2023经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议

2023经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专coronaryintervention,PCI)的患者中有6%~20%存在严重的CAC。割球囊、棘突球囊等特殊球囊扩张成形技术、冠状动脉斑块旋磨术(rotationalatherectomy,RA)、准分子激光冠状动脉斑块消蚀术经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术，或称血管内碎石术批上市，2021年获得美国食品药品监督管理局批准上市，并于2022年5(intravascularultrasound,IVUS)提示IV级，钙化范围>270°,或者角度>180°、钙化长度>5mm以及钙化用的病例报告数量不断增加，主要包括急性冠状动脉综合征(acute是示的化，是一1>=香ntSN■TREQ\*jc3\*hps10\o\al(\s\up4(的),分)EQ\*jc3\*hps10\o\al(\s\up4(重),分)教内集学认香2、IVL技术有关的设备和器械IVL系统由3个元件组成：(1)便携式可充电的能量发生器为IVL导管提供动力支持，将电能转化为机械能；(2)带有控制按钮开关的连接电缆及手柄，用以手动控制电脉冲的发放；(3)一次性使用、快速交换度138cm;头端外径0.58mm(0.023in,1in=2.45cm),适配0.014或钙化最严重处(一般为环形钙化处),有助于提高IVL手术成功率(图(3)准备IVL导管：使用1:1的生理盐水+对比剂混合溶液作为标(4)输送与定位：将IVL导管沿0.014in导丝推进，必要时通过冠(1)IVL导管置入靶病变定位后，将IVL导管充盈至4atm(1atm=101.325kPa),启动IVL(2)在每释放完一个周期(10个脉冲)后，将IVL导管充盈至6atm(4)可在同一靶病变区域再次重复上述“(1)~(3)”的过程，对于议与上次治疗的范围最少重叠2mm,避免地理丢失(图3)。对于长病Figure3IVLcatheterwith·按照和正常靶病变参考血管直径1:1的比例选择IVL导管，使用1:13.2血管路径和指引导管的选择IVL导管，平均发射(74.7±42.7)次脉冲。因此对于1处靶病变，应至少发射20次脉冲。在IVL后可以使用与参考血管直径1:(1~1.1)非顺果在1个靶病变部位发射80次脉冲后，IVL导管仍不能完全膨胀，则推全膨胀率超过30%,建议使用非顺应性球囊等进一步扩张或联用RA等其3.4.4IVL导管在应用中应避免过高的充盈压IVL导管的单个脉冲峰不大，而且还会增加血管夹层、球囊破裂的风险·对于1处靶病变，至少应发放20次脉冲，如果在1个靶病变部位发射4.2IVL与其他钙化病变修饰方法的联合应用DisruptCADI研究完成以后，2018年欧洲批准Shockwave导管应用于CAC,至今已有超过50个国家在临床中应用Shockwave导管。表1钙化斑块修饰技术并发症的比较Table1Comparisonofcomplicatbionsofealcifiedpla样本量(例)中至重度钙化(%)夹层(D-F型)(%)穿孔(%)急性闭塞(%)慢血流(%)无复流(%)一一注：IVL,冲击波球囊导管成形术；RA,冠状动脉斑块旋磨术；一项欧洲6家中心进行的前瞻性注册研究中，研究终点定义为：(1)治疗策略成功，即支架成功输送且靶病变残余狭窄<30%,心肌梗死溶栓治(2)达到安全终点，即手术并发症、院内和术后30dMACE发生率，纳通过OCT可观察到CNs明显变形，残余狭窄面积减少15%,且无重大并支架膨胀不良是冠状动脉介入治疗中导致支架内再狭窄和(或)支架及包括球囊破裂、夹层和穿孔在内并发症的发生风险，必要时应考虑也是目前唯一对