内分泌护理查房课件

糖尿病护理查房

内分泌科一、糖尿病基础知识二、个案分析基础知识一、糖尿病概述：糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性异常综合征。由于胰岛细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相对或绝对不足，引起体内糖蛋白、脂肪、水、和电解质等一系列代谢紊乱。其特征为血液中含糖量过高及尿中有糖，久病可引起多系统损害。三、临床表现代谢紊乱症候群：1、多尿、多饮、多食和体重减轻即被描述的“三多一少”2、皮肤瘙痒3、其他：四肢酸痛、麻木、月经失调、视力模糊等四、并发症1、糖尿病急性并发症:（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）（2）高血糖高渗性状态（3）低血糖2、糖尿病慢性并发症:（1）心血管病变（2）糖尿病肾病（3）糖尿病眼病（4）糖尿病足（5）糖尿病神经病变病情介绍1、患者基本情况：姓名：江华秀性别：女年龄：61岁床号：44床入院时间：2017-8-17

主要诊断：2型糖尿病管床医生：喻自峰责任护士：叶园琼主要病情：

1、现病史：患者近一月来无明显诱因出现口干、消瘦，体重下降10余斤，伴乏力，伴视物模糊，无其他不适，院外未作诊治。今口干乏力症状加重，来我院门诊查空腹血糖13.05mmol/L，餐后血糖26.44mmol/L，以“2型糖尿病”收入我科2、既往史：无3、过敏史：无辅助检查2017/8/16来我院门诊HbAIC14.60%，空腹静脉血糖20.89mmol/L，餐后2h静脉血糖25.90mmol/L，肝功能血脂无异常，肾功能肌酐121.0umol/L,尿素10.42mmol/L.诊疗计划：1、二级护理2、低盐低脂糖尿病饮食3、空腹三餐前后、睡前及3AM手指血糖监测4、皮下胰岛素持续注射(胰岛素泵）5、予以降糖（门冬胰岛素）营养神经（甲钴胺）改善循环（丹红）及对症支持治疗护理目标1、病人体重恢复正常并保持稳定，血糖血脂正常或维持理想水平。2、未发生感染或发生时及时发现和处理。3、能采取有效措施预防糖尿病足的发生，未发生糖尿病足或发生糖尿病足时能得到有效处理。4、未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理。护理措施：一、营养失调1、饮食护理控制总热量，建立合理的饮食结构均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例定时定量，少量多餐，有利于控制血糖高纤维饮食，有利于控制血糖、减肥和通便饮食清淡，低脂少油，少糖少盐多饮水，戒烟限酒食物的三大营养素

·碳水化合物：产热4kcal/g·蛋白质：产热4kcal/g·脂肪：产热9kcal/g

饮食量的制定2劳动强度举例千卡/公斤标准体重/日消瘦正常肥胖休息302520轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、钟表修理工353025中体力劳动学生、司机、电工、外科医生、体育活动者403530重体力劳动农民、建筑工、搬动工、伐木工、冶炼工、舞蹈者454035每日热量的分配该患者每日所需总热量：51*25=1275kcal碳水化合物50-60%：即：1275*60%=765kcal*0.4=306g脂肪20-30%:即：1275*25%=318kcal*0.9=286g蛋白质15%：即：1275*15%=191kcal*0.4=76g多吃含纤维素高的食物：1—1.5斤/天，

以叶菜、根茎类为主合理分配：

·早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5·早餐1/3、中餐1/3、晚餐1/3·早餐2/7、中餐2/7、晚餐2/7、睡前1/7注意：注射胰岛素或口服降糖药易发生低血糖者，可在正餐中匀出25-50g主食作为两餐之间的加餐。睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，因蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利2.蛋白质：富含蛋白质的食品有鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶品和坚果等。对于有肾功能损坏者，蛋白质的摄入为每日每公斤理想体重0.6-0.8克，并以优质动物蛋白为主，限制主食、豆类及豆制品中作为蛋白。3.脂肪和胆固醇：糖尿病患者少吃煎炸食品，宜多采用清蒸、白灼、炖、煮、凉拌等烹调方法。坚果类食物脂肪含量高，应少食用。应限制饱和脂肪酸的摄入，少吃牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪；选用豆油、花生油、菜籽油等多含不饱和脂肪酸的植物油。

2、用药的护理

什么是胰岛素泵？胰岛素泵是模拟正常胰腺的分泌方式输注胰岛素，由于胰岛素泵输注胰岛素的方式更接近正常人的胰岛素，所以胰岛素泵也叫”人工胰腺”

胰岛素治疗的不良反应包括1、低血糖反应：低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时监测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。2、胰岛素过敏：胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。3、注射部位皮下脂肪萎缩或增生：

为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位

4、水肿：胰岛素治疗初期可因水钠潴留而发生轻度水肿，可自行缓解。5、视力模糊：部分病人出现，多为晶状体屈光改变，常于数周自然恢复。3、运动的护理（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。

（2）采取的锻炼形式应为有氧活动，如散步、太极及较轻的家务劳动等。

（3）活动量不宜过大，时间不宜过长，以15～30min为宜。此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。

二、有感染的风险1、病情的监测注意观察病人的体温、脉搏的变化2、预防上呼吸道感染注意保暖，避免与呼吸道感染者接触。3、泌尿道的护理勤洗外阴并擦干4、皮肤护理保持皮肤的清洁勤洗澡，水温不可过高，皮肤瘙痒不能挠抓皮肤。三、潜在并发症：糖尿病足1、评估病人有无足部溃疡的危险因素2、足部观察与检查