心搏骤停与心肺脑复苏急救护理学

心搏骤停与心肺脑复苏急救护理学第一页，共一百一十七页，2022年，8月28日心肺脑复苏使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。第二页，共一百一十七页，2022年，8月28日CPR&CPCRResuscitation复苏，回生术，起死回生术，救命术针对危重急症的抢救措施CPR,CardiacPulmonaryResuscitation心肺复苏，心肺复苏术针对心跳呼吸骤停的抢救措施CPCR,CardiacPulmonaryCerebralResuscitation心肺脑复苏强调脑复苏和脑保护至关重要第三页，共一百一十七页，2022年，8月28日心肺脑复苏纲要阶段步骤无需设备措施要采用设备措施现场救治BasicLifeSupportA保持气道通畅Airway头后仰，提起下颌，手法清理口咽部，推举上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽导管，置入食管填塞器，置入气管内导管气管内抽吸，气管切开B人工呼吸(Breathing)口对口(鼻)呼吸口对面罩呼吸(有2O或无O2)简易呼吸器人工呼吸（有O2或无O2）机械通气C人工循环Circulation)胸外心脏按压胸外心脏肺复苏机进一步生命支持AdvancedLifeSupportD用药输液(drugs)E心电图监测(ECG)F电除颤(Fibrillation)开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸；心电图机、治疗多种心律紊乱；除颤器、起搏器持续生命支持ProlongedLifeSupportG诊断(Gauge)H低温(Hypothermia)I加强治疗(ICU)胸内心脏按压，止血和治疗头部原因。头部冰袋降温，脑复苏。多器官功能支持第四页，共一百一十七页，2022年，8月28日意义(Significance)

心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。CPR是CPCR重要措施，瞬间决定病人生死。CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能。

“四化”-程序化、规范化、社会化、专业化第五页，共一百一十七页，2022年，8月28日病因(Causes)心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗呼吸:肺栓塞、呼吸道异物意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故脑损害:脑内疾病、脑外伤内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外第六页，共一百一十七页，2022年，8月28日中国古代心肺复苏记载前4-5世纪扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救”公元前2世纪《华佗神方》之《急求奇方》介绍自缢急救“以手按胸上，数动之…并容忍对口以气灌之，其活更快…”公元200~300年，晋代葛洪

《肘后备急方》介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断之。…悬其发…塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之…更递嘘之…”包含现代人工呼吸基本要领？

悬发，使气道通畅芦管吹气，似气管插管塞鼻，保证不漏气第七页，共一百一十七页，2022年，8月28日现代CPCR发展史1950年Safar:口对口呼吸法1957年天津王源昶:胸外心脏按压1960年美国:首例院前CPR成功，巴尔的摩于家中心脏停跳，其子实施Silvester法人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤1962年:Willams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序:推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先选择1973年，第二次全美CPR会议(AHA等)建议将CPR训练项目推广到在公众中制定复苏标准(standard)，次年发表于JAMA(是为JAMA标准/AHA标准)第八页，共一百一十七页，2022年，8月28日现代CPCR发展史1979年，第三次全美CPR会议(AHA等)1980年，英国复苏理事会(BritishResuscitationCouncil,BRC)制定基本和进一步复苏的指南1983年，首次全美小儿复苏会议制定小儿BLS和ALS指南，并单独制定新生儿ALS指南1985年，第四次全美CPR和ECC会议(AHA等)1988年中华急诊医学制订《规范》第九页，共一百一十七页，2022年，8月28日现代CPCR发展史1992年，欧洲复苏理事会(EuropeanResuscitationCouncil,ERC)

颁布了欧洲复苏指南1992年，第五次全美CPR和ECC会议(AHA等):颁布指南(guideline)，而不是标准。1992年指南，已相当程度上得到国际认可。提出动议:筹备国际性复苏会议、建立国际复苏联络委员会(ILCOR,InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation)1996和1998年，ERC两次修订欧洲复苏指南第十页，共一百一十七页，2022年，8月28日现代CPR四大基本技术口对口人工通气(1950s末,Elam,Safar,Gordon)体表电除颤(1956-57年,Zoll,Kouwenhoven)闭式胸外心脏按压(1960年,Kouwenhoven,Jude，Knicherbocker)肾上腺素等血管活性药物应用(1963年,Redding，Pearson)第十一页，共一百一十七页，2022年，8月28日《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》InternationalGuidelines2000forCardiacPulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare

