一例颅脑损伤合并多发骨折术前术后个案护理课件

一例颅脑损伤合并多发骨折术前术后个案护理资源图示1234骨折相关知识单击添加目录内容2

护理评估、护理措施、护理评价骨科术前术后相关护理2病例简介定义

骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折,称为病理性骨折。原因直接暴力、间接暴力、持续劳损、骨骼疾病嵌插骨折压缩性骨折骨折愈合过程血肿炎症机化期（2~3周）原始骨痂形成期（4~6周）骨板形成塑形期（8~12周）骨折的临床表现(一)全身表现1.休克

骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。2.发热

骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能。(二)局部表现

1.骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2.骨折的特有体征

畸形异常活动骨擦音或骨擦感骨折的治疗复位闭合、开放固定内固定、外固定功能锻炼1.早期阶段

骨折后1～2周内,此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环,消除肿胀,防止肌萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位,功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上,骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则应进行功能锻炼。2.中期阶段

即骨折2周以后,患肢肿胀已消退,局部疼痛减轻,骨折处已有纤维连接,日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动,根据骨折的稳定程度,其活动强度和范围逐渐缓慢增加,并在医务人员指导和健肢的帮助下进行,以防肌萎缩和关节僵硬。3.晚期阶段

骨折己达临床愈合标准,外固定己拆除。此时是功能锻炼的关键时期,特别是早、中期功能锻炼不足的病人,肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼,尽早使之消除。并辅以物理治疗和外用药物熏洗,促进关节活动范围和肌力的恢复,早日恢复正常功能。病例简介床号5床姓名任凤性别女年龄58岁入院时间2015-12-0600:45主诉外伤致头痛、头晕2小时诊断急性中型开放性颅脑损伤、左侧锁骨骨折、右侧胫腓骨闭合性粉碎性骨折现病史2小时前头部受伤，伤后神志不清约20分钟后头晕、头痛，行头部+胸部+腹部检查示：1、右侧额颞部硬膜下血肿；2、左侧锁骨骨折；3、右侧胫腓骨闭合性粉碎性骨折。既往史既往体健过敏史无家族史无吸烟饮酒无社会背景原籍出生长大，无外地居住史，适龄结婚，育有两女一男，均体健，住院期间由家属照顾付费方式自费肌力肌张力压疮跌倒Autar正常术前15分术后14分2.5mm，对光反应灵敏正常术前7分术后9分专科检查资源图示皮肤左耳耳漏，左锁骨骨折，左侧髂前上棘处有一10X4cm擦伤，可触及5X5cm肿块瞳孔清醒，GCS评分为15分ADL神志术前35分术后15分压疮术前13分术后20分影像学检查诊疗经过时间病情简述治疗经过2015-12-0600:45神志清醒，GCS15分，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，左耳耳漏，左锁骨骨折，左侧髂前上棘处有一10X4cm擦伤，可触及5X5cm肿块，右侧胫腓骨骨折，予夹板固定，四肢肌力及肌张力正常。完善常规检查，予抗感染、脱水、营养神经等对症治疗，书面告病重2015-12-0602:00予留置尿管2015-12-0610:00予患者撤除夹板，予石膏固定2015-12-0610-02接检验科：血葡萄糖22.78mmol/L予降糖处理2015-12-0800:40右下肢疼痛泰勒宁5mg口服2015-12-0815:50测末梢血糖22.8mmol/L胰岛素10u皮下注射诊疗经过时间病情简述治疗经过2015-12-0817:10予0.9%氯化钠注射液50ml+胰岛素50单位持续泵入，据血糖情况调整速度2015-12-0908:15行右胫腓骨及左锁骨骨折复位内固定术+胸11、腰3椎体PKP术，术后转ICU治疗2015-12-1015:10患者由ICU转入，左锁骨、腰背部及右下肢敷料干洁，左侧髂前上棘处有一6X7cm瘀斑，左上肢及右足轻度肿胀，左上颌2颗门齿松动。继续抗感染、营养神经、补液、降糖等治疗，0.9%氯化钠注射液50ml+胰岛素50单位持续泵入，据血糖情况调整速度2015-12-1316:00口腔科医生予患者拔除松动门齿2015-12-1321:50头痛难忍，难以入睡泰勒宁5mg、再普乐10mg口服护理经过时间护理评估护理诊断护理措施结局评价12-0610:02血葡萄糖高1、营养失调2、有感染的危险3、潜在并发症：酮症酸中毒等1指导患者规律饮食2、遵医嘱注射胰岛素，按时服药，不可随意增加或减量。3、指导病人皮肤及足部保健4、适当运动5、告知患者及家属控制血糖的必要性，取得患者及家属的配合没有并发症的发生12-0602:00留置尿管1、有泌尿系感染的危险1、每日进行会阴抹洗、每周更换尿袋2、定期夹闭尿管，锻炼膀胱功能3、多饮水没有泌尿系感染护理经过时间护理评估护理诊断护理措施结局评价12-0600:45全身多处骨折1、疼痛：与骨折、软组织损伤有关2、有周围神经血管功能障碍的危险：与骨折、软组织损伤、石膏固定不当有关3、潜在并发症：肌萎缩、骨关节僵硬及深静脉血栓形成1、取合适体位，促进静脉回流2、密切观察患者的意识、生命体征及骨折端末梢循环情况3、根据疼痛原因采取相应措施减轻疼痛4、预防感染，注意有无感染迹象5、指导肢体功能锻炼1、疼痛得到有效控制2、无其他并发症发生锁骨骨折的护理（一）术前护理及非手术治疗的护理

