股骨颈骨折护理业务大查房

范文范例参考指导范文范例参考指导2014年3月外一科护理业务大查房时间：2014年3月18日地点：外一科主持人：中心发言人：一、病史：病员：张雪英，女，70岁。因不慎跌倒伤及左髋部后疼痛、不能行走，于2014年2月20日20：30入院，来院时神智清楚，T37℃,P78次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。左髋部明显压痛，叩击痛，活动障碍，明显外旋畸形，大转子上移，与髂前上棘水平间距离较健侧缩短，DR提示左股骨颈骨折。入院诊断为左股骨颈骨折。入院后立即行左下肢皮牵引制动、对症支持治疗。完善相关辅助检查，择期手术。患者于2月25日在全麻下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术，手术顺利，术后入SICU治疗。于2月26日9：10分转回我科给予抗感染、活血、促进骨代谢、营养等治疗。病员一般情况良好。于2014年3月6日下床行走后未见异常，于3月9日出院。二、股骨颈骨折病因分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折，大多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于30°为I型，介于30°与50°之间为H型，大于50°为HI型。按骨折移位程度分型（Garden分型），则I型为不全骨折；II型为完全骨折，但无移位；H型为完全骨折，部分移位；W型为完全骨折、完全移位。三、股骨颈骨折临床表现.症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。.体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂一坐骨结节连线（Nelaton线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant三角的底边）缩四、治疗原则治疗方案的选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄。可采取手术治疗和非手术治疗。非手术治疗适用于：无明显移位、“嵌插”型，或患者不能耐受术者。手术治疗1、内收型骨折。2、65岁以上老年病人的股骨头下型骨五、主要护理问题及护理措施术前：（一）知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领预期目标：患者能在两日内掌握责任护士的指导方法。护理措施：.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。护理评价：患者及家属已能掌握呼吸功能训练、体位训练的要领，及床上大小便。（二）、疼痛：与骨折有关预期目标：患肢24小时内疼痛减轻。护理措施：.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。.提高安静舒适的环境减少外界刺激。.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。护理评价：患者疼痛较前减轻。（三）焦虑与恐惧：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关预期目标：患者能了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，消除恐惧心理。护理措施：.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。（四）便秘:与长期卧床，活动减少、受限有关预期目标：患者在24小时内排便。护理措施：.指导患者多食粗纤维食物，如：韭菜、香蕉、芹菜，青菜等。.指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。.必要时遵医嘱用药促进排便。护理评价：患者已解大便一次。（五）自理缺陷：与骨折医疗限制有关预期目标：患者的日常护理得到满足。护理措施：.备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。.鼓励患者做力所能及的自理活动。护理评价：患者对日常护理表示满意。（六）疼痛：与手术有关预期目标：患者切口疼痛在一小时内缓解。护理措施：.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。.提高安静舒适的环境减少外界刺激。.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。护理评价:患者切口疼痛缓解，较前感觉舒适。（七）有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关预期目标:患者住院期间皮肤完整性未受到损伤。护理措施：.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。.协助q2h翻身拍背。.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。.严格交接班，监测局部受压皮肤情况。护理评价：患者为出现压疮。（八）有潜在并发症的可能：如髋关节脱位、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染的可能预期目标：患者在住院期间未发生潜在并发症。护理措施：.预防髋关节脱位（1）患者平卧时双下肢用软枕或“V”形海绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋。（2）翻身方法：术后1周内向患侧10°〜50°翻身，翻身时健肢禁止搭在患肢上，用软枕支撑腰背部;2〜3周后也可向健侧翻身，翻身时护士一定要双手托起患肢，双腿之间垫软枕，使患肢保持外展位。（3）患者在床上移动躯体时患肢不负重，不内旋。（4）患者床上或床边坐起时屈髋＜90°，双腿不交叉。（5）离床举拐行走时尽量用健肢负重，不弯腰或侧身拾物预防下肢静脉血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）主被动功能锻炼，麻醉未清醒前由护士或家属按摩患者患肢腓肠肌和比目鱼肌，并做足踝关节的背伸趾屈运动;患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，20〜30次/组，3〜5次/d,并逐渐增加活动量［3,（4）高危患者可穿弹力袜以促进静脉血液回流。（5）遵医嘱按时正确皮下注射低分子肝素纳。预防肺部感染（1）保持室内恒温、恒湿及空气新鲜，定时消毒；（2）教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；（3）禁食、输氧期间每日口腔护理两次，预防口腔感染；（4）对已发生肺部感染患者应做痰培养及药敏试验，选用敏感抗生素治疗。预防伤口感染（1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药；（2）患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，每日更换引流袋，翻身时防止拔出引流管；（3）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；（4）遵医嘱按时准确的应用抗生素。护理评价：患者到目前为止未出现潜在并发症。六、健康教育：由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下健康指导。1、饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。2、体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。3、日常生活：禁止经手术的髋弯曲超过90度4、