著名工程项目管理专家、北京航空航天大学博士后、北京价值工程学会会长张国宗：中国情景下医疗健康PPP落地实操与创新

•项目案例与问题导向•一、内蒙古国际蒙医药养老康复治未病旅游示范基地•内蒙古国际蒙医医院•1、国际蒙医药康复医疗中心；•2、国际蒙医药康复照料中心；•3、国际蒙医药康复养生养老中心，涉及医疗护理方面的板块均属于非营利性；•规模：占地面积800亩，地上建筑面积约80000平米。•BOO和BOT，非营利性项目，特许经营+购买服务+财政补贴，合作期限为30年。•项目还未进入招标阶段，社会资本方目前没有确定。•本项目总投资估算为121254万元，注册资本金占总投资的20%，银行贷款等债权融资占80%。注册资本金中政府方不出资也不占股，社会资本占项目公司100%的股权。•『社会资本所占比重』：社会资本占100%•本项目拟采用使用者付费+政府可行性缺口补助的回报方式，其中使用者付费的收入来源如下：•(1)康复医疗中心收入：门诊收入、康复住院收入、体检收入等；•(2)康复照料中心收入：运营床位收入、政策补贴收入(建设补贴、运营期补贴)；•(3)康复养生养老中心收入：床位运营收入、养生卡收入、餐饮及其他收入、商业租赁收入；•几个问题：可研报告、项目运营预测、能力有限、医养的关系，养老的政府责任、项目初始产权与模式、机构组合，性质要清晰•二、新建恩施州妇幼保健计划生育服务中心•恩施州妇幼保健计划生育服务中心•规划总床位数200张。项目总投资30407.35万元，拟新征医疗卫生用地25333.79㎡(折合38亩)，规划总建筑面积35469.10㎡。项目将引进先进的医疗设备、技术和先进理念的管理队伍：以三级优秀妇幼保健医院为建设标准，为恩施州及周边武陵山区妇女儿童提供高水平的医疗保健服务。项目合作期期满后，医院相关资产、人员及相应资料无偿移交至政府或其指定的机构，资产不得有抵押、担保以及隐形债务。项目产生的经济和社会效益：•通过引进现代化医疗技术、设备和管理团队，做大做强中心，彻底改变中心落后面貌，为恩施州及武陵妇女儿童提供更多更好的医疗保健计生服务。•不需要政府进行额外补贴，极大减少政府负担。•如果项目公司盈利，政府还可以按照规定分红，产生直接经济效益。•项目合作期满，政府可以得到一个技术设备先进的现代化妇幼保健中心，保证中心能够持续为人民提供高水平医疗保健服务。初步确定合作期限(特许经营期)为30年(其中建设期3年，运营期27年)。•DBOOT(设计-建设-拥有-营运-移交)，非营利性，特许经营初定25—30年。•本项目总投资估算为3.04亿。•政府和社会资本投资方共同出资组建项目公司(SPV公司)，注册资金：项目注册资本为2000万元，恩施州政府授权州卫卫计委以现有的恩施州妇幼保健计生中心的资产进行盘点、评估、以评估后的总价值进行入股(若评估价值超过400万元，则以400万元计算，多余部分作为项目建设资本金，若评估价值不足400万元，则政府财政出资补足缺口部分)，折算政府出资比例为20%。项目建设资本金：以现有的恩施州妇幼保健计生中心资产评估价值作为政府资本金出资，总原则是项目资本金需要达到总投资额的30%。政府方以现有恩施州妇幼保健计生中心实际评估价值作为项目建设资本金出资，项目资本金以外的资金以PPP项目公司名义向银行等金融机构融资，融资总额不高于项目总投资的70%。项目公司在营运期间可以为本项目融资，将其政府授予项目公司的特许经营权设定质押，其它融资方式必须符合法律规定并经过政府批准后才可实施。•社会资本方占比不超过70%•本项目采用DBOOT模式建设，项目公司在对恩施州妇幼保健计生中政府授予项目公司一定幼保健计生中心业务及，主要通过使用者付费•通过向恩施州妇幼保健计生中心提供可用的基础设施和医疗设施，获•通过恩施州妇幼保健计生中心供应链管理、后勤管理、配套设施开发•通过对恩施州妇幼保健计生中心提供托管营运管理，根据政府绩效考通过上述等途径，获取收益，以回收息等和获取合理的投资和经营收益。贷款本息和前期亏损，在偿还贷款本考虑股东分红。