睡眠障碍课件

睡眠障碍的诊断和治疗提纲睡眠概述睡眠失调：失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍睡眠失常：睡行症、睡惊症、梦魇、睡瘫症、遗尿症Kleitman(1963):指健康人普遍的活动形式（觉醒状态）发生暂时停止和中断的状态；是由躯体内部条件形式感觉与运动活动的停止；并有自行觉醒的能力。一、睡眠的定义睡眠概述三、2种睡眠时相（一）非眼快动相（正相睡眠，Norrapideyemovement,NREM）1.觉醒期(SW)：EEG见10Hz的波或各种低幅波；2.思睡期(S1)：EEG见波消失，2-7Hz的低幅波出现；3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的纺锤波，或K-复合波；睡眠概述4.中度睡眠期(S3)：纺锤波+高幅慢波（0.5-3Hz,75V以上的波），波占20-50%；5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。S1-S4为非眼快动期睡眠概述（二）眼快动相睡眠(Rapideyemovementsleep,REM)又称异相睡眠、低电压快波睡眠。EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，实际上觉醒阈很高。目前统称为眼快动睡眠。睡眠概述1.睡眠周期：S1-S2-S3-S4-REM-S1--2.在哺乳动物中，脑的发育越低，REM出现比率越高。推测REM是与大脑不发达有关的睡眠；3.动物的体积越小，REM的持续时间就越短，出现的次数也就越少。睡眠规律：睡眠概述(1)是本能的释放；(2)消除不良、不需的情报；(3)调整记忆；(4)有助于胎儿、新生儿的神经系统发育。REMSleep对生物的作用（假说）睡眠概述NREM期：生长激素增加。NREM是恢复能量的过程。睡眠时间越长，寿命就长。2.REM与脑内蛋白合成有关、记忆增强。睡眠和同化过程睡眠概述REM前使觉醒：回想率5.2%；REM后使觉醒：回想率81.3%；REM后5´使觉醒：回想率90.3%；REM后10´使觉醒：回想率83.0%；REM后20´使觉醒：回想率94.5%；REM结束后30´使觉醒：回想率8.9%；睡眠概述梦的生理学研究睡眠障碍的国际分类

（ICSD,1990）睡眠失调睡眠中行为异常内科或精神疾病相关的睡眠障碍其他睡眠问题睡眠概述睡眠概述睡眠概述睡眠失调：失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍睡眠失常：睡行症、睡惊症、梦魇、睡瘫症、梦语症、遗尿症诊断：ICD-10①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能；⑤没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物引起的证据。睡眠失调：失眠失眠分类内源性失眠心理生理性失眠主观性失眠特发性失眠睡眠失调；失眠外源性失眠高原性失眠睡眠调节性障碍睡眠卫生不良食物过敏性失眠催眠药依赖性睡眠障碍兴奋剂依赖性睡眠障碍酒精依赖性睡眠障碍毒素诱发睡眠障碍定义：源于体内或与躯体某些因素相关的睡眠疾病原因：躯体内部生理性变化或病理性异常范围：原发性的睡眠始发与睡眠维持障碍或觉醒障碍特征：以自觉睡眠的质与量不能满足需要临床表现中年期后逐渐增多标志为对睡眠质量的异常关注白日有失眠的共同表现不能用焦虑等解释病程可持续数年或数十年不等并发症：催眠药过量诊断

患者有失眠主诉，伴白天觉醒状态时功能降低存在学得性阻睡联想指征躯体紧张性升高的证据多导睡眠图监测睡眠紊乱不能用躯体或精神疾病解释可并存其他类型睡眠障碍，如睡眠卫生不良、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等治疗矛盾意向法,认知治疗等辅以光疗，方法是采用3000-4500Lux的强光，照射患者2-3小时药物治疗临床表现成年早中期多见主述睡眠差夸大入睡困难和低估其睡眠维持时间是普遍现象特征是主观和客观睡眠感觉的不一致可有日间功能障碍，焦虑等药物依赖诊断

患者有失眠的主诉睡眠持续时程、质量均正常多导睡眠图监测证实睡眠潜伏期正常，唤醒和觉醒次数正常，睡眠持续时间正常；多次小睡潜伏期测定显示平均睡眠潜伏期在10分钟以上临床表现不能用躯体或精神疾病解释临床表现不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准治疗无特殊治疗诊断

