脑瘫儿童实用技能记录表

脑瘫儿童实用技能记录表姓名:年龄:使用指南一:目标1、 做为一个评估工具，了解儿童在不同范围的发展及能力2、 作为制定训练计划的参考依据3、 定期记录级提供个别儿童各个方面发展的资料二：评估方法1、 记录表内的项目可透过直接测试或在生活常规中的观察区评估儿童在该项目中技能的表现2、 记录儿童在一般情况下的表现三：使用次数1、 至少每学年2次2、 一个月内为新生填妥此表四：评分及记录方法1、 A1〜A6代表六次评估2、 采用5级评分记录“0” 需要全面的协助“1” 有些主动但需要许多体能上的协助“2” 主动做只需要少量体能上的协助“3” 能在监督和口头提示下完成“4” 全面独立不需要任何协助“NA” 不适用（例如：实际年龄未及的项目）“左右”如果左右肢的功能程度有差异，必须记录两方面的功能程度3、 与时间或距离有关的项目在儿童能独立完成时才填写。计分采用该项目下面的a,b,c.评分标准4、 每一个活动下的“认知及意向”评估都采用a,b,c.评分标准。5、 有“*”的项目为总项目，需要予该项目的整体表现评分6、 以下各部分如有使用辅助器材，请在图表内填写该器材名称。A1A2A3A4A5A6座位活动地席/木条活动站立活动步行活动高级体能活动精细活动进食进饮入厕梳洗穿衣辅助器材例：帮带、脚托、特别鞋、扶手

背景资料一:肌肉张力身体部位A1A2A3A4A5A6头'颈躯干上肢下肢备注:高\低'变动'正常

A1A2A3A1A2A3日期A4A5A6大肌能活动1、坐位活动1.1抓握辅助用具，做在凳上 A1 A2 A A4 A5 A6 辅助用具1双手抓握辅助用具时，能保持坐姿*1.1手肘伸直 （左、右）\\\\\\1.2双手握住辅助用具（左、右）\\\\\\1.3身体挺直及对称1.4髋关节屈曲1.5保持脚掌平放在地上（左、右）\\\\\\2.双手主卧辅助用具时，完全独立的保持坐姿3秒以内3至20秒20秒以上3.一手握住辅助用具时，用例外一直手玩耍。能保持坐姿1.2能完全独立的坐在凳上保持坐姿A、 .3秒以内B、 3至20秒C、 20秒以上1.3独立的坐在凳上:凳上活动1、拾起地上的胶圈2、双手抓住胶圈，向前伸直3、双手持胶圈放在颈后4、一手持胶圈，在背后传给另外一只手5、一只脚提高，放在另一直脚的膝盖上面（左、右）\\\\\\6、向后移7、团团转 （左、右）\\\\\\1.4坐在凳上一站立

独立'辅助用具1头部保持在中线，抬起2保持躯干在中线3双手举高.伸直（左\右）\\\\\\4双手抓握木条（左\右）\\\\\\5保持屈曲,把身体拉向前（左\右）\\\\\\6保持双脚伸直，分开（左'右）\\\\\\2.3完全独立的在地上匍匐爬行（肚腹贴地）A60公分以内B60~150公分C150公分以上2.4俯卧:前臂支撑1保持姿势抬起头部与中线，下颌离开地面少许抬起头与中线，头部垂直2向前伸出一只手 （左'右）\\\\\\2.5俯卧:直臂支撑保持姿势2.6俯卧—仰卧 （向左'向右右）\\\\\\

