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文档简介

急性肾功能衰竭

（AcuteRenalFailure,ARF)ARF

定义*肾小球滤过率急剧下降50%以上*血尿素氮、肌酐迅速升高*水、电解质和酸碱平衡失调*出现尿毒症症状ARF病因一、肾前性低血容量有效循环血容量减少心排血量减少肾血管动力学改变三、肾后性尿路急性梗阻(结石、肿瘤、前列腺肥大)急性肾小管坏死

(AcuteTubularNecrosis,ATN)(狭义的急性肾功能衰竭)肾小管上皮细胞坏死所致的ARF病因一、肾缺血心博出量减少细胞外液不足严重的感染发病机制一、肾血流动力学异常交感神经过度兴奋肾内RAS系统兴奋前列腺素合成改变血管内皮损伤管球反馈增强二、肾小管上皮细胞代谢障碍

(缺氧所致)ATP含量下降Ca++-ATP酶活力下降细胞膜磷脂酶释放细胞内酸中毒三、肾小管上皮脱落，管腔中管型形成病理肾脏肿大、苍白、重量增加肾小管上皮细胞坏死、脱落管腔内充满坏死细胞、管型和渗出物间质水肿、充血、炎细胞浸润2、全身各系统症状

消化系心血管系肺部神经系血液系3、生化和电解质异常

尿素氮、肌酐升高酸中毒高钾血症低钠血症二、多尿期：

*尿量进行性增加至正常或超过正常范围，持 续1~3周

*早期BUN、Scr仍可升高

*少部分患者可出现脱水、血压下降

*易出现感染并发症及其它电解质紊乱诊断和鉴别诊断一、诊断尿量突然明显减少肾功能急剧恶化(血肌酐每日升高>=44.2µmol/L)二、

鉴别诊断肾前性、肾性、肾后性1、病史与体征

2、尿液检查尿比重尿蛋白红细胞管型棕色尿、离心后见小管上皮细胞嗜酸细胞增多尿酸结晶色素管型4、影像学检查B超、腹平片、

CT尿路造影放射性核素扫描5、肾穿刺明确诊断的最主要指标治疗一、少尿期1、预防和治疗基础病因纠正水、电解质和酸碱平衡抗休克治疗有效的抗感染治疗3、维持体液平衡每日液体入量=前一日尿量+液体丢失 量+500ml体温每升高1度，增加水分150ml维持电解质和酸碱平衡4、高钾血症的处理10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注葡萄糖加胰岛素(30-50g---0.5-1mmol/L)5%碳酸氢钠125-250ml快速静滴血液透析2、多尿期维持水电、酸碱

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