主诉失眠，合并觉醒状态下的日间功能下降持续性失眠，出生时即发病或始于儿童早期临床表现不能用躯体或精神疾病解释持续性失眠并不因情感适应的好坏而出现症状的波动性变化；多导睡眠图显示一项或多项异常可与其他类型的睡眠障碍并存（如睡眠节律失调性睡眠障碍）治疗苯二氮卓类或巴比妥类治疗有效，但长期应用易产生药物依赖性或耐受佐比坦外源性失眠

睡眠卫生不良环境性睡眠障碍高原性失眠睡眠调节性障碍睡眠不足综合征强制入睡性睡眠障碍睡眠失调；失眠食物过敏性失眠夜食（夜饮）综合征催眠药依赖性睡眠障碍兴奋剂依赖性睡眠障碍酒精依赖性睡眠障碍毒素诱发睡眠障碍入睡相关性障碍睡眠卫生不良由于各种可能诱发睡眠困难的日常生活与行为习惯所导致的睡眠障碍睡眠失调；失眠病因不良的行为习惯睡眠前从事容易兴奋的活动睡眠前过量饮用咖啡、香烟及酒精寝室的光线过于明亮、室温太高或太低、噪音太大睡眠失调；失眠临床特点就寝前进行兴奋或情绪激动的活动就寝前从事高度集中注意力的活动就寝前精神活动过于丰富常在床上做一些与睡眠无关的活动睡床不舒服卧室光线过亮、通风不良、不整洁、太热、太冷或缺乏诱导入睡的环境睡眠失调；失眠治疗建立和保持良好的睡眠卫生习惯药物治疗根据个体失眠的类型,选择适当的催眠药物:入睡困难(三唑仑、咪唑安定、思诺思等），频繁觉醒或早醒（氯硝安定等）

睡眠失调；失眠环境性睡眠障碍

由于受到各种环境因素的干扰而引起的失眠睡眠失调；失眠高原性失眠

睡眠失调；失眠发生于升高至某种高度时引起的急性失眠，常伴有头痛、疲倦和食欲不振海拔4000米以上常见食物过敏性失眠

由于机体对某种食物产生过敏反应，而引起的入睡困难和睡眠维持障碍

睡眠失调；失眠催眠药物依赖性睡眠障碍

由于使用催眠药物产生的耐受或戒断引起的失眠，目前涉及最多的药物是苯二氮卓类和巴比妥类药物睡眠失调；失眠兴奋剂依赖性睡眠障碍

由于使用中枢兴奋剂或突然中断使用中枢兴奋剂所引起的睡眠障碍

睡眠失调；失眠酒精依赖性睡眠障碍

将乙醇作为镇静剂使用，由于持续摄入乙醇而引起的睡眠障碍睡眠失调；失眠毒素诱发的睡眠障碍

在工业生产等特殊环境中，由于接触重金属或有机毒素（主要指亲神经物质）导致中毒，而产生的失眠或睡眠过度睡眠失调；失眠睡眠概述睡眠失调：失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍睡眠失常：睡行症、睡惊症、梦魇、睡瘫症、梦语症、遗尿症睡眠失调2——嗜睡白天睡眠过度或睡眠发作，或醒来时达到完全觉醒状态时的过渡时间延长的一种状况。每天出现睡眠时间过多、睡眠发作持续一个月以上，无其它原因可循时（不是发作性睡病、不是呼吸暂停综合症等）。单纯性嗜睡症多数与心理因素有关。美国DSM-4又称为“原发性睡眠过度”。睡眠失调；嗜睡发作性睡眠综合征(narcolepsy)