——Circulation2000;102(Suppl)《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(18个):《中国危重病急救医学》2001年第3期至2002年第8期第十二页，共一百一十七页，2022年，8月28日中国心肺复苏指南2002中华医学会急诊医学分会复苏组

岭南急诊医学杂志2002年02期141-161页第十三页，共一百一十七页，2022年，8月28日生存链—ChainofSurvival1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申，提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。

EarlyaccessEarlyCPR

EarlydefibrillationEarlyadvancedcare早进入急救程序及早CPR及早电除颤及早进一步第十四页，共一百一十七页，2022年，8月28日第十五页，共一百一十七页，2022年，8月28日存活链核心思想:Timeislife快!争分夺秒!!时间就是生命!!!心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持第十六页，共一百一十七页，2022年，8月28日SafarCPCR三个阶段九步骤第十七页，共一百一十七页，2022年，8月28日第十八页，共一百一十七页，2022年，8月28日复苏程序—三阶段九步骤Safar,1960年第一阶段:基本生命支持(BasicLifeSupport,BLS)第二阶段:进一步心脏生命支持

(AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS)第三阶段:后续生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)第十九页，共一百一十七页，2022年，8月28日三阶段九步骤基本生命支持(BLS)AAirway开放气道

BBreathing人工呼吸

CCardiacCompression心脏按压进一步心脏生命支持(ACLS)

DDrugs心脏用药

EECG心电图诊断

FFibrillationTretment电除颤后续生命支持(PLS)GGauge病情估计

HHumanMentation恢复神志为重点的脑复苏

IIntensiveCareUnit，加强监测治疗第二十页，共一百一十七页，2022年，8月28日Dr.PeterSafar—CPR之父发现口对口人工通气归纳4大技术组合提出三阶段九步骤创建Safar研究中心提出CPCR概念ThenewCPCRsystem,assembledbySafararound1960SafarandBircher:CardiopulmonaryCerebralResuscitation.WorldFederationSocietyofAnaesthesiologists.SaundersPubl,1988[1sted.1968;2nded.1981]第二十一页，共一百一十七页，2022年，8月28日复苏程序—2000指南依然三阶段基本生命支持(BLS)进一步心脏生命支持(ACLS)后续生命支持(PLS)不拘泥于九步骤不全面，未能包括一些重要措施一些措施有重要修正如电除颤提前到BLS阶段进行第二十二页，共一百一十七页，2022年，8月28日初期复苏(基础生命支持BLS)AAirway开放气道B

Breathing人工呼吸CCirculation人工循环DDefibrillation电击除颤目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。第二十三页，共一百一十七页，2022年，8月28日心跳呼吸停止的判断迅速判断判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无心跳院内急救略有区别应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等第二十四页，共一百一十七页，2022年，8月28日判断患者有无反应循环停止10s，

