7.曹岚 - 一例心肌炎合并重症肺炎患者早期滋养性营养的治疗护理

个案护理一例心肌炎合并重症肺炎患者早期滋养性营养的治疗护理湘雅医院重症医学科：曹岚前言u重症患者急性期炎症介质大量释放，容易导致肠道细菌易位，早期过量的营养可能会增加代谢负担，加重炎症反应u早期滋养性营养即早期小剂量、低热卡的肠内营养，给予25%-30%目标热卡，在提高胃肠耐受性的同时，可维持肠粘膜结构与功能完整性、减少细菌易位，促进胃肠道及其他器官功能恢复营养营养即早期小剂量、低热卡的肠内营养，给的是改善肠粘膜屏障体外膜肺氧合(Extracorporealmembraceoxygenation,ECMO)是指将患者的静脉血引流至体外，经氧合器氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗一种通过机械辅助对心脏进行支持的方法，它可以改善心脏功能病例介绍u患者，男性，19岁，ID号：0004288385u因咳嗽发热3天，出现Ⅰ型呼吸衰竭，以及心脏、肝脏、凝血等多器官功能障碍于入ICUu患者镇静状态，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，入ICU1小时血压85/53mmHg，给u入院诊断：1.爆发性心肌炎，2.重症肺炎入院第9天 入ICU第1天入院第9天 入ICU第1天第2天第4天第38天第60天第15天功能，CRRT炎血培养提示鲍曼不动杆菌，拔除CVC,行气血培养提示鲍曼不动杆菌，拔除CVC,行气，鼓励咳咳痰，病性心动过速，行V-A第10天第10天吸机辅助进落实早期下吸机辅助进落实早期下IABP和500ml，24h维持ml/h5次/d;评估后降低输营养入ICU第1天第5天第6天第8天第13天第31天服鸡蛋羹和汤养支持护理 血糖监测 液体平衡监养支持护理 血糖监测 液体平衡监测 5.营养代谢监测与护理电解质监测护理要点 1.营养风险筛查 2.早期滋养性营养实施 3.肠内营养耐受性评估与管理 4.肠外营养护理 6.早期活动与功能锻炼 ECMO及IABP护理 营养风险筛查表2002(NRS2002) 该患者入ICU时APACHEⅡ评分为21分该该患者入ICU时查白蛋白为26.8g/L营养风险筛查结果显示：该患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，医护共同制定营养治疗计划，根据危重患者营养需求特点给予营养支持，早期开始行滋养性喂养，早期低热卡结合补充蛋白该患者的营养风险评该患者的营养风险评分为6分三冲洗早期滋养性营养实施三冲洗低热卡、低剂量、低速度的滋养性营低热卡、低剂量、低速度的滋养性营养早期滋养性营养实施u遵循从低浓度到高浓度的原则，循序渐进，刚开始选择预消化配方(如百普力)，容易消化、吸收，再逐渐过渡到含有膳食纤维的整蛋白配方(如能全力)，严密观察患者胃肠道耐受情况u滋养性营养给予低速度喂养(10-20ml/h)，u通过肠内营养泵连续12-24小时输注早期滋养性营养将床头抬高床头30-45°抗生素合理使用手卫生保持营养液无菌抗生素合理使用手卫生无菌操作无菌操作213舒适度213根据胃肠功能根据胃肠功能选择合适应该掌握不同类型的肠内营养液特点在肠内营养过程中有无不适，如腹泻、腹胀等并肠内营养耐受性评估与管理采用自行设计的早肠内营养耐受性管理工具每6患者在入ICU第四天出现腹泻，解5次黄色稀泻，及时通知医生进行大便细菌检验，暂未发现异常，遵医嘱使用止泻药，降低肠内营养输注速度，第二天患者腹转止止输完，暂不输CRBSI、空气栓塞等输液泵输液泵控制速度，严格无菌患者入ICU第10天导管及血培养提示鲍曼不动杆菌，予以拔除管营养代谢监测与护理血糖监测u每2-4小时监测手指血糖一次，待血糖稳定之后可4-6小时监测一次u每日监测电解质，根据电解质的变化，及时从肠内营养或肠外营养中补充或调整。液体平衡监测u准确记录24小时出入水量u小便：精密接尿袋；大便：电子秤早期活动与功能锻炼入ICU第4天入ICU第10天入ICU第14天入ICU第21天出院当天ECMO及IABP护理1严密观1严密观察病情严禁输注脂肪乳，以严禁输注脂肪乳，以防血栓每班监测和记录胃的颜色和量生命护理小结uECMO联合IABP支持患者是一类比较特殊的危重症患者，其营养不良严重影响患者的恢复，制定合理的营养支持计划很重要u早期给予