又称发作性睡病、猝倒症原因不明。多见于14-16岁，男:女=1:0.65。特点：(1)睡眠发作：突然出现，无先兆。(2)猝倒：情绪强烈变化后产生，突然发生，意识清晰，EEG可见REM时相。(3)入睡前幻觉：幻视多见，有恐怖感。(4)睡瘫：在睡眠中发生四肢无力。睡眠失调；嗜睡治疗合理安排作息时间尽可能可以安排时间定期打盹尽量避免从事长时间连续工作或进行高精度、具有危险性的职业避免情绪激动和过度紧张心理治疗睡眠失调；嗜睡药物治疗1.中枢神经兴奋剂2.抗抑郁剂治疗猝倒发作、睡眠麻痹、入睡前幻觉3.作用于多巴胺受体的药物4.单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼盐酸丙炔苯丙胺5.镇静催眠药物：三唑仑、唑吡坦周期性嗜睡贪食综合征(Kleine-levin综合征)

又称青少年嗜睡贪食综合症间脑功能紊乱。特点：①青春期发病②反复发作的嗜睡③几天到几周为一周期，每年1-12次不等④食欲增加，性欲增加⑤成人时自愈。睡眠失调；嗜睡治疗发作期的治疗：兴奋剂改善白天的嗜睡预防可以使用卡马西平碳酸锂维生素B12睡眠失调；嗜睡睡眠概述睡眠失调：失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍睡眠失常：睡行症、睡惊症、梦魇、睡瘫症、梦语症、遗尿症睡眠失调3—昼夜节律失调性睡眠障碍个体睡眠与觉醒的生物节律与所处的环境模式不协调所引起的睡眠障碍。睡眠失调；节律失调包括疾病时差变化综合征倒班工作睡眠障碍睡眠觉醒节律紊乱睡眠时相延迟综合征睡眠时相提前综合征非24小时睡眠觉醒综合征睡眠失调；节律失调时差变化综合症短时间内跨越多个时区飞行后所出现的一组生理和心理方面的症状。睡眠失调；节律失调临床表现①疲劳，精神运动性操作不良②失眠、焦虑与其他睡眠-觉醒障碍③胃肠道症状，形式多样④部分器官的心身症状⑤其他症状：头痛、视力下降、呼吸困难、多汗、梦魇及月经不调。

睡眠-觉醒障碍是最主要的症状,表现为入睡困难、睡眠维持困难、白天过度睡意与主观警觉性下降等。睡眠失调；节律失调预防

控制睡眠：控制睡眠能充分改善东向飞行后的夜间睡眠。多数旅行者在过夜飞行后立即睡觉，并容易在与其家乡相对应的上午时间醒来。在到达后应通过闹钟或叫早服务，把睡眠限制在2小时内，这样可使其后的觉醒期结束于当地正常睡觉时间，旅行者能利用头天的睡眠丧失以确保当晚较好的睡眠。睡眠失调；节律失调治疗

一般治疗：时差变化综合征患者绝大多数无需特殊治疗，这是因为很快会返回到自己原来生活的时区，或者随着时间的推移总能适应当地的昼夜节律。而对于短期旅行者，最好的办法是按照原来时区的昼夜节律起居生活。明确的时间提示（如日光、就餐）有助于患者更快适应所处时区的昼夜节律。睡眠失调；节律失调倒班工作睡眠障碍

是由于工作时间表与社会常规作息时间表不一致而产生的失眠和思睡。睡眠失调；节律失调病因和发病机制年龄大于50岁兼职家务负担过重早起者精神疾病胃肠道疾病癫痫糖尿病心脏病睡眠障碍酒精或药物依赖史可能引起倒班不适应个体因素睡眠失调；节律失调临床表现失眠：表现为睡眠缩短思睡：夜班工作时对工作影响：效率低，警觉性低对家庭影响：婚姻不和谐、角色失认同对心理影响：焦虑、抑制对社会影响：社会关系受损睡眠失调；节律失调睡眠时相延迟综合症在24小时昼夜周期中，患者的主睡眠时间段出现后移。睡眠失调；节律失调治疗“时间疗法”Czeisler（1981年）受启发而首创每天递延上床时间3h连续二周，在最后的1、2个晚上仅推迟1h在治疗期间，患者要尽量克服打瞌睡，回避环境中有关自然时间的各种提示。时间疗法最好在医院中实施。是治疗DSPS的最有效方法睡眠失调；节律失调小结——睡眠失调的治疗(1)刺激限制治疗：定时睡眠、有困倦才睡、按时起床、减少床上午睡时间等；(2)睡眠限制治疗：睡眠效率=总睡眠时间(每周平均次数)/卧床时间X100%，要求保持在80-90%之间，最好为95%。(3)认知治疗：清除过分担心会睡不好、过分强调必须睡足8小时、过分强调失眠会给躯体带来严重疾病等。(4)放松治疗。(5)矛盾意向法。睡眠健康教育(WHO推荐)有规律的睡眠良好的睡眠环境：饥饿、过饱、太热太冷、光线、声音、疼痛等均可影响睡眠。睡前有一段过渡时间：每晚做同样的事不想睡时不要在床上仅在睡时再上床处理好担心、焦虑的状态白天避免打盹不饮咖啡因避免尼古丁避免饮酒过量避免用催眠药晚上可用些小点心

