高血压管理指南基层版课件

遵循指南

—提高基层高血压防治水平

（国家基层高血压防治管理指南要点）

（2017版）

高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高我国高血压的负担当前，估计我国高血压患病人数已达2.7亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。国家高血压办公室特组织相关专家制定了《国家基层高血压防治管理指南》。基层指南目录基层高血压管理基本要求基层高血压管理流程高血压诊断（血压测量诊断标准评估）高血压治疗（治疗原则降压目标生活方式干预药物治疗）转诊高血压长期随访管理基层高血压管理基本要求组建高血压管理团队配置基本设备保障基本药物

基层高血压管理流程

血压测量方式血压测量方法血压测量仪诊所血压水银柱式血压计家庭自测血压电子血压计（自动、半自动）动态血压动态血压监测仪

汞柱血压计弹簧表血压计电子血压计动态血压计血压测量工具的演变间接法测量仪器受测者体位：坐位、仰卧位坐位：靠背，手臂裸露外展45°，足平放勿交叉手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平受测者体位坐位袖带血压计高血压诊断（诊断标准）2.诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”。有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见表1，无条件的，建议转诊。表1诊室及诊室外高血压诊断标准分类 收缩压（mmHg）/

舒张压（mmHg）

诊室 ≥140 和/或 ≥90动态血压监测

白天

≥135 和/或 ≥85 夜间 ≥120 和/或 ≥7024小时 ≥130 和/或 ≥80家庭自测血压

≥135

和/或

≥85 高血压诊断（诊断标准）3.注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。4.特殊定义：①白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。

②单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。高血压的评估（二）体格检查血压、心率、心律、身高、体重，腰围，

确认有无下肢水肿等。

高血压的评估（三）实验室检查常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，血钾、，肝功能心电图有条件者可选做：：24h动态血压监测、颈动脉超声、超声心动图、尿蛋白/肌酐、餐后血糖、胸片、眼底检查等。高血压治疗高血压治疗三原则：达标平稳综合管理高血压治疗生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”—限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。

生活方式干预目标

内内容 目标

内容 目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食 减少膳食脂肪；营养均衡，控制总热量；规律运动 每周5~7次中量运动，持续每30min/次；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟 科学戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两； 葡萄酒小于100ml；啤酒小于250ml心理平衡 减轻精神压力，保持心情愉悦。常用降压药的种类血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)β受体阻滞剂(B)钙拮抗剂(CCB)利尿剂(D)固定低剂量复方制剂血管紧张素受体拮抗剂（ARB）①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿β受体阻滞剂①降压作用明确②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平26高血压治疗CCBBBARBACEI高血压治疗固定复方制剂①为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。②优点是使用方便，改善治疗依从性③缺点是不易调整剂量④注意相应组成成份的禁忌症及不良反应30高血压治疗血压≥180/110mmHg的紧急处理1.血压≥180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状：

①口服短效降压药物，

卡托普利12.5~25mg，

或硝苯地平10mg

或美托洛尔25mg口服，1小时后可重复给药，门诊观察，直至降至180/110mmHg以下；

②仍≥180/110mmHg，或症状明显，建议转诊；

③24~48h降至160/100mmHg以下，之后调整长期治疗方

案；

④注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。高血压治疗2.血压≥180/110mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症

的临床症状：①立即转诊；②等待转诊过程中，可参照《手册》做简单处理。高血压治疗

综合干预管理小剂量阿司匹林他汀等调脂药物

转诊

需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压患者。妊娠和哺乳期女性高血压（不建议基层就诊。）转诊1.初诊转诊①血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍

无法控制；②怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；③妊娠和哺乳期女性；④发病年龄＜30岁；⑤伴蛋白尿或血尿；⑥非利尿剂引起的低血钾；⑦阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；⑧双上肢收缩压差异＞20mmHg；⑨因诊断需要到上级医院进一步检查。转诊2.随访转诊①至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标；②血压明显波动并难以控制；③怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；④随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。转诊3.下列严重情况建议急救车转诊①意识丧失或模糊；②血压≥180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和/或肢体瘫痪；③血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；④血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；⑤胸闷、胸痛持续至少10分钟，伴大汗，心电图示至少两个导联ST段抬高，应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗；⑥其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。

高血压长期随访管理

1.未达标患者随访频率：每2~4周，直至血压达标。随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及建议，服药情况，调整治疗。高血压长期随访管理2.已达标患者频率：每3个月1次。内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律，超重或肥胖者应监测体重及腰围），生活方式评估及建议，了解服药情况，必要时调整治疗。高血压长期随访管理3.年度评估内容：除上述每3个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围，并进行必要的辅助检查，同初诊评估，即血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底检查等。总结诊疗关键点血压测量“三要点”：安静放松，位置规范、