由政府设定恩施州妇求，当资产增值速度高于设定增值率公司董事会出具分红方案，报州卫计幼保健计生中心实行收支两条线，即按照绩效考核结果由州财政代替医院•三、滦平县医院新院建设项目•河北省滦平县医院•投资方出资进行新院建设，预计总投资4.83亿元，建筑面积•OM，非营利性，特许经营+政策配套+财政补贴，合作期限2+10年。•待定，政府、社会资本等各方合作。•项目总投资4.83亿元，全部由投资方投入资金。•社会资本方占100%•医院建成10年内进行本息偿还清•建国初期：苏联模式、政府主导、覆盖全、医保体制。1976年90%•1979：财政包干，严重不足•1989：引入承包制，引入商业化，市场化改革•90年代末“老医改”：投入不足、医疗费用增长、药品占比高、公益弱化、自利性增强、行政化、自治。“看病难、看病贵、医风差”•2009“新医改”：“谁来办、谁出钱、谁监管”•“公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。”•2016十三五：医疗是“人”的服务，根本公益性、专业排他性和相对竞争性。强化政府主导、公共产品特性，加强公立医院管理，完善医疗保险配套制度，构建适度的公立医院与社会办医的有序市场竞争机制，提高医疗服务的水平和效率，进一步强化监管，实现“满足人民群众分层次、多样化的医疗卫生需求。统•医疗服务需与供：需求增加/供给不足与结构不合理•政府之供给：不匹配；补需方，逆投入•政府财力：中央紧张、地方债台高筑•公立医院服务能力：软、硬件不优•医德医风：药提、大处方、乱处方、骗保、•医院行政化自治化：本位、自利、争斗、掣肘•医院建设：大、过、洋、比、费、粗、乱•民营医院：少数小美与多数大乱；行商业化去公共性•卫生健康大会：公益性与市场化•体制机制困难和政策风险：政府事业性补贴、编制管理、补贴医药分基本医疗服务扩张等；营利；混合所有制改革等•公与私的辩证——南怀瑾•政府定位：甩包袱？•公立医院管理特殊性与善治：行政化？企业化？均衡、制度配套几不变”绩效管理、“管理差、•潜在社会资本方：运营供应链关联者；产业链关联者；建设关联者。•社会资本动机风险；政府的诚信风险与监管系统和能力•基于组织还是基于项目？股改与收购，公办、民办、民营的组合•供应链价值获得：服务、药品、高值医用耗材、关联商业等•医院运营与管理，基于能力、服务导向；医院技术服务、消费服务•PPP咨询单位：PPP+医院建设+医院运行管理的专业化整合能力•全过程的咨询服务：项目可研+PPP咨询+工艺设计+规划设计+EPC+委托运营(MC+SC)•非营利性与营利性；供给侧改革•对号入座与PPP形式组合•非营利性与营利性；供给侧改革•医疗机构和建设项目资产•特许经营和政府付费•项目融资方式与融资难度：县、市、省。地方政府举债的认识•BT是不是PPP？负面清单•VFM物有所值——PSC值与PPP值，基于能力的物超所值，价•资本的逐利性与社会的共用性、人的服务•模式的战略性与项目集成管理(全过程)的有效性与价值性•缺乏合格的社会方：战略、建设、维护、运营、资源、服务•项目可研•公办民营(ROT)：公立医院的转型与新生•PPP价值观与PPP文化——PPP善治•医疗PPP政府引导基金，解决项目融资难•完善PPP政策，有效识别和管理医疗PPP项目•构建PPHP生态系统，设计科学的PPP形式及组合•医疗PPP和医疗体制改革、供给侧改革充分结合、创新•强化医疗PPP项目集成管理•加强医疗PPP项目风险管理•加强PPHP生态系统伙伴关系管理、构建和谐PPP项目•大型PPP建设项目集成管理的基本思想：••根据大型PPP建设项目的特征，在一定的项目环境下，由多个相互联系又相互作用的要素组成的、为达到整体目标而存在的综合系统，使系统的环境、各阶段、各要素、各个项目组织有效集成为一个整体，解决整体系统的管理问题，对管理技术和方法进行综合优化与控制，加强知识管理，不断提高大型PPP建设项目管理水平和能力。•一个好的PPP方案离实现医疗PPP项目成政府主导三元本体公立医院中国医疗政府主导三元本体公立医院中国医疗PPP之路社会资本能力为基医院建设复杂高难供给改革协同优化软硬件基础软硬件基础上医疗服务导向运运营管理价值管理持续管理前期咨询前期咨询过程监管评价高难•医院管理、医