大脑因缺氧即昏迷故意识消失，当为首要表现判断方法:拍打或摇动大声呼唤第二十五页，共一百一十七页，2022年，8月28日判断有无呼吸方法:耳面靠近患者口鼻感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音时间不超过5秒钟心跳停止者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征第二十六页，共一百一十七页，2022年，8月28日判断有无心跳触摸颈总动脉搏动时间不超过10秒钟！第二十七页，共一百一十七页，2022年，8月28日对检查颈动脉脉搏的质疑一直被视为金标准，1992年以后有异议所需时间长仅15%的人可在规定的5～10秒中完成专业人员亦然，最长者达24秒敏感性低，仅90%特异性差，仅60%第二十八页，共一百一十七页，2022年，8月28日敏感性(sensitivity)检查无脉搏/实际无脉搏敏感性90%意味着:只有90%无脉搏(心跳停止)能查出尚有10%被认为心跳没有停止即所谓假阴性(统计学上的Ⅱ类错误)后果:10%的心跳停止者未行CPR目击下心跳骤停室颤发生率为70%～80%早期除颤存活率为50%～70%故应有35%～56%存活因10%假阴性，100例可能有4～6例失去存活机会第二十九页，共一百一十七页，2022年，8月28日特异性(specifility)检查有脉搏/实际有脉搏特异性60%意味着:40%心跳未停止者被误诊所谓假阳性(统计学上的Ⅰ类错误)后果:40%未停跳者遭受不必要CPR操作第三十页，共一百一十七页，2022年，8月28日2000国际CPR指南最新规定非专业人员:无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸即可进行胸外心脏按压或电除颤专业人员:检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等时间不超过10秒若不能肯定，应立即行胸外按压第三十一页，共一百一十七页，2022年，8月28日BasicLifeSupport—AirwayA保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件口腔内容物可用手挖出气道异物溺水者排水法(俯卧位法)一个基本原则只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始头后仰、托下颌、张口(徒手三步手法)第三十二页，共一百一十七页，2022年，8月28日昏迷后舌根后坠气道梗阻第三十三页，共一百一十七页，2022年，8月28日仰头抬颏法托下颌法第三十四页，共一百一十七页，2022年，8月28日仰头抬颈第三十五页，共一百一十七页，2022年，8月28日口腔内成形异物用手挖除第三十六页，共一百一十七页，2022年，8月28日气道异物梗阻的处理腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。第三十七页，共一百一十七页，2022年，8月28日气道异物梗阻的处理胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)或扣打背部法，5次后用手清除异物。第三十八页，共一百一十七页，2022年，8月28日Airway:溺水者排水法无论是淡水或海水淹溺者大多肺内未吸入大量水份可咽进大量水至胃扩张迅速将淹溺者转为俯卧位救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。第三十九页，共一百一十七页，2022年，8月28日BasicLifeSupport—BreathingB人工通气口对口/口对鼻口对气管导管吸口对防护罩/口对面罩面罩呼吸球人工呼暂停心脏按压，15:2气道通畅，夹闭鼻孔呼出气氧浓度16％，PaO2可达10.7kPa(80mmHg)第四十页，共一百一十七页，2022年，8月28日Breathing吹气时间宜短:持续2秒以上潮气量10ml/kg(约700~1000ml)＜1200ml频率:14~16次/min(4~5秒/次)儿童18-20婴幼儿30-40。美国Aufderheide发现过度换气致不良转归，建议每分钟12次。开始通气次数:连续2或5次胸部抬起为有效标志第四十一页，共一百一十七页，2022年，8月28日Breathing一手闭合被复苏者双鼻孔(或用颊部压住双鼻孔)，一手托起下颌。呼气期间，张口松开鼻孔。口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。第四十二页，共一百一十七页，2022年，8月28日Breathing面罩呼吸球人工通气潮气量:无O2供，10ml/kg(约700~1000ml)。有O2供，7ml/kg(约400~600ml)。环甲软骨压迫法:防止胃胀气、胃内容物返流及误吸。双人或三人方可实施第四十三页，共一百一十七页，2022年，8月28日BasicLifeSupport—CirculationC人工循环—胸外心脏按压胸前捶击(20J)一两次按压？挤压？按摩(cardiacmassage)？心跳骤停1min以内室速或室颤的早期完全性房室传导阻滞握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击第四十四页，共一百一十七页，2022年，8月28日Circulation/CardiacCompression人工循环—胸外心脏按压机制:胸骨中下1/3加压，增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异近年主张胸泵学说，总之有效第四十五页，共一百一十七页，2022年，8月28日CardiacCompression体位:硬板床或地面仰卧，头不高于心脏按压部位:胸骨下半部分(中下1/3)手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指)第四十六页，共一百一十七页，2022年，8月28日CardiacCompression手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁3.81~5.08cm(1.5～2inch)第四十七页，共一百一十七页，2022年，8月28日CardiacCompression按压幅度:4~5cm频率:100次/min原规定:80~100次/min按压/放松时间:50%按压/呼吸比:15:2原规定:单人15:2，双人5:115次中间不换手第四十八页，共一百一十七页，2022年，8月28日一人操作第四十九页，共一百一十七页，2022年，8月28日Circulation为何要保持100次/min？动物和人体研究均表明:按压频率80次/min以上时血流最理想。为何保持15:2比例？CPR时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高，15次连续按压，较5次连续按压产生的冠脉压更高。为何连续15次不换手？每次通气停顿后，需连续按压多次才能恢复到先前水平。第五十页，共一百一十七页，2022年，8月28日Circulation冠状动脉灌注压(CPP)CPR时，CPP来源于按压的放松期(舒张期)