1,保持头部在中线2保持身躯在中线3保持双手子啊身躯两侧 （左'右）\\\\\\4保持双脚伸直及分开 （左'右）\\\\\\5保持不动2.8仰卧:头部的控制I A1.A2.A3.A4.A5A61转头 （左'右）\\\\\\2当被拉至坐位时，保持头部在正中渐渐抬起2.9仰卧：上肢的控制1伸手向前（左'右）\\\\\\2伸手越过中线（左'右）\\\\\\3伸手向外（左'右）\\\\\\4举高手越过头部（左'右）\\\\\\5双手在中线互触（左'右）\\\\\\A3秒以内B3至20秒C20秒以上2.14保护性支撑反应 <> A1 A2 A3 A4 A5 A61前面（左'右）//////2伽面（左'右）//////3后面（左'右）//////◊备注；A未能做到 B部分做到C完全做到2.15坐在条床/地上，慢慢躺下2.16俯卧：推下床（向下爬）*1保持头部在中线，抬起2保持躯干在中线3手肘伸直佐'右）//////4双手抓握木条佐'右）//////5手肘伸直，把身体推下床（左'右）//////6保持双脚伸直，分开（左'右）//////3站立活动3.1用辅助用具站立 A1A2A3A4A5A6辅助用具1当握住辅助用具时，能保持站姿 *头抬起并保持在中线身躯挺直及对称手肘伸直 （左'右）//////双手握住辅助用具 （左'右）//////膝部伸直 （左'右）//////脚掌放平在地上 （左'右）//////保持不动2当握住辅助用具时，能完全独立的保持站姿A，3秒以内B，3至20秒C20秒以上

3当只有一只手握住辅助用具时，能保持站姿4当握住辅助用具时，提高一只脚 （左'右）//////5当握住辅助用具时，站立一蹲下6当握住辅助用具时，蹲下一站立7当握住辅助用具时，从地上站起来3.2完全独立的站立 A1A2A3A4A5A61不用扶持，站立A，3秒以内B，3至20秒C，20秒以上2,不用扶持站立一蹲下3不用扶持蹲一站立4不用扶持从地上站起来4步行活动4.1使用辅助用具步行 A1 A2A3A4 A5A6辅助用具1能使用辅助用具步行头部抬高身体挺直及对称手握辅助用具 （左'右）//////脚掌放平在地上 （左'右）//////向前移动辅助用具转移重心 （向左'向右）//////踏步 （左'右）//////4.2完全独立的使用辅助用具步行 ◊4.3完全独立的扶持家具横行 （向左/向右）◊（双脚横行为一步）4.4完全独立的徒手步行 ◊◊备注:A三步以内B3至10步C10步以上5高级体能活动5.1上楼梯（四级） .A1.A2.A3.A4.A5.A61双手扶栏杆.两步一级2双手扶栏杆.一步一级

3一手扶栏杆.两步一级4一手扶栏杆.一步一级5不用扶持，两步一级6不用扶持.一步一级5.2下楼梯（四级）A1A2A3A4A5A61双手扶栏杆.两步一级2双手扶栏杆,一步一级3一手扶栏杆.两步一级4一手扶栏杆.一步一级5不用扶持，两步一级6不用扶持.一步一级5.3徒手向前步行10步，停，转身，行回原处5.4向后行10步5.5双手抱住一件体积大如足球的物品，向前步行10步5.6单脚站立3秒以内3至10秒10秒以上（向左'向右）\\\\\\5.7跨越5公分高的障碍物（左跨'右跨）\\\\\\5.8跨过及膝高度的障碍物（左跨'右跨）\\\\\\5.9跑4.〜5米，停跑回原处5.10踢一个直径15公分不动的球，仍能保持平衡（左踢'右踢）\\\\\\5.11跳高A5公分以内B5~30公分C 30公分以上5.12跳远A5公分以内B5~30公分C30公分以上5.13单脚跳 （左'右）A3次以内B3~10次C10次以上◊备注:A,◊备注:A,未能做到B有事做到C经常做到小肌能活动1.技巧（姿势:坐在凳上前面有台1.技巧1.1手放平在台上，手掌向下（左\右）//////1.2手放平在台上，手掌向上（左\右）//////1.3握拳时，竖起大拇指（左'右）//////1.4在要求下抓握物品（左'右）//////1.5在要求下放开物品（左\右）//////1.6放物品干容器内（左\右）//////1.7用食指访及拇指拾物（左\右）//////1.8放小珠（直径1公分）于杯子内（左\右）//////1.9把物品中一只手交换至另一只手1.10用食指指物（左\右）//////1.11叠高积木（约2.5公分） （左'右） //////1.12不用协助叠高积木A 3块以内B 3至10块_C 10块以上 1.13拧开瓶盖（直径约2.5公分）（左\右）//////1.14拧上瓶盖（直径约2.5公分）（左\右）//////1.15串大珠子（直径约2.5公分）（左\右）//////A1 A2 A3 A4 A5 A61.16剪纸（注明左/右手）1剪一下2剪直线1171用蜡笔或铅笔涂鸦2用笔画（一）3用笔画（1）4用笔画（+）5用笔画 （C）6在2公分宽长约20公分的空间内划线7在1公分宽长约20公分的空间内划线8在格子内（5公分X5公分）写简单的中文字2认知，2.1对手部的意识及注意力2.2手部对触觉刺激的反应2.3使用双手的意欲自理活动1.进餐行为（请注明用左/右手进食）1.1讲食 A1 A2 A3A4 A5 A61持勺讲食 *保持头部抬起并在中线保持身体挺直一丰固定在台上另一丰握着勺子放勺子入口用唇含住勺内的食物咀嚼吞咽把勺放回碗内2用筷子进食1.2讲饮1用杯讲饮*保持头部抬起并在中线保持身体挺直伸丰拿杯把杯送进口啜饮控制流量把杯放回桌上2.如厕2.1上下便盆'马桶 A1A2 A3,A4,A5,A61使用辅助用具上下便盆\马桶 *扶着辅助用具，把裤子脱下扶着辅助用具，坐上便盆扶着辅助用具稳坐在便盆上扶着辅助用具从便盆上站起来扶着辅助用具把裤子拉下来2,不需要扶持，上下便盆'马桶3梳洗3梳洗3,如厕后自行清洁3.4梳头3.1沸丰3.4梳头1双手互擦2用毛巾擦手2用丰巾擦手

