新生儿及患病新生儿的护理

新生儿及患病新生儿的护理第一页，共七十二页，2022年，8月28日第一节概述主要内容第二节正常新生儿的特点及护理第三节早产儿的特点及护理第四节患病新生儿的护理第二页，共七十二页，2022年，8月28日新生儿期指自出生断脐带到满28天这段时间。围生期从孕期满28周至生后1周。新生儿概念第一节概述第三页，共七十二页，2022年，8月28日根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿新生儿分类第一节概述第四页，共七十二页，2022年，8月28日根据胎龄分类1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。3.过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。足月儿早产儿过期产儿第一节概述第五页，共七十二页，2022年，8月28日根据出生体重分类1.正常出生体重儿:出生体重2500～4000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。3.巨大儿:出生体重超过4000g。第一节概述第六页，共七十二页，2022年，8月28日巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类第七页，共七十二页，2022年，8月28日根据出生体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位者。2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。第一节概述第八页，共七十二页，2022年，8月28日新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线第九页，共七十二页，2022年，8月28日

高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:①异常妊娠史②异常分娩史③异常新生儿高危新生儿第一节概述目录第十页，共七十二页，2022年，8月28日第二节正常新生儿的特点及护理

第三节早产儿的特点及护理第十一页，共七十二页，2022年，8月28日概念

正常新生儿:是指出生时胎龄满37‾42周，体重在2500‾4000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。

早产儿:是指出生时胎龄未满37周的活产新生儿。

足月小样儿:是胎龄满足月而体重在2500g的以下活产新生儿。第十二页，共七十二页，2022年，8月28日外观特点正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚第十三页，共七十二页，2022年，8月28日正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇外观特点第十四页，共七十二页，2022年，8月28日足月儿外观四肢屈曲状

肌张力差早产儿第十五页，共七十二页，2022年，8月28日

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤第十六页，共七十二页，2022年，8月28日耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳壳耳软骨发育不良耳舟不清早产儿第十七页，共七十二页，2022年，8月28日足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节＜4mm第十八页，共七十二页，2022年，8月28日足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺第十九页，共七十二页，2022年，8月28日早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）第二十页，共七十二页，2022年，8月28日早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹返回第二十一页，共七十二页，2022年，8月28日

足月儿

早产儿体温调节功能差、功能更差、易散热、脱水热易发生硬肿症呼吸系统

40-50次/分、不规则、易出现周期性呼吸腹式呼吸、呼吸暂停、呼吸窘迫综合症等循环系统心率100-160次/分、BP心率更快、BP较足月儿低

70/50mmHg血液系统血容量平均85ml/kg血容量约89-105ml/kg、易出血生理特点第二十二页，共七十二页，2022年，8月28日

足月儿

早产儿消化系统

溢奶、呕吐；易吸收母乳易呛奶、溢乳；易发生中的抗体、易中毒坏死性小肠炎；生理性黄疸相对较轻生理性黄疸重、易发生核黄疸泌尿系统肾脏功能较差肾脏功能更差神经系统出生时已具有四大反射无或不完整、即觅食、吸吮、易发生缺血缺性脑病拥抱、握持反射免疫系统

IgG含量高、IgG含量低、

IgA、IgM低更易发生感染易发生感染生理特点第二十三页，共七十二页，2022年，8月28日生理性体重下降乳腺肿大和假月经生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”

新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态第二十四页，共七十二页，2022年，8月28日生理性体重下降正常新生儿体重早期变化新生儿特殊生理状态第二十五页，共七十二页，2022年，8月28日乳腺肿大乳腺肿大和假月经新生儿特殊生理状态假月经第二十六页，共七十二页，2022年，8月28日马牙马牙和“螳螂嘴”

新生儿特殊生理状态脂肪垫“螳螂嘴”第二十七页，共七十二页，2022年，8月28日新生儿特殊生理状态

皮肤无黄染生理性黄疸生理性黄疸第二十八页，共七十二页，2022年，8月28日新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态第二十九页，共七十二页，2022年，8月28日

足月儿早产儿1)有体温改变的危险

1）体温过低2）有窒息的危险

2）不能维持自主呼吸3）有感染的危险

3）营养失调

4）有感染的危险护理诊断第三十页，共七十二页，2022年，8月28日1.保持呼吸道通畅新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。护理措施第三十一页，共七十二页，2022年，8月28日保持呼吸道通畅第三十二页，共七十二页，2022年，8月28日2.维持体温稳定适宜环境中性温度：是使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。足月儿室温22～24℃，相对湿度55%～60%。早产儿室温24～27℃，相对湿度55%～65%。第三十三页，共七十二页，2022年，8月28日体重低于2000g,肛温<35℃，胎龄<37w者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。2.维持体温稳定特别是早产儿第三十四页，共七十二页，2022年，8月28日早产儿暖箱适中温度参考数值出生体重(g)中性温度35℃34℃33℃32℃1000初生10天内10天以后3周以后5周以后1500—

