PL016-何娅妮-第三军医大学大坪医院-血液透析中心常见血源性传染病临床监测

MHD患者是感染性疾病的高危人群nMHD患者是感染性疾病的高危人群n血液透析需要血管通路，需要频繁与血接触n同一环境中有多个病人接受治疗n病人的免疫力降低，易感性增加n反复住院或较多的外科操作增加了院内感染中国MHD患者传染性疾病患病情况血液净化感染控制何娅妮第三军医大学大坪医院肾科全球乙肝感染流行病学WHO2004年估计全球丙型肝炎的平均患病2%1.3亿人感染,中国患病率3.2%.血透病人年死亡率23%,细菌感染为第二血透病人年死亡率23%,细菌感染为第二常见原因(15%),所有死亡中败血症占10.9%菌血症:每病人月的发生0.63-1.7%血管通路感染：每病人月1.3-7.2%法国27个中心调查,感染病人中1/3的原因与血管通路有关感染是血透患者死亡主要原因之一为什么病毒性肝炎会在血透室传播?血透患者丙肝感染的危险因素血透患者乙肝感染的危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素细菌感细菌感染爆发的危险因素细菌感染病原体外源性:从污染透析用水或医疗设备中获得.外源性感染可引起爆发流行,多数情况不适当的透析器复用规范血透室合理布局透析患者感染血源性传播疾病危险因素细菌感染爆发的危险因素常规筛查感染病人病毒感染监测感染控制常规筛查感染病人病毒感染监测感染控制监测透析室物体表面和空气监测:每月对透析室空气,物体,机器表面及部分医务员手进行病原微生物培养监测,保留原始记录,建立登记透析患者传染病病原微生物监测:-首次新入或其它中心转入患者应做传染性病原微生物筛查肝,丙肝病毒标志物1次,保留原始记录并登记规范血透室合理布局隔离治疗感染病人乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗应配备感染患者专门的透析操作用品车护理人员相对固定,乙肝丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者感染患者使用的物品如病历血压计听诊器治疗车机器等应有标识HIV阳性患者建议到指定医院透析或转腹膜透析非感染患者院感防控要求新进入或转入的血透患者，开始常规血透前应作HBV、HCV血清学检测和抗-HIV、梅毒血清学检测；规律性血透期间应定期每六个月对透析患者复查HBV、HCV血清学检测和抗-HIV、梅毒血清学检测HBV易感患者建议其接种乙型肝炎疫苗进行免疫保护般血透患者分开或有严格的隔离措施，防止交叉感染避免血透病人之间共用物品防控感染传播的基本措施严格执行针对所有病人的基本感染控制规程l防控感染传播的基本措施严格执行针对所有病人的基本感染控制规程l个人防护l卫生l医疗物品准备和转运l仪器和物体表面清洁、消毒l透析消耗品处理l医疗废物及污物处理医务人员院感防控要求工作人员着装及个人保护装置规范的手卫生设施医务人员院感防控要求工作人员着装及个人保护装置医务人员透析操作中做到以下几点-医务人员透析操作中做到以下几点-下列操作前后应洗手或消毒剂擦手,戴口罩,手套：深静脉插管静脉穿刺注射药物抽血环境与物品清洁消毒治疗室、透析治疗区每日上、下午开窗通风1~2次，每次不少于30分钟无人情况下对空气选用紫外线照射消毒护理站桌面、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时应消毒两班之间透析单元的清洁与消毒……….治疗物品准备及转运透析工作人员手卫生透析工作人员手卫生-接触不同患者,进入不同单元,清洗不同机器时,应洗手或用手消毒剂擦手并更换手套-以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手:脱去个人保护装备后开始操作前或结束操作后从同一患者污染部位移动到清洁部位时接触患者粘膜,破损皮肤及伤口前后接触患者血液,体液,分泌排泄物,伤口敷料后.触摸被污染的物品后两班间透析单元清洁与消毒患者使用的床单、被套、枕套等物品应当“一人一用一更换”每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒对透析机进行有效的水路消毒对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭透析用水微生物污染物监测浓缩透析液配制质控要求透析液微生物污染物监测透析用水微生物污染物监测浓缩透析液配制质控要求透析液微生物污染物监测nn每月随机对透析机抽样，在透析器的透析液流入口采样进行细菌学检测每月至少随机抽查2台透析机，每台透析机至少每年应被抽样检测一次，并做好检测记录血透设施设备管理n水处理系统、透析用水n透析液(浓缩透析液)n透析器和透析管路透析液(浓缩透析液)浓缩透析液配制质控要求n人员要求：透析室用干粉配制浓缩液(A液、B液)，应由经过培训的血液透析室护士或技术员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记透析室用干粉配制浓缩B液，应“现配现用”浓缩B液应在配制后24小时内使用血液透析器复用规范(要点)血液透析器复用规范(要点)复用人员个人防护要求总结n血液透析患者是感染性疾病高危人群我国目前透析室感染性疾病传播的形势严峻血液透析感染危险性来自感染控制的管理和基本感染控制措施的失败严格执行卫生部血透感控规程将有效控制感染性疾病的传播血液透析器复用规范(要点)复用室环境要求(要点)复用室位于污染区应保持通风良好；充满消毒液的透析器应尽可能置于具有