大五课件-皮肤性病学10-银屑病

银屑病

Psoriasis郑州大学第一附属医院皮肤性病科皮肤性病学教程概述Overview为一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病发病和多基因遗传、角朊细胞增生及免疫机制参与有关特征性损害为覆有多层银白色鳞屑的红色丘疹或斑块。依据临床类型的不同还表现为蛎壳状、干燥性红斑、红皮病和小脓疱等多种疹形组织病理学表现为角化不全、颗粒层减少或消失、棘层肥厚、表皮突下延和中性粒细胞的表皮内聚集本病一旦发生，将持续终生。可有自发性消退，但不能获得永久性消退，少数病例因慢性消耗和严重并发症引起死亡病因与发病机制-遗传因素

银屑病存在遗传易感性，遗传方式可能为多基因遗传单亲或双亲患病，子女发病率分别达8%和41%(0.123%)单卵双生银屑病发病一致率为30%~65%HLA-Cw6与银屑病发病关系最为密切，具有此表型的个体银屑病发生相对危险性比正常高9~15倍HLA-B13或B17阳性者比普通人群银屑病发病率高5倍，倾向表现为点滴状和红皮病型。HLA-B27见于50%的关节型患者1型（早发型，earlyonset）与HLA-Cw6,B57和DR7相关，早发型年龄在男、女性分别为22岁和16岁2型（晚发型，lateonset

）与HLA-Cw2相关，晚发年龄在男女均为60岁病因与发病机制感染因素溶血性链球菌，分离阳性率为14%~26%，对照组为7%15%~76%的患者有感染促发史。控制感染，皮损减轻免疫因素T细胞浸润，主要为CD4阳性记忆T细胞粘附分子的免疫依赖性表达和超抗原作用中性粒细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞参与炎症介质白三烯、血小板激活因子与C5a参与细胞因子如IL-1减低、IL-6与IL-8表达增多病因与发病机制其他因素情绪紧张精神创伤外伤或手术饮食和药物气候因素临床表现-皮损具有特征性，但形态变异较大，基本特征包括边界清楚表面覆盖非粘着性银白色鳞屑薄膜现象点状出血，即AuspitzsignKoebner现象和反Koebner现象Koebner现象是指外观正常的皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发皮肤病性质相同的皮损，也称同形反应反Koebner现象是指银屑病损害在创伤后消退甲损害发生率为10%~50%，表现为点状凹陷、甲床肥厚和甲剥离银屑病皮损的基本特征---又称银屑病三征原始状态银白色鳞屑薄膜现象点状出血银屑病的临床类型寻常型银屑病Psoriasisvulgaris

红皮病型银屑病Erythrodermicpsoriasis银屑病性关节炎Psoriaticarthritis

脓疱型银屑病Pustularpsoriasis泛发性脓疱型银屑病Generalizedpustularpsoriasis

掌跖脓疱型银屑病Palmoplantarpustularpsoriasis

寻常型银屑病

Psoriasisvulgaris寻常型银屑病

Psoriasisvulgaris

显示-点滴状银屑病寻常型银屑病

Psoriasisvulgaris

显示-银屑病三征寻常型银屑病

Psoriasisvulgaris

显示-钱币状银屑病寻常型银屑病病期进行期

不断有新皮疹出现，可有同形反应静止期基本无新皮疹出现，皮损典型退行期皮损数目减少，皮损呈环形银屑病进行期皮损---Koebner现象银屑病静止期皮损---典型皮损银屑病退行期皮损---环状皮损银屑病退行期皮损---环状皮损寻常型银屑病的特殊表现不同部位寻常型银屑病的特殊表现头部

Psoriasis束状发颜面部Psoriasis似脂溢性皮炎皱褶部Psoriasis似间擦皮炎粘膜Psoriasis边沿清楚红斑甲板损害

似甲癣头部银屑病皮损---束状发头部银屑病皮损---束状发皱褶部银屑病皮损---似间擦皮炎粘膜银屑病皮损---边沿清楚红斑甲板银屑病皮损---点状凹坑甲板银屑病皮损---点状凹坑寻常型银屑病