初生10天内10天以后4周以后2000—

初生2天内2天以后3周以后＞2500—

—

初生2天内2天以后第三十五页，共七十二页，2022年，8月28日1）体重≧2000g，体温正常2）在不加热的暖箱内，室温为24℃~26℃，体温正常3）暖箱内生活了1个月以上，体重不及2000g,

但一般情况良好者掌握出箱指征第三十六页，共七十二页，2022年，8月28日仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。3.维持有效呼吸特别是早产儿第三十七页，共七十二页，2022年，8月28日

早产儿仰卧时

可在肩下放置小软枕拍打足底早产儿第三十八页，共七十二页，2022年，8月28日机械通气早产儿第三十九页，共七十二页，2022年，8月28日4.合理喂养根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。生后2～4小时试喂5%～10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。特别是早产儿第四十页，共七十二页，2022年，8月28日早产儿奶量与间隔时间出生体重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499开始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳间隔时间(h)122～33第四十一页，共七十二页，2022年，8月28日5.预防感染(1)消毒隔离(2)保持脐部清洁干燥(3)做好皮肤黏膜护理(4)预防接种第四十二页，共七十二页，2022年，8月28日6.健康指导(1)宣传育儿知识(2)指导合理喂养(3)新生儿筛查新生儿筛查取足跟血指导合理喂养目录第四十三页，共七十二页，2022年，8月28日新生儿疾病患儿的护理新生儿黄疸新生儿寒冷损伤综合征第四十四页，共七十二页，2022年，8月28日新生儿黄疸一

新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。第四十五页，共七十二页，2022年，8月28日新生儿黄疸一生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类第四十六页，共七十二页，2022年，8月28日新生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成过多2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足3.肝细胞处理胆红素能力差4.肠肝循环特点第四十七页，共七十二页，2022年，8月28日①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；③血清胆红素足月儿＜205umol／L早产儿＜255umol／L每日血清胆红素升高<85umol／L(5mg/d1)；生理性黄疸临床特点第四十八页，共七十二页，2022年，8月28日病理性黄疸临床特点①出现早：生后24小时内出现黄疸②发展快：每日上升超过85.5umol③程度重：血清胆红素足月儿>205umol／L早产儿>255umol／L④黄疸退而复现⑤结合胆红素>26umol／L⑥持续时间长：黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周第四十九页，共七十二页，2022年，8月28日1.新生儿溶血病2.新生儿败血症及其他感染3.新生儿肝炎4.先天性胆管阻塞5.母乳性黄疸6.遗传性疾病7.药物性黄疸2.病理性黄疸的原因第五十页，共七十二页，2022年，8月28日胆红素脑病3.严重表现

当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。第五十一页，共七十二页，2022年，8月28日新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色不同病因所致黄疸特点第五十二页，共七十二页，2022年，8月28日治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法第五十三页，共七十二页，2022年，8月28日是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。原理未结合胆红素（非水溶性）绿光（510—530nm）蓝光（波长425～475nm

）

结合胆红素（水溶性）

从胆汁和尿中排出光照疗法第五十四页，共七十二页，2022年，8月28日指征①血清胆红素水平：足月儿>205umol／L(12mg／d1)LBW>170umol／L(10mg/d1)VLBW>102um01／L(7mg／d1)ELBW>85umol／L(5mg／d1)(小早产儿易发生胆红素脑病)。②产前已诊断为新生儿溶血症者，出现黄疸即血清胆红素>85umol／L,(5mg／d1)。此外，有学者对VLBW生后进行预防性光疗3天取得良好疗效光照疗法第五十五页，共七十二页，2022年，8月28日【护理诊断及合作性问题】1.皮肤黄染2.体温过低或过高3.潜在并发症:胆红素脑病4.知识缺乏第五十六页，共七十二页，2022年，8月28日【护理措施】（一）预防胆红素脑病1．加强保暖2．喂养调整3．蓝光照射4．按医嘱用药5．配合换血治疗6．密切观察病情第五十七页，共七十二页，2022年，8月28日【护理措施】（二）健康指导

向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。返回第五十八页，共七十二页，2022年，8月28日新生儿寒冷损伤综合征二

新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。第五十九页，共七十二页，2022年，8月28日寒冷早产低体重窒息重症感染病因新生儿寒冷损伤综合征二第六十页，共七十二页，2022年，8月28日体温调节中枢不完善皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄棕色脂肪含量少摄入能量少产热能力差，散热多，易发生低体温发病机制新生儿寒冷损伤综合征二第六十一页，共七十二页，2022年，8月28日【护理评估】临床表现

发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。

1.低体温体温常低于30℃

2.皮肤硬肿

下肢外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→躯干→全身

3.多器官功能损害第六十二页，共七十二页，2022年，8月28日分度肛温腋-肛温差硬肿范围(%)器官功能改变轻度≥35℃正值<20无明显改变中度<35℃0或正值25-50不吃、不哭、反应差、心率慢重度〈30℃负值〉50休克、DIC、或肺出血及急性肾功急性肾功衰病情分度第六十三页，共七十二页，2022年，8月28日【护理评估】

治疗要点复温支持疗法：供给能量和液体纠正器官功能衰竭合理用药第六十四页，共