催眠药物的应用小量开始间断给药缓减缓停失眠类型不良反应睡眠周期宿醉效应睡眠概述睡眠失调：失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍睡眠失常：睡行症、睡惊症、梦魇、睡瘫症、梦语症、遗尿症睡眠失常（异态睡眠）与NREM睡眠有关异态睡眠：睡行症、睡惊症、遗尿症与REM睡眠有关异态睡眠：睡瘫症、梦魇睡眠失常睡行症

定义：睡眠前1/3阶段NREM期发生的一系列复杂行为，以睡眠中行走为特征病因：药物，睡眠剥夺（疲劳、感染发热），膀胱充盈、噪声等刺激，经前、妊娠期，一些疾病（癫痫等导致激醒）遗传：家族史，遗尿和夜惊症多见睡眠失常临床表现

儿童多见，青春期后消失，成人2.5%入睡2-3h内（NREM期）开始，持续时间不等刻板动作到复杂习惯行为，睡眠中起床行走意识不清，难唤醒，自语或答非所问。无记忆攻击行为，强行唤醒常精神混乱伤人自伤睡眠失常治疗

处理诱因、避免唤醒因素注意保护，发作时不弄醒患者苯二氮卓类：阿普唑仑三环类：阿米替林SSRI和曲唑酮等：可试用睡眠失常睡惊症定义：突然从NREM睡眠中觉醒，尖叫呼喊，极端恐惧，伴有自主神经症状和行为表现。病因：发热、睡眠剥夺和CNS抑制剂、睡眠不规则、过度疲劳、情绪紧张以及心理创伤等可使发作变频。成人有一定心理问题遗传及发育：约50%患儿存在家族史睡眠失常临床表现

4～7岁多见，青春期后停止。可见于成人入睡后1~2h内突然坐起，喊叫哭闹，极度恐惧焦虑，强烈自主神经症状，持续1~2min，继续睡觉意识模糊、难唤醒，次日不能回忆下床或挣扎行为导致伤害睡眠失常治疗

诱因治疗，增加睡眠时间,定期唤醒药物治疗，苯二氮卓类,三环类抗抑郁剂心理治疗睡眠失常

遗尿症S4时可见。与心理、生理(睡前饮水偏多)有关。儿童3岁以后出现者称之。睡眠失常梦魇

定义：指恐怖或焦虑为特征的梦境体验病因：人格特征、童年艰难境遇、人际关系不良及REM抑制剂等戒断、精神因素，恐怖色彩事件，睡姿不当或躯体不适可诱发机制：对创伤性事件的一种反应方式？睡眠失常临床表现

3-6岁多见。儿童达15%，成人7%。频率不等多见于后半夜，长而复杂的恶梦，内容离奇恐怖导致惊醒，伴呼吸与心率加快，无显著活动事后能清晰回忆发作频繁影响睡眠，焦虑抑郁、躯体不适睡眠失常治疗

病因治疗认知和行为治疗(系统脱敏法)药物治疗（减少REM睡眠药物，如阿米替林等）睡眠失常睡瘫症

定义：指睡眠中发生的短暂自主运动不能，常伴恐怖体验病因：散发性:不良睡眠习惯、精神应激、过度疲劳、仰卧睡姿可促发。家族性:X-连锁显性遗传机制:REM期的肌张力机制被不适当激活睡眠失常临床表现

青少年，50%正常人终生至少一次入睡或觉醒时发生（睡前型、睡后型）短暂（min）的全身运动不能，窒息感，焦虑恐怖意识清楚，能回忆散发性睡后型多，家族性睡前型多，且15~34%的发作性睡病合并睡瘫症睡眠失常治疗

