气道阻力和顺应性的测定

气道阻力和顺应性的测定第一页，共二十七页，2022年，8月28日呼吸系统的阻力粘性阻力(resistiveresistance)气道阻力：人体气道+人工气道单位：cmH2O/L/S正常值：1～3cmH2O/L/S第二页，共二十七页，2022年，8月28日呼吸系统的阻力粘性阻力的影响因素气道半径：Raw＝8ηl/(πr4)流速依赖性容积依赖性：ARDS,吸气/呼气相第三页，共二十七页，2022年，8月28日第四页，共二十七页，2022年，8月28日呼吸系统的阻力弹性阻力(elasticresistance)顺应性（compliance）

C＝ΔV/ΔP单位：ml/cmH2O具有容积依赖性PressureVolume第五页，共二十七页，2022年，8月28日呼吸系统的阻力弹性阻力(elasticresistance)静态顺应性（static）:正常值为100ml/cmH2O动态顺应性（dynamic):<静态顺应性第六页，共二十七页，2022年，8月28日R=0R=20第七页，共二十七页，2022年，8月28日监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气第八页，共二十七页，2022年，8月28日呼气末肺充气状态静息平衡位（restingequilibriumposition）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）第九页，共二十七页，2022年，8月28日呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Compliance第十页，共二十七页，2022年，8月28日呼吸机工作原理：运动方程（equationofmotion）P2=FlowxResistanceP3=Volume/CompliancePaw=PEEP+FlowxResistance+Volume/ComplianceP1=PEEPPaw第十一页，共二十七页，2022年，8月28日IPPV基本设置PIPPplat第十二页，共二十七页，2022年，8月28日PIP与Pplat的意义PIP=FlowxR+VT/C+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=VT/C+PEEP克服弹性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxR克服气道阻力第十三页，共二十七页，2022年，8月28日气道阻力和顺应性的计算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat及PEEP第十四页，共二十七页，2022年，8月28日Pplat和PEEP的测量吸气末阻断法（inspirationhold）呼气末阻断法（expirationhold）第十五页，共二十七页，2022年，8月28日Pplat第十六页，共二十七页，2022年，8月28日PEEPtotal第十七页，共二十七页，2022年，8月28日PEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0:PEEPtotal=PEEPiPEEP>0(COPD为例)PEEP<80%PEEPi:PEEPtotal=PEEPiPEEP>80%PEEPi:PEEPtotal>PEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP<8PEEPtotal=10

PEEP>8PEEPtotal>10第十八页，共二十七页，2022年，8月28日应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气:流速与潮气量恒定阻断时间足够长所测值为平均值第十九页，共二十七页，2022年，8月28日VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5第二十页，共二十七页，2022年，8月28日

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日气道阻力的计算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日顺应性的计算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率为33.7%第二十五页，共二十七页，2022年，8月28日NEnglJMed2009;361.Mexico：12例机械通气病人的设置