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文档简介
肩周炎一、定义肩关节周围炎:是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的退行性变和急、慢性损伤,加之感受风寒湿邪致局部产生广泛性无菌性炎症,从而引起肩部的疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。本病又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等名称。本病体力劳动者多见,女性略多于男性。肩周炎的命名西医:肩周炎(1872)、冻结肩(1934)考德曼(Codman)中医:肩胛周痹《针灸甲乙经》、肩凝肩痛累月,肩节如胶连接不能举二、解剖生理肩关节周围主要肌肉:冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌二、解剖生理主要韧带:喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧带、盂肱韧带等。三、病因病机静、老、伤、寒(一)静而少动,缺乏运动(二)肌肉、骨骼等组织的老年性退变。肝肾亏虚,气血不足:中医认为,人到50岁左右,肝肾精气开始衰退,气血不足,血脉周流运行迟涩,不能濡养筋骨,筋脉失其所养,血虚生痛,日久,营卫失调,筋脉拘急而不用。三、病因病机(一)急性期1.气滞血瘀型:外伤后肩部肿胀,疼痛拒按,以夜间尤甚,舌质暗或有瘀斑,苔白或薄黄,脉弦或细涩。2.风寒侵袭型:肩部疼痛较轻,病程较短,疼痛局限于肩部,多为钝痛或隐痛,或有麻木感,不影响上肢活动,局部发凉,得暖或抚摩则痛减,舌苔白,脉浮或紧。(二)慢性期1.瘀血阻络型:外伤后或久病肩痛,痛有定处,局部疼痛剧烈,呈针刺样,拒按,肩活动受限。或局部肿胀,皮色紫暗,舌质紫暗,脉弦涩。三、病因病机2.寒湿凝滞型:肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射,昼轻夜甚,病程较长,因痛而不能举肩,肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒,得暖稍减。舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。3.肝肾亏虚型:起病不显,缓慢加重,或失治日久。肩痛不剧,绵绵不休,局部不红、不肿、不热,筋腱松驰,肌肉消瘦。舌质淡,舌苔薄白或无苔,脉象缓而无力。4.气血亏虚型:肩部酸痛麻木,劳累后疼痛加重,肢体软弱无力,肌肤不泽,神疲乏力,或局部肌肉挛缩,肩峰突起,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,舌质淡,苔少或白,脉细弱无力。四、临床表现四、临床表现②慢性期:肩痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方向活动均比正常者减少50%-20%严重时肩肱关节活动完全消失,只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩,多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛,此时持续时间较久,通常为2-3个月。
③恢复期:肩痛基本消失,个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛,关节的活动也逐渐增加,外旋活动首先恢复,继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长,恢复期也越慢;病期短,恢复也快。整个病程短者l~2个月,可又发病可达数年。五、检查肩关节活动范围大,有前屈、后伸、外展、内收、外旋和环形运动,肩外展是主要的功能活功。活动范围:外展90°,内收20°~40°,前屈70°~90°,后伸40°,内旋70°,外旋40-50°,上举160°~180°。五、检查影像学检查X线:初期肩峰下脂肪线模糊或消失。肩峰下脂肪线指三角肌下筋膜上一薄层脂肪在x线上的投影。
六、诊断1度患者被动屈曲在60~80°;后伸35°;外展在70一100°之间:被动内旋后伸,腕关节背侧能触到后正中线与两髂嵴最高点连线水平面;被动内旋后伸上肢.患侧中指尖能探至健侧肩外侧腋前线。2度患肩被动屈曲在30一50°;后伸25°;外展在40一60°之间被动内旋后伸.腕背侧能触到腋后线,患侧髂嵴高度;内收上臂患侧中指尖可模到健侧前胸锁骨中线、平锁骨者。3度患肩被动屈曲在20度以下;后伸15°:外展在30°以下‘被动内旋后伸,腕背侧仅能触到腋前线髂嵴处;内收上肢患侧中指尖仅能触到锁骨下方3厘米处胸骨旁线者。七、治疗(一)推拿(见书本)(二)针刺(三)药物(四)物理治疗(五)运动治疗(六)手术针刺取穴:阿是穴、肩髃、肩贞、肩前、肩髎、曲池、条口方法:普通针刺、温针灸、灸法、刺络放血、刮痧、拔罐物理治疗中频、热敷、激光、微波、磁振热、蜡疗、水疗、中药熏洗、超声波运动治疗分离牵
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