影像检查评估健康评估本科课件

影像学检查概念：是以影像方式显示人体内部结构的形态和功能信息及实施以影像导向的介入性治疗的科学。检查方法：X线、超声、X线计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）等新的成像技术。

影像学检查学习内容X线检查超声检查X线临床应用的基本原理穿透性：X线波长很短，为肉眼看不见的射线，具有很强的穿透力，能穿透人体，对人体组织器官进行透视和摄影，从而显示人体内部结构及病灶。

X线的穿透性是成像的基础。荧光效应：X线能激发荧光物质（如铂氢化钡等），使波长短的X线转换成波长较长的肉眼可见荧光。荧光效应是X线透视检查的基础。X线临床应用的基本原理感光效应：当X线照射到涂有溴化银的胶片后，使它感光而产生潜影，经显影定影处理后，在胶片上形成黑白影像。感光效应是X线摄片检查的基础。电离效应：当X线进入人体发生电离，使人体产生生物学方面的改变，这一特点是临床放射治疗的基础，但可使人体遭受损害，因此，进行X线检查时，应注意防护。X线成像基本原理自然对比当X线照射到人体不同组织结构时，密度高、组织厚的吸收X线量多，在荧光屏上呈暗影，在X线胶片上呈白影；而密度低、组织薄的吸收X线量少，在荧光屏上呈亮影，在X线胶片呈黑影。这种利用人体组织和器官自然存在的密度差异来形成明显对比的影像，称自然对比。

人体组织结构按密度高低，依次分为骨骼、软组织（包括肌肉、软骨、体液、实质器官等）、脂肪和含气组织四大类。人工对比

借助一些密度高的物质（如硫酸钡、碘剂等）或密度低的物质（如空气等），引入被检查器官或周围间隙，人为造成器官和组织的密度差异，使之产生明显对比而显影，称为人工对比。X线检查方法普通检查：透视、摄片

特殊检查造影检查透视透视是利用荧光效应，对被检查部位直接观察，是X线检查中最常用的方法。优点：方便、经济、快速得出结论、可转动病人的体位，可以多方位动态观察器官。缺点：难于观察密度差不明显的器官及厚度大的部位，不能显示细小的病灶，影像欠清晰，且无法留下客观的永久记录，而且照射时间长，对人体有一定的损害。临床应用：胸部检查、胃肠钡透或心血管造影等。检查前准备：应向病人说明检查的目的、方法及注意事项，并指导病人检查中需要配合的姿势。病人应脱去检查部位厚层的衣服及影响Ｘ线穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免影像受到干扰。特殊检查

包括体层摄影、软X线摄影、放大摄影等。自CT等新的现代成像技术应用以来，现已很少用。造影检查造影检查是将造影剂引入缺乏自然对比的器官中或其周围，使之产生明显对比的一种检查方法。造影剂分类

高密度造影剂：钡剂主要应用于消化道的造影。碘剂应用于支气管、胆囊、心血管、静脉肾盂等部位造影。低密度造影剂：空气、氧气、二氧化碳等气体，常用于脑室、眼球后、椎管、结肠、膀胱、膝关节等部位造影。造影方法

直接引入法：口服引入法；灌肠逆行引入法；体表穿刺进入法等。间接引入法：也称为生理排泄法。造影剂通过静脉注射引入体内，通过血液循环，经某一器官排泄，暂时停留在其通道内，使器官显影，如胆囊造影、静脉胆道造影、静脉尿路造影等。

X线检查前准备1.透视检查前准备：

⊕检查前应简单向病人说明检查的目的和需要配合的姿势，以消除病人进入暗室的恐惧心理。

⊕应尽量除去透视部位的厚层衣物及影响X线穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免影像受干扰。

★3.造影检查前准备

⑴并了解病人有无造影的禁忌证，如严重心、肾疾病或过敏体质等。

⑵造影检查前应向病人作必要的解释，以取得合作。

⑶对接受含碘造影剂作检查的病人需作碘过敏试验。方法：皮内试验口服试验静脉注射法⑷作好抢救准备，轻度反应→无需特殊处理，必要时可注射脱敏药物。严重反应→立刻终止检查，进行抗过敏、抗休克、对症处理。目前常用的造影检查部位：

支气管心血管消化道尿路和脑血管等。2、心血管造影术造影检查：方法：经导管将造影剂快速注入心脏和大血管腔内，使其显影目的：显示血流动力学改变明确心脏大血管内部结构及其功能（1）心血管造影比较复杂且有一定痛苦和危险，检查前务必做好病人的解释工作争取合作。（2）术前1日备皮、行碘过敏试验。（3）造影前禁食6小时以上。（4）训练深吸气、憋气和强有力的咳嗽动作以配合检查。4、食管钡餐检查该检查一般吞服2~3口钡剂，无须作特殊准备。5、上消化道双重对比造影（1）检查前3天禁服不透X线的药物。（2）检查前12小时禁食、禁饮。（3）上消化道出血者一般在出血停止和病情稳定数天后方可检查。（4）如需显示黏膜面的细微结构及微小病变，肌肉注射抗胆碱药如654-2等以降低胃肠道张力。（5）如需显示在较短时间内观察小肠，可肌肉注射新斯的明或口服胃复安以增加胃肠道张力，促进蠕动。（6）疑有胃肠穿孔、肠梗阻等病人，禁止检查。7、脑血管造影(1)造影前1日作碘和普鲁卡因过敏试验。

