食管癌病例分析终版1课件

食管癌死亡病例分析

胸外科秦凤鸣2013年4月死亡病例讨论模式讨论由护士长牵头负责,在医生的死亡病例讨论后进行。讨论时由责任护士报告病人情况和医生讨论的情况,由参与抢救的护士报告抢救过程,全体护士从护理角度展开讨论,发现问题并提出改进措施,由护士长作总结。开展死亡病例护理讨论可以提高护士的预见能力、应变能力和抢救技能,有利于护理人才的培养和整体急救水平、护理质量的提高。，。

2013-4-1至2013-4-11科内共进行了4例死亡病例护理讨论，其中男3例，女1例；年龄59～75岁。经抢救死亡3人，自动回家1人。4例均死于食管癌术后呕血，全身功能衰竭。

现将病例汇报如下：患者老年女性，神志清，痛苦貌，3小时前，患者进食流质后，突然出现频繁呕血，色鲜红，量约200ML，伴有头晕，乏力。急症入院后给予胸外科特级护理，通知病重，禁饮食，心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RT，PT，尿RT，大生化血型）抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。2013.4.2.5:00频繁出现呕血，给予止血，输血，对症处理，于2013.4.2.11:45抢救无效，死亡。

死亡原因：食管癌术后上消化道大出血，吻合口主动脉瘘可能。

13床诸庆信

男66岁住院号入院日期：2013-03-1308：12死亡日期:2013-04-0714:21主诉：吞咽不畅1月余。患者1月前因吞咽不畅入院，胃镜示食管癌，完善检查术前准备后于2013.3.16在全麻下经左胸后外侧切口第六肋间进胸行食管癌根治术，术后平稳。死亡原因：失血性休克，食管癌术后上消化道大出血。33床王义荣

男60岁住院号入院日期2013-04-1114:10出院日期2013-04-1118:28主诉：食管癌术后20天，出现呕血2小时。患者于20天在我科行食管癌根治术，术后平稳出院。患者老年男性，神志清，贫血面容，表情淡漠。2小时前，患者进食流质后，突然出现频繁呕血，色鲜红，量约200ML，急症入院后给予胸外科一级护理，禁饮食，心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RT，PT，尿RT，大生化血型）抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。2013.4.1115:00频繁出现呕血，给予止血，输血，对症处理，16:43通知病危，于2013.4.11.18:28自动出院。

32床罗庆柱

男75岁住院号入院日期：2013-03-0816：03死亡日期:2013-04-1121:26主诉：食管癌术后1月，食管吻合口瘘患者因吞咽不适2月，于2012-12-19以食管癌入院，行食管癌根治术，术后10天被确诊吻合口瘘，于2013-01-22转济南千佛山医院治疗，病情好转后转回我院继续治疗。患者老年男性，神志清，精神略差，营养差，高血压糖尿病史6年，2013-04-1114:00呕血入监护室，精神萎靡，面色苍白，给予胸外科一级护理，通知病重，禁饮食，心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RT，电解质，肝肾功，血型）抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。2013.4.11.19:50频繁出现呕血，给予止血，输血，对症处理，于2013.4.11.1121:26抢救无效，死亡。死亡原因：食管癌术后上消化道大出血，吻合口主动脉瘘可能。相关知识点的学习呕血

指屈氏韧带以上的食管，胃，十二指肠，胰管和胆道引起的出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，是内外科常见的急症，呕血均为上消化道出血。咯血

指喉以下的呼吸道出血，经口腔咯出，咯血需于呕血，鼻咽部或口腔内出血相鉴别，大多数咯血均有呼吸道疾病或心血管疾病而引起，但咯血量常不与疾病的严重度成正比，一旦发生大咯血极易导致呼吸到窒息，抢救不急时常可危机生命。急救与护理1保持呼吸道通畅必要时给予吸氧。

2控制失血性休克，给予止血药物，迅速建立静脉通道，选择大而直的血管，最好选择套管针，准备三通管，使用止血药时确保输血补液通畅。3病情观察仔细观察病情变化包括神志，生命体征，粘膜颜色及温度变化，及时准确的记录出血频次，持续时间颜色性质和咯血量。4体位病变部位明确取患侧卧位，防止出血顺位流入健侧肺，防止发生吸入性肺炎，或堵塞健肺气道，加重呼吸困难和窒息，出血停止时，也可取半卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循环压力有利于肺血管收缩。5镇静与休息患者需绝对卧床休息，减少搬动，必要时可是当应用镇静剂，但要慎用，以防出现呼吸衰竭，少量咯血与呕血应适当休息，减少活动。6给予心理护理咯血与呕血患者每天不间断咳嗽，呕血严重时出现呼吸困难，尤其是大咯血窒息患者可能产生焦虑紧张恐惧等各种心理问题，如疾病反复发作经久不愈可使其丧失治疗的信心甚至轻生的念头护士应耐心解释和安慰患者，解除顾虑，消除紧张恐惧的心理，保持并方案经尽量减少探视定时消毒病房，定时通风换气，保持室内空气新鲜，及时倾倒咯出的血液，及时更换血迹污染的衣物及被服，减少对患者的不良刺激。：1）体位引流患者取患侧卧位，头低脚高位，床位抬高四十五度，迅速排出积血，如牙关紧闭则用开口器撬开，清理口腔咽部积血，并适当拍背，以利于积血的排出。2）

气管插管将有侧孔的较粗鼻导管迅速插入气管内，边进边吸，深度要达到隆突以上。3）

硬质气管镜插入气管内吸引血凝块。4）气管切开在紧急情况下可做气管切开从套管内吸出积血，通畅气道。给予高流量吸氧如有呼吸抑制者应给予吸氧。其他处理有急性心力衰竭者给予强心剂若心跳停止立即心肺复苏急查动脉血气分析，根据血气结果纠正酸中毒积极电解质紊乱。有出血性休克者按休克患者实施救治与护理。提问主要护理诊断？护理诊断：

1.体液不足（合作性问题）出血

2.组织灌注量不足（血容量减少）

3.活动无耐力（贫血）

4.恐惧（大出血）

5.潜在并发症（合作性问题）：休克

6.知识缺乏。（感染体温过低气体交换受损清理呼吸道无效低效性呼吸型态）护理措施1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。必要时给予吸氧。2.迅速建立静脉通路，可选用打针头。必要时行深静脉置管。立即配血备用，尽快补充血容量。输液开始易快，应避免输液输血过多过快引起的急性肺水肿，3.积极采取止血治疗。常用止血药：去甲肾上腺素，垂体后叶素，血凝酶，生长抑素等。4.