CPP＝主动脉舒张压－右心房舒张压动物获得临界心肌血流量，舒张压应高于40mmHg，CPP高于20-25mmHg人类相似。所有恢复自主循环者，CPP高于15mmHg

第五十一页，共一百一十七页，2022年，8月28日胸外心脏按压的不足舒张压较低

恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达60～80mmHg但舒张压较低，MAP极少过40mmHg心输出量低

仅为正常的1/4或1/3，长时间按压进一步降低脑血流约为正常的50-90%，心肌血流约为20-50%血流分布异常

主要分布于隔肌以上器官下肢和腹腔脏器少于5%并发症

肋骨骨折、血气胸第五十二页，共一百一十七页，2022年，8月28日Circulation其他人工循环技术插入式腹部加压CPR(IAC-CPR)高频CPR主动加压减压CPR(ACD-CPR)同步通气按压CPR(SVC-CPR)相位性胸腹加压减压CPR(RPTACD-CPR)充气背心CPR(vestCPR)机械(活塞)CPR开胸CPR第五十三页，共一百一十七页，2022年，8月28日插入式腹部加压CPR(IAC-CPR)两次心脏按压期间插入1次腹部按压腹部按压腹中线、剑突和脐中点对腹主动脉和腔静脉可产生100mmHg压力促使主动脉搏动，发挥“腹泵”机制院内复苏优于标准CPR安全性及有效性:尚无并发症第五十四页，共一百一十七页，2022年，8月28日主动加压减压CPR(ACD-CPR)Ambu心脏泵操作:按压放松时主动提起(lift)胸壁，降低胸内压而增加静脉回流，为下次按压“预充泵”临床应用效果:改善动脉压和重要脏器灌注，长期预后优于标准CPR，存活率:7/377→17/373(巴黎)第五十五页，共一百一十七页，2022年，8月28日第五十六页，共一百一十七页，2022年，8月28日相位性胸腹加压减压

PR(RPTACD-CPR)插入式压腹CPR+主动加压减压CPR第五十七页，共一百一十七页，2022年，8月28日充气背心CPR(vestCPR)通过周期性充气放气，增加胸内压，提高主动脉压和CPP峰值，改善心脑灌注临床效果:6h存活率改善，24h存活率改善不明显第五十八页，共一百一十七页，2022年，8月28日开胸CPR有创性CPR一度弃用，近年来又有提倡方法:开胸，用手直挤压心脏80次/分特点:心肌和脑血流量明显增高动物实验证明可提高存活率须在医院内进行,停跳25分以上也无效院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸胸部严重创伤、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按压时早开胸按压宜8~10min,最迟20min第五十九页，共一百一十七页，2022年，8月28日单纯胸外按压CPR问题的由来:口对口的顾虑:传染疾病？AIDS?!您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？

救生员，大多数不愿意；医师，45%不愿意；护士，80%不愿意；路人，85%绝对不愿意您愿意进行单纯按压CPR吗？

70%愿意进行单纯按压CPR第六十页，共一百一十七页，2022年，8月28日单纯胸外按压CPR可行与否？早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、PaCO2和PO2按压心输出量仅为正常1/4，可与低通气量匹配不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压2000指南规定:对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。单纯胸外按压也较无CPR效果好。第六十一页，共一百一十七页，2022年，8月28日BasicLifeSupport—Defibrillation电击除颤存活链的重要环节，提前到BLS阶段2000指南要求:院内3分钟、院外5分钟内完成心跳骤停ECG分三类心室颤动ventricularfibrillation

心室停顿ventricularstandstillasystolecardiacstandstill电-机械分离electro-mechanicaldissociation,EMD第六十二页，共一百一十七页，2022年，8月28日心室颤动ventricularfibrillation心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分第六十三页，共一百一十七页，2022年，8月28日心室停顿ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波第六十四页，共一百一十七页，2022年，8月28日电-机械分离electro-mechanicaldissociation,EMD缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下第六十五页，共一百一十七页，2022年，8月28日心跳骤停结局三种类型的血流动力学结局相同:心室有效循环停止全身性缺血缺氧心室颤动值得高度重视:心室发病率最高复苏成功率最高第六十六页，共一百一十七页，2022年，8月28日早除颤电除颤越早越好:

