太阴病篇张思超课件

第四章

辨太阴病脉证并治

按阴阳以其气之多少分类的原则，三阴则是根据阴气的多少而分为太阴、少阴、厥阴。太阴，即阴气较多之意。人体津液、精气、荣血皆属于阴，其中津液为最多，由太阴所主，故为阴中之“至阴”，又有“盛阴”、“三阴”之称。一、太阴（一）太阴的涵义概论

太阴包括手大阴肺与足太阴脾，仲景太阴篇主要论述的是足太阴脾。足太阴脾属土主湿，位于中焦。其经脉布行于腹。主要功能是主运化，其气以升为顺。脾的运化，所谓“化”指把水谷中的精微物质，吸收、化生，变为人体所必需的气血津液。所谓“运”，即通过经络把所化生的气血津液输布、宣散到全身各处，以营养五脏六腑。这个过程又称为“升清”。故太阴脾脏又有“后天之本”之称。而太阴为病，则主要表现为脾的运化功能失职。（二）太阴的功能

六经病的发病，都由表始，太阴病亦不例外。故太阴病的证候分类有表证、里证之分。太阴病表证；以脉浮、发热恶风、肢体痛楚为主要特点，尚兼有太阴脾虚体质。太阴病里证，由于体质因素及感邪程度的不同，又有里寒证与里实证之分。里寒证，以自利不渴为特点。里实证，以腹满时痛、大实痛为特点。（三）证候分类

对于太阴病的治法，仲景明确指出“当温之”。因太阴病为里虚寒证，多属脾阳虚衰，寒湿内盛，故其治疗方法以温阳祛寒、健脾化湿为主。基本方药是四逆汤一类的温阳之方。又根据病型的不同，太阴表证可用汗法，主用桂枝汤。太阴里实证又当温通脾络，方用桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤。由于太阴病性质为里虚寒证，故当禁用吐法、下法。（四）治法方药中心内容：太阴病提纲证。词解：食不下：饮食不下，食欲不振。胸下结硬：胃脘部痞结胀硬之感。第一节太阴病的提纲、分类和愈期一、太阴病提纲原文273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。鉴别1．腹痛①腹满时痛（太阴）喜按、温，兼下利、呕吐越下利越虚禁下②腹满疼痛（阳明）拒按，便硬或不大便，口渴，不吐不利下之2．胸下结硬：

①寒实结胸，寒与痰水互结于胸中，胸胁心下硬满而痛，无下利②太阴下之后，胸下结硬无疼痛，下利为主

原文276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。二、太阴病表证中心内容：太阴表证治疗。辨析：太阴病——素脾阳虚，寒湿内盛脉浮——感邪发病病机：太阴表证治则：温阳解表方药：桂枝汤六淫皆感外邪而发，故称此证为太阴表证。表邪未深之时，当急则解表邪，但太阴脾阳虚，不能峻汗，用桂枝汤温阳解表。除脉浮外，临床还可见发热、恶寒等轻微表证。此证进一步深化，才可出现典型的273条证。提示：治则：温之方药：四逆辈(理中汤、四逆汤)鉴别诊断点：自利不渴——太阴（脾阳虚）特点自利口渴——少阴寒化证（肾阳虚）热利口渴——葛根芩连汤证、白头翁汤证。原文279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（二）太阴里实的证治中心内容：太阳病误下，邪陷太阴的证治本太阳病误下，邪陷入里

时痛轻：脾络时通时阻因而腹满太阴气血凝滞大实痛重：脾络不通调荣卫、畅血行——桂枝汤治疗加重芍药——

除血痹、破阴结、通脾络加大黄——活血行瘀辨析：《神农本草经》云：“芍药，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热”、“大黄，下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚”。重点提示：1、用大黄、芍药者减之——怕造成下利不止，反证在此用大黄不是泻阳明之实，而是活血之用。2、证为桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证兼有胃肠弱下利证。重点提示：原文278条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

四、太阴病传变原文192条：伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。中心内容：伤寒系在太阴的转归。词解：系在：伤寒在没有转属别经之前，已具备转属别经的苗头。脾家实：脾阳恢复。腐秽：指肠中寒湿积滞。辨析：系在太阴，多见以下几种转归：1、小便不利，湿无出路，湿邪内郁，疏泄失常，形成发黄证。2、小便自利，湿有出路，不能发黄。3、七八日，脾阳恢复，驱湿有权，肠中寒湿积滞排出，病愈。4、七八日，阳复太过，转属阳明。原文274条：太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。中心内容：太阴中风欲愈辨。辨析：四肢烦疼——风湿相搏于四肢。阳脉微——由浮转化而来，提示风邪已去。阴脉涩而长——涩为湿盛阻脉，但脉迢长则提示太阴阳气将复。由于外邪去，阳将复，病将愈，故称太阴中风。太阴病的性质为里虚寒证。病因是脾阳素虚或内有寒湿，又复感外邪致病；或三阳病失治、误治，伤及脾阳，转属太阴。太阴病本证分太阴病表证，太阴病里证。主要脉证为腹满腹痛、下利、呕吐、食不下、脉缓弱。病机是脾阳虚，寒湿内盛。治当温补。方用四逆辈。太阴病表证，当用桂枝汤解表。太阴里证又分为里虚寒证与里实证。里虚寒证，以自利不渴