体位对纵隔淋巴结的影响课件

胸、腹腔镜的食管癌根治术的淋巴结清扫问题—体位和插管对纵隔淋巴结清扫的影响MIE经过20年的临床应用，虽然仍有争议，但已被多数的食管外科医师所接受如同食管癌开放手术，MIE存在多种手术方式的共存目前为止，不同MIE的手术方式其临床结果无显著差异由于病理形式和综合治疗模式的不同，多数西方国家的文献并无食管癌手术中上纵隔淋巴结清扫的报道迄今，食管鳞癌的手术标准仍以日本“扩大二野及三野淋巴结清扫”为较高标准因此，胸腔镜下上纵隔尤其左侧喉返神经淋巴结清扫是这一技术不可绕过的问题2010版分期中食管癌淋巴结引流区域胸腔镜下如何做到纵隔淋巴结清扫？AdvantagesofradicalVAEthemagnifyingeffectofthesurgicalfieldandalterationoftheviewpointofthesurgeonVAEisperformedusingcommonvisualinformationsharedbyallofthesurgicalstaff.Udagawaetal.Rationaleforvideo-assistedradicalesophagectomyGenThoracCardiovascSurg(2009)57:127–131AdvantageofusingVATS(example1)TherightrecurrentlaryngealnervecanbeobservedinmoredetailedfashionwithVATS.IdentificationofitssmallbranchesanddissectionofthenervearemoreaccurateCorrespondingoperativefieldunderconventionalthoracotomy.rrln,rightrecurrentlaryngealnerve;rv,rightvagusnerve;rsc,rightsubclavianarteryAdvantageofusingVATS(example2)LeftrecurrentlaryngealnervecanbeobservedinmoredetailedfashionwithVATS.IdentificationofitssmallbranchesanddissectionofthenervearemoreaccurateCorrespondingoperativefieldunderconventionalthoracotomy.lrln,leftrecurrentlaryngealnerve;tr,trachea;sn,sympatheticnervebranch;ln,dissectedlymphnodes胸腔镜和开发手术纵隔淋巴结清扫的比较胸腔镜隆突下淋巴结清扫规范的左上纵隔（喉返神经旁）淋巴结清扫质量控制？每一例都能清晰显露左侧喉返神经？将淋巴结清扫导致的神经损伤降至最小？手术时间和Ergonomics?理论上气管、左总支气管与主动脉弓距离越大，越能清晰暴露左侧喉返神经手术野污染物越少越好给手术器械留下的操作空间越大越好ThoracoscopicportsiteplacementforMIO:leftlateral

decubitusposition.A,B5-mmports.C,D10-mmports俯卧位的优势重力作用本身使后纵隔间隙增大污染物不易影响术野普通气管导管的应用，气管下段和左总支气管内无导管通过，轻压上述结构及可获得较大的操作空间外科医生的Ergonomics好，手术时间缩短！ThoracoscopicportsiteplacementforMIO:proneposition.A,

C5-mmports.B10-mmport俯卧位左侧喉返神经的显露ThoracoscopicoesophagectomyinpronepositionimprovesthequalityofdissectionTheoesophagusandaorto-pulmonarywindowarereachedunderexcellentvisibility,despiteapartiallydeflatedlung,whichbecauseofgravitywillalwaysremainoutofharmsway.Smalltomoderatebleedingwillnotobscuretheoperativefield.Dissectionwiththelongendoscopicinstrumentsismoreaccurateduetothesupportprovidedbytheentrancesiteattheparietallevelandtheergonomicpositionofsurgeon.G.B.CadieSurgEndosc(2006)20:1308–1309以在主动脉弓上暴露左侧颈总动脉为标准评价不同体位下左喉返神经的显露Noshiro等认为俯卧位有助于左侧喉返神经的显露，减少损伤的几率.NoshiroSurgEndosc.2010;24:2965-2973.临床资料2009.1–2010.12回顾性分析156例TLE患者淋巴结清扫结果GroupA：71例常规二野清扫GroupB：87