(2)造影前查出、凝血时间。

(3)造影前禁食4—6小时。(4)确定穿刺部位，并常规进行备皮。

8、泌尿系统普通检查（1）检查前2~3天禁服不透X线的药物（2）检查前不食产气和多渣食物。（3）检查前1天晚口服缓泻剂蕃泻叶等或清洁灌肠。（4）检查前当日早晨禁饮、禁食。（5）检查前排尿或导尿。X线检查的防护屏蔽防护：用铅或含铅的物质作为屏障，如铅屏风、铅墙等可以吸收过多的X线。距离防护：通过增加X线源与人体间距以减少X射线曝射量。病人的防护:合理选择X线检查方法，控制检查次数，准确选择照射部位及范围。工作人员的防护:严格执行国家有关放射防护的规定，制定必要的防护措施，认真执行保健条例。正常胸部X线的表现胸廓：由软组织和骨骼构成。纵隔：位置居中，于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。膈：呈圆顶型，左右两叶。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与心脏形成心膈角。胸膜：分为脏层和壁层，正常时不显影。气管、支气管。肺：包括肺野、肺门、肺纹理。呼吸系统常见基本病变X线评估渗出病变

X线表现为密度稍高、均匀的云絮状阴影，边缘模糊不清。常见于各种急性肺炎、渗出性肺结核等。肺部空洞X线表现：密度低的透亮区，当坏死组织不能完全排出时，空洞内可见高低不一的液平面。常见病因：肺脓肿、肺结核和肺癌。呼吸系统常见基本病变X线评估薄壁空洞(肺结核)厚壁空洞(肺脓肿)肺部钙化灶

X线表现：形状不一的斑点状、团块或球影、密度高、边缘锐利。常见疾病：肺结核病灶愈合后。

呼吸系统常见基本病变X线评估钙化增殖性肺结核肺部肿块

良性肿瘤X线表现：密度增高，多有完整的包膜，呈边缘光滑的球形肿块，一般无坏死。恶性肿瘤X线表现：肿块边缘呈分叶或毛刺状，轮廓模糊呈结节状或球形肿块，病灶中心坏死常呈密度减低区。呼吸系统常见基本病变X线评估肿块(周围型肺癌)肺气肿X线表现：两肺野透明度增加；肺纹理稀疏、变细、变直；双侧横膈低，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心。常见病因：老年人，慢性支气管炎、支气管哮喘及尘肺等。

呼吸系统常见基本病变X线评估左侧气胸气胸

X线表现：肺组织被压向肺门，胸腔上部或外侧肺纹理消失呈透亮区，纵隔向健侧移位，患侧膈下移、肋间隙变宽。常见病因：胸壁外伤、胸部手术、严重肺气肿等。呼吸系统常见基本病变X线评估少量积液：患侧肋膈角变钝，能随呼吸或体位改变而移动。中等量积液：胸腔下部呈均匀致密阴影，上缘呈外高内低的斜形弧线。大量积液：患侧胸腔广泛呈均匀致密影，肋间增宽，纵隔向健侧移位。常见病因：胸膜病变。呼吸系统常见基本病变X线评估胸腔积液左侧少量胸腔积液左肋膈角变钝右侧大量胸腔积液循环系统常见基本病变X线评估二尖瓣型心（梨形心)X线表现：心腰部饱满或突出。左心缘下段圆隆，右心缘下段较膨隆，心影外观呈梨形。常见病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。主动脉型心（靴形心）

X线表现：主动脉结突出，心腰凹陷，心左缘下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形，称靴形心。常见病因：原发性高血压、主动脉瓣膜病变。循环系统常见基本病变X线评估

普大型心（烧瓶心）X线表现：心脏向双侧对称扩展,横径增宽。常见病因：心肌炎、心包积液、全心功能不全。循环系统常见基本病变X线评估正常冠状动脉造影冠状动脉病变造影消化系统常见基本病变X线评估充盈缺损:病变向消化管腔内突出使局部不能被造影剂充盈而形成缺损。良性病变边缘光滑整齐，恶性病变边缘不规则。常见于消化道肿瘤。龛影:胃壁局限溃烂形成缺损性凹陷被钡剂充盈后显示的影像称龛影，是溃疡性病变的直接X线征象。胃良性溃疡X线表现：龛影呈圆形或椭圆形，密度均匀、边缘光滑整齐，底部平，突出胃轮廓外，无充盈缺损，其周围有一圈由粘膜水肿所致的透明带。常见病因：消化性溃疡。消化系统常见基本病变X线评估

超声检查

超声检查是指利用超声波的指向性；反射、折射和散射；吸收与衰减；多普勒效应及非线性传播等物理特性和人体组织器官对超声反射不同的原理，对人体组织器官的形态结构、物理特性和功能状态及病变情况作出诊断的一种检查方法。

操作简便、无创伤、无痛苦、可多次重复检查，能及时获得结果，无禁忌证和放射性损伤等优点。其应用广泛，是现代医学影像诊断的重要组成部分。超声检查特点超声检查方法及临床应用B型诊断法：又称辉度调制型。B型诊断法图像直观、形象，可清晰显示脏器的外形、内部结构及血管分布情况，可广泛应用于消化系统、生殖系统、泌尿系统、心血管系统等疾病的诊断。是临床上最常用的一种超声诊断法。M型诊断法：又称M型超声心动图。是用锯齿波慢扫描的方法使各回声光点从左到右连续移动，获得声束上各反射点运动的轨迹图，可观察心脏不同时相运动的规律。主要用于心血管疾病的诊断。D型诊断法：又称超声多普勒诊断法或多普勒超声心动