呼吸窘迫课件

睡眠呼吸暂停低通气综合征

sleepapnea

hypopneasyndrome睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapneahypopneasyndrome,SAHS)睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气underdormancy

apneaand/orhypopnearecurrence低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断hypoxemia、hypercapniaandsleepinterruption机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。患病率为2%~4%定义和分类

definitionandclassification7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或呼吸紊乱指数RDI

（apneahypopneaindex,AHI）≥5次/小时。呼吸暂停是指睡眠中口鼻气流完全停止10秒以上；

Apnea:meansthattheairflowofmouthandnoseduringsleepisstoppedatleastfor10seconds.根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合症分为中枢型（CSAS）中枢型指呼吸暂停过程中胸腹式呼吸运动同时停止阻塞型（OSAS）胸腹式呼吸运动仍存在混合型（MSAS）混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型，后半部分为阻塞型。病因阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHSobstructivesleepapneahypopneasyndrome,鼻、咽、喉larynx结构异常、肥胖、鼻息肉、咽壁肥厚、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。甲状腺功能减退症hypothyroidism、肢端肥大症acromegaly、饮酒、服安眠药calmative

、绝经后post-menopause、老年aging等常合并OSAHSOSAHSAnatomicalabnormalitiesofupperairway:suchasobstructionofnasal(bydeviationofnasalseptum,turbinatehypertrophy鼻甲肥大,rhinopolyps鼻息肉,adenoidsandnasaltumors);tonsilhypertrophy(moreseverethanII°),palatoplegiaeo腭麻痹,cionoptosis悬雍垂过长,tumorofpharynx,retropharyngealabscess,pharyngoplegia咽肌麻痹,hematomaofpharynx,pharyngopolyps,pachymucosa粘膜肥厚

ofpharyngealcavity,glossohypertrophia舌肥大,retroversionofrootoftongue,mandibularretrognathia下颌后缩,temporomandibularjoint颞骨颌关节dysfunction,micrognathia小颌畸形发病机制和病理生理CSAS

①睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；②中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈调控的不稳定性；③呼气与吸气转换机制异常等。OSAHS

舌咽部肌群松弛，咽部狭窄、舌根下坠，吸气时在胸腔负压的作用下，造成上气道闭塞upperairwayocclusion，呼吸暂停apnea。

呼吸停止后，PaCO2↑PaO2↓→刺激呼吸感受器receptor→中枢呼吸驱动drive↑

↘大脑唤醒→咽舌部肌群收缩→上气道

重新开放→呼吸恢复，PaCO2↓PaO2↑→再次入睡→下一次呼吸暂停病理生理变化

低氧血症hypoxemia

高碳酸血症hypercapnia睡眠质量低下sleepqualitylow呼吸系统：低氧血症、高碳酸血症循环系统：高血压40%心律失常:窦缓、窦停搏、AVB、早搏、严重心律失常肺动脉高压、肺心病继发性红细胞增多、血糖增高、精神神经异常

（二）夜间临床表现1.打鼾snoring2.呼吸暂停apnea3.憋醒feeloppressedtoawake4.多动不安restlessness5.多汗hyperhidrosis6.夜尿nocturia7.睡眠行为异常sleepbehaviordisorder（三）全身器官损害的表现：高血压病hypertensivedisease冠心病coronaryarterydisease各种类型的心律失常arrhythmia肺心病corpulmonale和呼吸衰竭respiratoryfailure缺血性或出血性脑血管病ischemicorhemorrhagiccerebrovasculardisease精神异常psychiatricdisorder糖尿病diabetesmellitus中枢型与阻塞型睡眠呼吸暂停综合症的鉴别

中枢型

阻塞型PaCO2增高PaCO2正常

呼吸衰竭

白天嗜睡

白天嗜睡

肺心病

失眠（不宁睡眠）

明显打鼾

红细胞增多症

轻度和间歇性打鼾

明显呼吸暂停或憋气

白天嗜睡

夜间醒觉±喘憋/气急

多为肥胖体型

打鼾

体型一般正常实验室和辅助检查血液检查：红细胞计数和血红蛋白、血糖增加。动脉血气分析：可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。胸部X线检查：并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等表现。肺功能检查：有不同程度的通气功能障碍心电图：有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。多导睡眠图（polysomnography，PSG）：PSG检测是确诊SAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重诊断

临床诊断：根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断多导睡眠图（polysomnography，PSG）：PSG检测是确诊SAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重病因诊断：对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可作狭窄的定位判断。对部分患者可进行内分泌系统（如甲状腺功能）的测定。【鉴别诊断】

单纯性鼾症：有明显的鼾声，PSG检查不符合上气道阻力综合征诊断，无呼吸暂停和低通气，无低氧血症。上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG检查反复出现α醒觉波，夜间微醒觉＞10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。发作性睡病：白天过度嗜睡，发作性猝倒，PSG检查睡眠潜伏期﹤10分钟，入睡后20分钟内有快速眼动时相（rapideyemovement，REM）出现，无呼吸暂停和低氧血症，多次小睡潜伏时间试验（MLST）检测，平均睡眠潜伏期＜8分钟，有家族史。2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一般治疗减肥：包括饮食控制、药物或手术。睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。戒烟酒、避免服用镇静剂。药物治疗：疗效不肯定，乙酰唑胺、甲羟孕酮、普罗替林等。莫达非尼有改善白天嗜睡作用，用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者。如有变应性鼻炎、鼻阻塞等，可用缩血管药或非特异性抗炎药喷鼻，能减轻临床症状。器械治疗经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuouspositiv