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股骨粗隆间骨折的内固定

温故而知新

参考文献1.实用骨科学2.王满宜创伤骨折教程3.积水潭创伤骨科张伯松、危杰教授专题教程2017.02概述-----占成人总骨折的3.13%，占成人股骨骨折的24.56%，占股骨近端骨折50%（数据来源：2008国家统计局）人口老龄化和骨质疏松-----高发病的主要原因存在问题：出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形愈合股骨近端力学：保守治疗比手术治疗的死亡率明显增高。原因：多为老年人引起内科疾病←卧床→内科疾病加重

坠积性肺炎、褥疮、DVT/PE

因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗！概述-----治疗原则：概述—手术时机概述-----目前内固定选择：

A闭合复位/髓内钉IntramedullarynailingB切开复位/动力髋或近端解剖钢板DHSorlockingplate

髓内和髓外的选择尚无定论，但目前更多学者倾向于稳定性-A

不稳定-B我科观点：无论A或B，髓内系统优于髓外系统分型的意义及重要性

分型方法很多，目前常用1.Evans2.AO骨折稳定性评估骨折复位后稳定性评估内固定物选择术后早期部分负重普遍应用Evans分型（1949）粗隆部骨折的稳定性TAD(尖顶距)矫正放大率后，正、侧位X线：钉尖到股骨头顶点距离的总和。Baumgaeytnerdenr等研究显示：随着TAD的增大，拉力螺钉切移率越高。

导致TAD增大原因：经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺钉切移的危险。当TAD>19.9mm，即可造成切出，

TAD>25mm，切出率8%。而选用PFNA等髓内系统的拉力螺钉，螺旋刀片则把持力更强，抗旋转稳定性更高外科医生的控制因素：种植体选择切开髓外固定的缺点然而，我们选择---髓内系统固定髓内（钉）系统发展史承载负荷均匀，强度高，力学更合理手术时间短微创，经皮操作失血少早期负重活动缩短住院时间髓内钉优点股骨粗隆间骨折治疗的辅助条件----

外侧壁LateralWall手术大致过程螺旋刀片位置：股骨头颈中心偏下，禁忌置于后上方推荐最佳匹配(安全区)：中央-中央前-下中央-下术后观尖顶距：距离关节面软骨下骨5-12mm切口观术后早期负重锻炼，减少了并发症8-48h即可最后，分享10个技巧技巧一：利用尖顶距技巧二：注重外侧壁，NO侧壁，NODHS技巧三：不稳定，髓内钉技巧四：股骨前弓技巧五：大转子尖偏前内侧进针技巧六：未复位不扩髓技巧七：勿使用锤子击打髓内钉技巧八：避免骨折块内翻成角。

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