室颤3min除颤，70%~80%可恢复足够灌注心率心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低每延迟1min成功率下降7-10%。1min内除颤，存活达90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过12min只有2-5%。数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电机械分离、心室停顿)第六十七页，共一百一十七页，2022年，8月28日早除颤开始除颤时间存活率(%)医务辅助人员123～4救火人员96警察626民航服务人员26～40警察＜656赌城保安(拉斯维加斯)＜374总体(目前美国)2～5第六十八页，共一百一十七页，2022年，8月28日2000指南提出公众除颤计划PAD,pubilicaccessdifibrillation公众启动除颤AED,automatedexternaldifibrillation自动体外除颤AHA推荐放置AED场所:5年内发生过心跳骤停未来5年内可能发生心跳骤停1/1000人年当地EMSS不能在5分钟到达的地区AED=“灭火器”第六十九页，共一百一十七页，2022年，8月28日AEDs:自动体外除颤仪心律分析双重功能电极片语音和屏幕提示释放电流冲动2000年克林顿电视讲话，要求国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED。第七十页，共一百一十七页，2022年，8月28日电击除颤机理一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期从而消除异位节律，恢复窦性节律第七十一页，共一百一十七页，2022年，8月28日除颤电极部位标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线第七十二页，共一百一十七页，2022年，8月28日除颤器类型自动体表除颤器(AEDs,automatedexternalcardiacdefibrillator)普通非同步性体表直流电除颤器:院内常用单相电能除颤电能(成人，体表)首次200J，第二次200～300J，第三次360J。儿童2J/kg。观察ECG，必要时3～5分内重复，或变换体位第七十三页，共一百一十七页，2022年，8月28日Defibrillation第七十四页，共一百一十七页，2022年，8月28日单相波与双相波除颤AED包括二类除颤波形:单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波形电除颤:首次电击能量200J，第二次200-300J，第三次360J。双相波电除颤:早期临床试验表明，使用150J可有效终止院前发生的室颤。第七十五页，共一百一十七页，2022年，8月28日二期复苏(进一步生命支持ALS)AdvancedLifeSupportD.药物治疗(Drugs)E.心电监护(ECG)F.心脏除颤(Fibrillation)目的促进心脏复跳，恢复自主循环提高心脑灌注压减轻酸血症提高室颤阈值力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始。第七十六页，共一百一十七页，2022年，8月28日AdvancedLifeSupport,ALS

继续基础生命支持；应用辅助设备及特殊技术，如各种通气管道或气管内置管；吸氧、机械通气、开胸心脏胺压等，以建立和维持有效通气和循环；建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；药物治疗促进复跳，包括纠正心律失常、低血压、高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；心电图监测，以发现心律失常并及时控制；电击除颤、复律或应用起搏器；对明显的原发伤、病进行治疗；第七十七页，共一百一十七页，2022年，8月28日Drugs给药途径给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。碳酸氢钠不宜。心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血)

骨髓(小儿)内给药和动脉给药第七十八页，共一百一十七页，2022年，8月28日Drugs“新三联”“老三联”?!“心三联”“呼三联”?!均无科学依据，百弊而无一利国外文献从无报道正规教科书已不载入坚决摈弃不用，至嘱!!!第七十九页，共一百一十七页，2022年，8月28日Drugs肾上腺素E

Epinephrine肾上腺素等药的应用心脏复苏中最常用、最有效的药物兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物)心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量:0.5~1mg，必要时重复(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药近年来，建议0.1mg/kg(1~5mg)，总量＜0.2mg/kg？第八十页，共一百一十七页，2022年，8月28日肾上腺素剂量之争