Psoriasisvulgaris

显示-银屑病的好发部位

脓疱型银屑病Pustularpsoriasis脓疱型银屑病分型泛发性脓疱型银屑病重症掌跖脓疱型银屑病轻症泛发性脓疱型银屑病临床表现皮损部位四肢屈侧、皱褶部位多见形态无菌性小脓疱针尖至粟粒大甲损害萎缩、破碎或肥厚、浑浊全身症状高热、关节肿疼等病程数月或更久脓疱型银屑病Pustularpsoriasis显示-黄白色无菌性小脓疱脓疱型银屑病Pustularpsoriasis显示-黄白色无菌性小脓疱显示-环状扩大的皮损脓疱型银屑病Pustularpsoriasis脓疱型银屑病Pustularpsoriasis显示-环状扩大的皮损显示-环状扩大的皮损脓疱型银屑病Pustularpsoriasis掌跖脓疱型银屑病

部位手掌大小鱼际及足弓部，对称皮损针尖至粟粒大小脓疱，深在甲损害顶针样甲、浑浊肥厚自觉症状疼痛、瘙痒全身症状无掌跖脓疱型银屑病

Palmoplantarpustularpsoriasis

显示手掌-黄白色小脓疱

银屑病性关节炎Psoriaticarthritis

银屑病性关节炎发病率占银屑病患者的1%表现银屑病典型皮损+关节炎症状部位多侵犯小关节症状关节肿疼、积液、活动受限,类风湿因子（一）银屑病性关节炎

Psoriaticarthritis显示-指间小关节肿胀畸形银屑病性关节炎

Psoriaticarthritis显示-指间小关节肿胀和甲分离显示-指间小关节畸形和甲混浊银屑病性关节炎

Psoriaticarthritis

红皮病型银屑病

Erythrodermicpsoriasis红皮病型银屑病发病率:占银屑病的1%年龄:成人多见诱因:进行期中某些刺激因素所致

系统应用糖皮质激素突然减量或撤药皮损:全身弥漫性潮红、肿胀、浸润、脱屑粘膜受累:眼结膜、口鼻粘膜甲损害:浑浊肥厚、脱落全身症状:发热、畏寒、淋巴结肿大红皮病型银屑病

Erythrodermicpsoriasis显示-全身弥漫性潮红、肿胀、浸润与脱屑红皮病型银屑病

Erythrodermicpsoriasis显示-全身弥漫性潮红、肿胀、浸润与脱屑诊断与鉴别诊断诊断典型皮损好发季节部位慢性经过易于复发组织病理鉴别诊断头癣玫瑰糠疹扁平苔藓类风湿性关节炎玫瑰糠疹显示躯干部-椭圆形红斑，其长轴与皮纹一致玫瑰糠疹显示-玫瑰糠疹典型皮损显示躯干部-椭圆形红斑，其长轴与皮纹一致玫瑰糠疹扁平苔藓

显示前臂-紫红色扁平丘疹，表面有灰白色网纹银屑病的治疗

银屑病的治疗原则寻常型银屑病：禁止系统应用糖皮质激素慎用免疫抑制剂进行期避免应用刺激性强的外用药限局性银屑病损害，以局部治疗为主治疗方案因人而异，不能千篇一律外用疗法钙泊三醇软膏维生素D3衍生物，疗效较好皮质类固醇制剂

大面积应用注意全身不良反应小面积顽固皮损可采用封包疗法长期应用皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等角质促成剂5%-10%水杨酸软膏，泽它洗剂内用药物疗法免疫抑制剂甲氨蝶呤（MTX），常用36小时疗法，即每12小时服2.5mg,连续服用3次后停药控制期：每周服三次稳定期：10-14天服三次禁忌症：孕妇禁用主要副作用：造血障碍及肝功能损伤、致癌致畸环孢菌素A常规疗法无效者使用主要不良反应，引起高血压、肾毒性内用药物疗法维A酸伊曲替酯，常用0.5-1.0mg/k.d口服，3-4周多有明显疗效致畸作用，服药期间及停药半年内避孕抗生素青霉素类、红霉素类急性点滴型银屑病伴有扁桃体炎或咽峡炎者甲砜霉素泛发性脓疱型银屑病适用应特别关注造血系统不良反应内用药物疗法皮质类固醇激素适应症：红皮病型、关节型、泛发性脓疱型银屑病患者，应用其它疗法无效时可考虑