手术患者的护理安全课件

手术患者的护理安全2023/2/82护理安全是指：在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。2023/2/83手术患者的护理安全：1.手术前的护理安全2.手术后的护理安全2023/2/85诊断检查

1、实验室（血、尿、凝血，血型，血交叉试验、血液电解质，肝功、肾功，血糖）

2、胸部X线

3、心电图

4、肺功能、血气分析2023/2/86护理诊断焦虑或恐惧担心手术效果、缺乏对疾病和手术的了解体液不足出血以及液体摄取不足有关营养失调（低于机体需要量）与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关2023/2/87护理诊断知识缺乏缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识睡眠型态紊乱与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关有感染的危险与机体抵抗力下降有关2023/2/89护理措施一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备

1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。2023/2/8103、皮肤准备目的清除皮肤上的微生物预防伤口感染◆重点充分清洁手术区域皮肤腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部

范围：以切口为中心15～20cm2023/2/8112023/2/813胃肠道准备

目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。

方法：①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。2023/2/814特殊患者的术前准备

纠正营养不良状态纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时,遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作2023/2/8151.对手术焦虑、恐惧心理得到解除或减轻。2.病人了解疾病和手术前后配合知识3.营养状况得到改善。4.水、电解质紊乱和酸碱失调得到纠正。5.术前获得充分的休息和睡眠。6.病人未发生感染2023/2/817健康宣教1.宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理2023/2/818手术患者的安全护理护理评估（一）一般情况了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）身体情况通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。2023/2/819三）外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。2023/2/821护理问题有窒息的危险与舌后坠、误吸有关清理呼吸道无效与痰液粘稠等有关体液不足与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关有感染的危险与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关舒适度的改变与手术创伤、术后切口疼痛有关活动无耐力与疲乏、体质虚弱等有关2023/2/822护理措施（一）卧位与搬移

1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。

2、安置卧位：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）2023/2/8231、严密观察生命体征

全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护。

2、保持呼吸道通畅防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张

，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。

3、吸氧

4、预防低血压

输液；防坐起、站立引起体位性低血压2023/2/825

4、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。2023/2/8261、禁食与进食：

①非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。

②椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。

③全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。

2023/2/8291、保护伤口：①注意无菌操作及时更换伤口敷料；②防止病人抓脱敷料；③遵医嘱使用抗生素；④切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。2023/2/8301、优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血。2023/2/831病人术后生命体征平稳。（二）体液得到维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力增加。（六）病人能复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。2023/2/8322023/2/8332023/2/834