六十一页，共九十七页，2022年，8月28日六、肠道第六十二页，共九十七页，2022年，8月28日肠道分类小肠分为：十二指肠、空肠及回肠。大肠分为：盲肠（包括阑尾）、升结肠、结肠右曲、横结肠、结肠左曲、降结肠、乙状结肠、直肠。第六十三页，共九十七页，2022年，8月28日

小肠Smallintestine

全长约5-7米，可分为十二指肠、空肠和回肠，是进行消化和吸收的主要器官。第六十四页，共九十七页，2022年，8月28日十二指肠

上部：十二指肠球降部：十二指肠大乳头水平部:肠系膜上动脉升部：十二指肠悬韧带（Ｔreitz韧带）

十二指肠上A压迫综合症第六十五页，共九十七页，2022年，8月28日炎症溃疡肿瘤位置？第六十六页，共九十七页，2022年，8月28日空肠回肠二、空肠和回肠

（jejunum-ilium）第六十七页，共九十七页，2022年，8月28日空、回肠：空肠回肠位置腹腔左上部腹腔右下部比例2/53/5管径大小管壁厚薄血供丰富少淋巴组织孤立孤立、集合

消化系统小肠（Smallintestine）

第六十八页，共九十七页，2022年，8月28日

成人全长5－7米，由小肠系膜悬挂至腹后壁。第六十九页，共九十七页，2022年，8月28日

结肠袋结肠带肠脂垂

结肠和盲肠具有3种特征性结构：结肠带结肠袋肠脂垂◆第七十页，共九十七页，2022年，8月28日盲肠cecum

回肠未端突入盲肠，此处有回盲瓣，可防止大肠内容物反流入小肠并控制小肠内容物流入大肠的速率。回盲瓣第七十一页，共九十七页，2022年，8月28日回盲瓣第七十二页，共九十七页，2022年，8月28日阑尾（vermiformappendix）

3条结肠带会聚于阑尾根部，沿结肠带向下追踪，是寻阑尾的可靠办法。第七十三页，共九十七页，2022年，8月28日结肠（大肠）

长约1.5米，包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。

●第七十四页，共九十七页，2022年，8月28日结肠colon

可分为四个部分

升结肠横结肠降结肠乙状结肠结肠右曲也称肝曲；结肠左曲也称脾曲。第七十五页，共九十七页，2022年，8月28日溃疡性结肠炎

ULCERATIVECOLITIS第七十六页，共九十七页，2022年，8月28日定义：是原因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症性病变病变主要局限于粘膜层与粘膜下层，多累及直肠、乙状结肠临床特点：反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛概述第七十七页，共九十七页，2022年，8月28日早期：粘膜弥漫性充血、水肿及灶性出血，呈细颗粒状，以后黏膜表面广泛的浅小溃疡，并可逐渐融合成不规则的大片溃疡，其表面有脓血和渗出正常结肠溃结病理第七十八页，共九十七页，2022年，8月28日第七十九页，共九十七页，2022年，8月28日第八十页，共九十七页，2022年，8月28日

晚期

1炎性息肉：在肠道炎症呈反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，致炎性息肉生成、瘢痕形成

2上皮搭桥：在溃疡形成的过程中，溃疡边缘部分残留黏膜掀起的，呈大小、形态不一的黏膜赘，甚至呈桥状搭到管腔另一侧的边缘病理第八十一页，共九十七页，2022年，8月28日正常

溃结第八十二页，共九十七页，2022年，8月28日第八十三页，共九十七页，2022年，8月28日第八十四页，共九十七页，2022年，8月28日第八十五页，共九十七页，2022年，8月28日第八十六页，共九十七页，2022年，8月28日

起病方式：多数缓慢起病，少数急性起病，偶见急性暴发起病诱因：饮食失调、劳累、精神刺激，感染诱发或加重临床表现与病变范围、病型及病期有关临床表现第八十七页，共九十七页，2022年，8月28日

一消化系统表现

1腹泻：占70%-90%

因炎症刺激致肠蠕动增快及肠黏膜对水钠重吸收障碍所致次数：轻者2-4次/天，重者10-30次/天性状：水样、糊状，黏液脓血样病变局限在直肠者有里急后重临床表现第八十八页，共九十七页，2022年，8月28日

2腹痛：轻型或缓解期无腹痛或左下腹不适一般为轻-中度腹痛，有腹痛—便意—便后缓解的规律重症者（中毒性结肠扩张、炎症波及腹膜者)有持续剧烈的腹痛临床表现第八十九页，共九十七页，2022年，8月28日3其他：腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、呕吐4体征：轻、中型在左下腹有轻压痛，有时可触及痉挛的或肠壁增厚的乙状结肠。重型和暴发型常有明显压痛和鼓肠，如有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣减弱应注意有无中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症临床表现第九十页，共九十七页，2022年，8月28日二全身表现

一般见于中、重型病人，轻型少见发热：低-中度急性期或急性发作期高热急性暴发型或有并发症重症或病情持续活动者有衰弱、消瘦、贫血，水电介质紊乱、肠道蛋白丢失所致的低蛋白血症和营养不良临床表现第九十一页，共九十七页，2022年，8月28日三肠外表现

国外多见（10%）国内少见（2.5%）皮肤黏膜：结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等眼损害：巩膜外层炎、前葡萄膜炎肌肉骨骼：骶髂关节炎、强直性脊