7脱去脚托8穿上脚托9脱去鞋子10穿上鞋子11解开纽扣12扣上纽扣4.2认知.意向 ◊1分辨衣物的部位及方向2,正确穿衣的步骤3.参与穿衣活动的意欲◊备注A未能做到 B有时做到 C经常做到沟通能力1语前能力1.1认知◊ A1 A2 A3 A4 A5 A61物品概念2人物概念3物品恒存概念项备语码能做到能为有时做到 C经常做到

8明白谁'什么？的问题9因果关系的概念◊备注A未能做到B有时做到C经常做到3表达能力3.1技巧◊ 1发声2丰势3表情4单字5短句6固定头部躯干的能力7上肢的控制能力◊备注A未能做到B有时做到C经常做到3.2意向◊ 1沟诵的意欲◊备注A未能做到 B有时做到C经常适应能力1环境适应◊1.1认知A1A2A3A4A5A61注意环境的变化'刺激1.21.1认知A1A2A3A4A5A61注意环境的变化'刺激1.2技巧1在环境的提示下参与活动1.3意向1对环境的变化作出预2与照1注视'分辨照顾者2.2技巧1有目的的注视照顾者'接受照顾者的协助去进行活动2.3意向1取悦照顾者'向照顾者表达需要 3与朋友的关系◊3.1认知1注视分辨同学3.2技巧1模仿朋友进彳〒的活动\一起参与活动3.3意向1建立诜择朋友/共同玩耍的意欲◊备注A未能做到B有时做到 C经常做到认知学习1感官认知^辨别自己的身体理解身体部位的名称辨别属于自己的物品2技巧对自己的名字作出反应运用身体去参与日常活动对自己的物品作出反应3意向意图响应别人对自己的呼唤诵过活动身体去表达参与的意欲意图示意属于自己的物品◊备注A未能做到B有时做到C经常做到1.5物品概念 1认知:注视'理解日常接触物品的名称（常用物品/食物/玩具）2技巧:正确使用不同物品3意向:诵过争取物品去满足需要1.6玩耍技巧1认知:注视'明白玩具带来的因果关系2技巧:尝试操控玩具以发出应有的效果3.意向:诵过诜择玩具去表达互动的意欲◊备注A未能做到B有时做到 C经常做到

附录:评估用具活动范畴评估用具大肌能活动坐位活动木箱凳，胶圈木条台活动/席上活动木条台/席，枕头