骨科多发伤的救治课件

骨科多发伤的救治目标多发伤的定义和分类1多发伤的评估和特点2多发伤的救治原则3多发伤的急救护理4概述（summary）

严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。按国际疾病分类统计，发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位。Whatismultipleinjury

?同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。定义定义多发伤与复合伤、联合伤有什么区别？具备下列伤情两条以上者，可以定为多发伤。颅脑创伤颌面创伤颈部创伤胸部创伤腹部创伤骨盆部创伤泌尿系创伤脊柱创伤伤情判断分类四肢创伤多发伤的临床特点伤情变化快、死亡率高伤情严重、休克率高诊断困难、容易漏诊伤情复杂、处理矛盾抵抗力低、容易感染

死亡三个高峰期早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血；晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。初步观察：

意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁、血迹、呕吐物污染程度等情况。目的：提示病人的全身情况、损伤部位、抢救措施。早期检查：“Crashplan”程序：C（cardiac）心脏R（respiratory）呼吸A（abdomen）腹部S（spine）脊柱H（head）头P（pelvis）骨盆L（limbs）肢体A（arteries）动脉N（nerves）神经目的：不遗漏、更全面、更快捷的检查，从而对呼吸、循环、消化、泌尿及四肢进行全面检查，发现危及生命的问题及时抢救。伤情再评估伤情再总结动态观察，调整措施病情不断变化重点查明腹膜后脏器的损伤，继发颅内、胸内、腹膜出血等。*严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%*腹外伤伴肝脾破裂………………80%*严重骨盆骨折……35%*严重四肢骨折……25%*多发伤…………50%～70%●休克是创伤致死的主要原因C现场救护BCDA脱离危险环境解除呼吸道梗阻保存好离断肢体处理创伤性气胸FHGE现场观察

抗休克伤口处理处理活动性出血I转运

急救过程的中心环节各项生命体征的监护

维持有效循环保持呼吸道通畅

积极抗休克急救

患者郭军喜，男性，40岁，湖北红安人，主因车祸后致胸部、双下肢疼痛伴呼吸困难4小时于2014年2月28日22：20急诊入院。患者于入院前4小时，不慎被车撞倒，伤及胸部、头面部、双下肢，急诊科以“多发伤、失血性休克”收入我科。病历汇报：作为创伤护士，要随时做好接收危重病人的准备。当接到值班医生通知准备接收病人时，我们应该做哪些准备？一.床单位准备。将已经清洁的床铺成备用床，气垫床充气备用。二.仪器准备。床旁备监护仪、氧气，接好电极片，确认ECG、BP、SPO2等监护模块与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备微量泵等。三.护理用品准备。包括吸痰装置、无菌手套、生理盐水、留置针、敷贴、血气针、导尿包、胶布、采血针、止血带、输液器、注射器、三通、约束带等。四.药品准备。根据病情准备好各种抢救仪器及药物，确保处于功能状态。病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？一、常规病情监测

1.主要包括循环监测：ECG波形、心率、心律、血压等。

2.呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2等。

3.神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。

4.实验室指标：血常规、大生化、出凝血时间等。

体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸32次/分，血压64/47mmHg，血氧饱和度82%，神志清，精神差，呼吸浅促，面色口唇苍白，双侧瞳孔直径左：右3：3毫米，对光反应灵敏，全身皮肤多处擦伤，双下肢肿胀畸形。处理：1.建立静脉通路，补充血容量，治疗原发病及止血，纠正休克。2.给予10升/面罩吸氧，纠正组织氧供，改善微循环。

3.密切观察病情变化及出入量，记录。CT提示：双侧创伤性湿肺、左侧气胸，胸1-4椎体横突骨折，X线提示：左侧多发肋骨骨折（9根），右侧4、5肋骨折，左侧股骨粗隆间骨折，左侧坐骨骨折，左踝骨折，右侧股骨远端骨折。处理：1.行胸腔闭式引流术，胸带包扎固定。2.双侧胫骨结节牵引。

3.留置导尿。

4.控制感染、营养支持、预防并发症等对症支持治疗。创伤病人一般都留置有多根管道，根据使用目的如何分类和护理？管道按用途分类：1.与引流有关的管道，包括颈部引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流、四肢引流管、膀胱造瘘管、胃管、尿管等。2.与输液有关的管道，包括中心静脉导管、留置针等。3.与通气有关的管道，包括气管插管、气管切开造口置管、口咽通气道等。

一.严格无菌操作，加强局部管理；二.妥善固定，防止脱出；三.保持管道通畅，防止扭曲、受压与打折；四.正确记录相关数据。不管是引流管，还是输液管，其护理原则都有相同之处：牵引的护理该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做好预防褥疮的工作？该患者还可能存在哪些并发症？

多发伤后，尤应注意呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓形成及胃肠道应激性溃疡的发生。还有由于创伤、高热、机体能量消耗增加，物质分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质消耗，发生负氮平衡，机体处于高分解、高代谢状态，可引起患者消瘦，体重下降，低蛋白血症，免疫功能降低，引起伤口不能愈合，感染率增加等，而且伤口早期由于营养不足会使病死率增加。针对以上问题，应采取什么措施？1.鼓励患者进行深呼吸锻炼，预防和减少肺不张的发生。2.指导患者多饮水，有效的咳嗽、咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。呼吸功能训练促进排痰方法——叩击法促进排痰方法——体位引流观察内容吸痰指征和时机达到吸痰效果的指标肺部的痰鸣音听诊听到痰鸣音痰鸣音消失呛咳反射出现呼吸平稳呼吸形态呼吸窘迫呼吸窘迫症状消失血氧饱和度血氧饱和度突然降低，排除其他原因恢复至正常值范围内患者主诉主诉呼吸不适，需要吸痰主诉舒适，无痰液积聚如何判断吸痰时机和效果3.加强口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。4.加强营养，提高机体抵抗力。5.保持会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物。6.留置导尿的患者，每月更换尿管，每周更换康维尿袋，每天进行膀胱冲洗，指导多饮水减少泌尿系感染与结石的发生。心理护理1.主动关心、同情患者，尽力主动满足患者的需求，让其感受到温暖。2.树立时间就是生命的观念。3.做好说服