70年代制定复苏指南时假定:静脉注射1mg与心内注射1mg作用相当，是为“标准剂量”的由来。大剂量:每次0.1～0.2mg/kg(一般成人约7～14支/次)理由:静脉用药剂量应大于心内注射，心跳骤停时α1受体对肾上腺素不敏感，加大剂量方可收缩外周血管，标准剂量没有依据体重调整。大剂量(1992指南):重复剂量递增(1、2、5mg/次)每次5mg/次间断应用，根据体重(每次0.1mg/kg)。2000指南推荐剂量(成人标准):1.0mg静脉注射，每3~5分钟重复1次，每次推药后冲入20ml液体，确保药物进入中心循环。第八十一页，共一百一十七页，2022年，8月28日血管加压素(Vasopressin)加压素是一种天然的抗利尿激素，高剂量产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用。血管加压素与肾上腺素相比可提高重要器官的灌注，增加大脑供氧，改善神经预后，提高复苏成功率。用肾上腺素以后无效者加压素可能有效，对于心室停搏或无脉搏的电活动也有效。血管加压素能否取代肾上腺素，还需循证支持。第八十二页，共一百一十七页，2022年，8月28日Drugs利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤提高室颤和电除颤阈值首次量:1~1.5mg/kg静注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重复维持量:2~4mg/min总量＜3mg/kg第八十三页，共一百一十七页，2022年，8月28日Drugs阿托品效应(M受体阻滞剂):降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。用法:心跳停止:1mgIV，3～5min重复。心动过缓:0.5mgIV，使HR达60次/分以上。总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。第八十四页，共一百一十七页，2022年，8月28日Drugs碳酸氢钠混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注→组织酸中毒→酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。CPR纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。第八十五页，共一百一十七页，2022年，8月28日碳酸氢钠:优点?!害处?!

优点?!无资料表明纠酸药可改善预后，未肯定血液低pH对除颤、自主循环恢复能力、或短期存活有不利影响。组织酸中毒似乎也不影响肾上腺能反应性。害处?!动物实验证明:细胞外碱中毒致氧离解曲线左移，降低心肌收缩力，降低冠状动脉灌注压，抑制脑细胞功能，进入体内产生二氧化碳，可自由透过心肌和脑细胞膜，导致反常细胞内酸中毒，加重中心静脉酸中毒。可能使同时输入的儿茶酚胺类药物失活。第八十六页，共一百一十七页，2022年，8月28日碳酸氢钠某时有利:原先存在代谢性酸中毒，三环类或苯巴比妥类中毒，长时间停跳或复苏。不首先用:公认措施无效后才考虑:除颤、心脏按压、气管插管、人工通气、及血管活性药应用…用量计算:首剂1mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol)NaHCO3mmol=停搏时间min×kg×0.1(实测BE-正常BE)×体重kg×0.3(mmol)给药后过度通气，以排出CO2，不宜气管内用药

。动脉血气指导，宁酸勿碱，宁少勿多第八十七页，共一百一十七页，2022年，8月28日Drugs钙剂生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过多致高钙血症，可能反而有害。回顾和前瞻性研究显示:用钙剂无效。故抢救心跳骤停，不宜常规补钙。适应证:高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。用法:10%氯化钙2~4mg/kg，缓慢静脉注射。10分钟后，酌情给10%葡萄糖酸钙5~8ml。第八十八页，共一百一十七页，2022年，8月28日AdvancedLifeSupport-Breathing呼吸道的管理口咽或鼻咽导气管简易面罩通气气管内插管、气管造口、环甲膜穿刺机械人工通气:呼吸机第八十九页，共一百一十七页，2022年，8月28日第九十页，共一百一十七页，2022年，8月28日气管插管步骤第九十一页，共一百一十七页，2022年，8月28日起搏器第九十二页，共一百一十七页，2022年，8月28日复苏后期处理(持续生命支持PLS)复苏后处理post-resuscitatationtreatment(PRT)后续生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)G.

Gauging评估病情和救治H.

Hypothermia脑复苏是重点和关键I.

IntensiveCare防治多脏器功能障碍基本内容:全身支持、脑复苏第九十三页，共一百一十七页，2022年，8月28日脑复苏脑代谢的特点氧耗量大

脑重量占体重2%、耗氧量占全身20~25%

血流量占全身15%正常脑血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min脑功能损害为神经功能临界值，停于8ml/min为脑衰竭临界值。对缺氧耐受性差60ml/min血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷2~4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽4~5分，ATP耗竭——极限?!全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间第九十四页，共一百一十七页，2022年，8月28日PRT—Hypothermia脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志