多数无需特殊治疗去除诱因，催眠治疗对部分有效抑制REM期药有效，氯丙咪嗪25~50mg睡前SSRI部分患者反应良好睡眠失常睡眠概述睡眠失调：失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍睡眠失常：睡行症、睡惊症、梦魇、睡瘫症、梦语症、遗尿症不安腿综合征

(restlesslegssyndrome)指在睡眠中产生的一种发生于下肢的不舒服或异常感觉，可在叩打或活动下肢时消失，因异常感觉极难受，故影响睡眠。有人将此归入睡眠障碍中。早在1695年，英国ThomasWillis已有记载。以后一直有书记载，至1945年Ekbom认为属于非精神科疾患，而命名为Restlesslegssyndrome，简称RLS。发生率：正常人群中有5%，也有报告2.5-5.9%。年龄：中老年多。性别：女>男(1.37:1)。临床特点：下肢、膝、足关节的痒感、牵拉感、伸张感、虫爬感、发冷感、沉重感、痛感。入睡后20-30分内最多见。原因：遗传、贫血、肿瘤、妊娠、糖尿病、感染、寒冷、慢性肾衰、精神因素。睡眠无呼吸综合征

(sleepapneasyndrome)

又称睡眠呼吸暂停综合征其中肥胖者过去称为“匹克威克(pickwickian)综合征”。诱因肥胖：肥胖导致气道周围脂肪沉积性别：男性明显高于女性内分泌疾病：甲减、肢端肥大症饮酒及服用镇静安眠药：抑制呼吸吸烟引起上呼吸道炎症水肿、使气道狭窄遗传：家族性打鼾患者年龄：随年龄增长发病率增高特点：①睡眠中呼吸暂停：停止呼吸10秒以上；②间歇性鼾声：打鼾并呼吸暂停20秒以上；③睡眠时异常行为：四肢活动、梦游、遗尿；④醒后意识不清：唤醒后反应迟钝；⑤晨起头痛：伴全身不适。①经常出现晨间头痛，通常为前额部或全头部钝性疼痛，晨醒后头痛可持续1-2小时，患者常需要服用止痛药物。②夜间睡眠不足可导致情感改变，严重思睡可产生催眠幻觉。常见继发性抑郁、焦虑、易激惹和怀疑，甚至严重绝望。在老年OSAS患者出现抑郁的比例显著增高。

神经系统并发症③可见认知功能减退，特别是记忆力、注意力、判断力和警觉能力下降。认为OSAS时的睡眠片段化和脑血流量的增加不足以补偿动脉血SaO2降低，导致脑组织缺氧。④SAS患者因脑动脉硬化、血液黏度和红细胞比容增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，易在夜间发生缺血性卒中；⑤也可因夜间睡眠浅、觉醒次数增多、睡眠片断和夜间休息不好，容易使血压和颅内压增高而发生出血性卒中。消化系统并发症

①半数以上的患者存在胃食管反流。由于阻塞性呼吸后突然惊醒，试图重新呼吸时可发生胃食管反流，尤以上床前进食较多时明显②口干常见，患者多在夜间或早晨醒后喝水③由于上气道阻塞和腹内压增高，可出现夜尿次数增多

自主神经和内分泌症状①夜间睡眠不好和异常运动，可能出现夜间多汗。②有28%的患者出现阳痿或性欲减退现象。③由于睡眠片段化和缺乏慢波睡眠可能导致生长激素释放减少，而生长激素具有脂肪分解作用，故OSAS患者常发生肥胖，在成人导致向心性肥胖，肌肉减少，骨质疏松。④OSAS是一种引起应激反应的刺激，可导致胰岛素抵抗，表现为空腹血清胰岛素水平较高，胰岛素抵抗指数也较高，这种相关性在肥胖病人和非肥胖病人中均存在。

①心律失常是本病患者睡眠过程中的常见体征。包括窦性心律失常、室性早搏、房室传导阻滞和窦性停搏。8%的心脏传导阻滞发生于快速眼动睡眠期，发生传导阻滞的主要原因是迷走