低温是众多措施中有效、肯定方法之一降温:早(<5min)深(33~35℃)快(30min)够全身浅低温:亚冬眠35℃冬眠32℃头部深低温28℃体温降至28℃易诱发室颤降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战。四肢协调动作和听觉恢复，再复温。复温后1~2天再停用辅助降温药。第九十五页，共一百一十七页，2022年，8月28日第九十六页，共一百一十七页，2022年，8月28日PRT—Hypothermia低温机制降低脑代谢(6.7%/1℃)，氧耗(5~6%/1℃)和颅内压(5.5%/1℃)延缓ATP耗竭减少乳酸生成，减轻酸血症抑兴奋性神经递质释放维持离子体内平衡(钙超)减少白三烯水平和自由基，减轻脑水肿第九十七页，共一百一十七页，2022年，8月28日基本内容全身支持呼吸:机械通气，保持正常PaCO2循环:维持较高血压以利脑灌注肾功能抗感染营养支持…脑复苏第九十八页，共一百一十七页，2022年，8月28日脑复苏措施低温脱水利尿甘露醇0.5g/kg静注，速尿0.5mg/kg。复苏第一个24h尿量可超出入量500～1000ml激素减轻脑水肿地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg。国外报导用量较大，国内只略高于常规用量。止痉

痉挛抽搐时，脑耗氧增加100~400%巴比妥类，安定，冬眠。血液稀释降低血粘度，外周阻力降低，心输出量增加Hct25%~30%第九十九页，共一百一十七页，2022年，8月28日脑复苏措施促进代谢ATP、CA、胞二磷胆碱、脑活素钙通道阻滞剂硝苯吡啶、氟苯桂嗪兴奋性氨基酸拮抗剂MK-80、右甲吗喃其它氯酯醒、安宫牛黄、高压氧、控制性过度通气监测颅内压颅内压异常升高，可静注硫贲妥钠3mg/kg第一百页，共一百一十七页，2022年，8月28日PRT—ICU循环功能维持肺功能监测肾功能监测肝、胃肠功能监测血液系统监测，防治DIC第一百零一页，共一百一十七页，2022年，8月28日维持改善循环功能防止心脏再停跳。肾上腺素复跳后，首选多巴胺作为升压药。心律失常是再次停跳的主要原因。利多卡因是处理和预防室速和室颤首选药物。普鲁卡因酰胺适用于利多卡因不能控制的室性心律紊乱。最大剂量为1.0g。溴苄胺适用于利多卡因与除颤无效反复发作的室颤，也适用于利多卡因、普鲁卡因酰胺未能抑制的有脉搏的室颤。第一百零二页，共一百一十七页，2022年，8月28日维持有效循环功能异搏停是治疗阵发性室上性心动过速而QRS波不增宽的首选药物。阿托品用于窦缓、高度房室传导阻滞及室性停搏。无效可用异丙基肾上腺素。心源性休克是心肺复苏后严重并发症。应监测前、后负荷、心缩力、心律。通过Swan－Ganz导管、ECG等心功能监测来实现，防止心衰。复苏过程中，血压不易稳定，与血容量、心肌损害、心律失常、酸中毒等有关，要进行针对性治疗。要尽力减少为维持血压而滴注升压药的药量。可联合应用强心药、正性肌力药和减轻后负荷药物。第一百零三页，共一百一十七页，2022年，8月28日监测CVP第一百零四页，共一百一十七页，2022年，8月28日呼吸功能支持参数调节、血气分析指标维持、呼吸监测心脏复跳后，无论自主呼吸是否出现，都应进行呼吸支持，应保持满意的PaCO2。控制pH7.3～7.6，PaO213kPa(100mmHg)以上，PaCO23.5～4.5kPa(25～35mmHg)。并发症:肺炎、肺水肿和急性呼吸衰竭，多为ARDS。加强监测，及早发现，针对性治疗。第一百零五页，共一百一十七页，2022年，8月28日肾功能监测留置导尿，观察尿比重、pH，记24小时出入量。监测肾功能及血生化。早期尿少为低血容量或肾血管痉挛。可用血管扩张药，还可给利尿合剂(氨茶碱0.25g，咖啡因0.25g，维生素C3g，普鲁卡因1g)。急性肾小管坏死引起尿少是常见的心跳骤停并发症。当尿量增加到每小50ml以上，尿比重大于1.015时，提示肾功能恢复满意。