1、锁骨骨折不能立即行整复固定者，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，去枕，避免侧卧位，以防外固定松动，卧硬板床，两肩胛肩垫一窄枕以使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。

2、检查骨折端血肿大小，皮肤是否破损，患侧上肢各关节的活动，皮肤感觉及末梢血运等情况。

3、了解患者心理活动和需要，向患者家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患肢及家属的支持，使患者具有良好的心理状态。

4、给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。

5、局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，松紧度要适合，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。

6、对于疼痛明显患者，必要时遵医嘱给予镇痛剂，以减轻病人的痛苦。(二)术后护理

1、体位术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊胸前，卧床时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。

2、观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。

3、病情观察观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。4、做好基础护理骨突处垫软枕及按摩等，保持床单清洁、平整，防止压疮的发生。5、加强饮食护理注意多食高纤维的食物，防止便秘发生。并发症的观察及护理（1）胸部的损伤由于暴力所致锁骨骨折，长引起胸部损伤。观察局部有无血肿、淤青，病人的神志、呼吸的频率，如病人出现憋气，呼吸频率加快，呼吸困难，应高度警惕气胸的发生。（2）血管损伤（主要是锁骨下静脉，腋动脉损伤）因有锁骨的保护作用，锁骨下动静脉损伤多为锐器伤。主要临床表现为患侧上肢远端缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸以及压迫性臂丛神经伤。观察局部皮下有无血肿，瘀斑，肢体远端动脉搏动及末端血运等情况。（3）臂丛神经损伤外伤时可引起臂丛神经损伤的可能。石膏固定后可引起腋下神经、血管的压迫。观察患侧上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，有异常时及时报告医生，对症处理。锁骨骨折的护理四肢骨折的护理术前护理辅助检查X线片可确定骨折类型和移位方向心理护理给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度择期手术加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备急诊手术防止休克，抢救生命，严密监测生命体征的变化；遵医嘱快速扩容，维持有效循环血量；有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等。二.术后护理体位术后用支架、枕头等抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位；石膏外固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织和影响静脉回流。病情观察监测生命体征及意识、尿量；观察患肢末梢循环、远端脉搏搏动、皮温和色泽有无肿胀及感觉运动障碍；观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥。疼痛护理早期局部冷敷，抬高患肢，减轻水肿，24H后热疗或按摩，减轻肌痉挛；遵基嘱给予镇痛药。皮肤护理使用夹板者经常调整体位、松紧度、衬垫等；保持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压。饮食护理给予高热量、高蛋白、高纤维饮食，多饮水，保持大便通畅。功能锻炼1、等长肌舒缩练习：术后6H开始股四头肌等长收缩练习。2、行走锻炼：行患肢外固定者在医护人员指导保持下，鼓励早期进行行走锻炼。3、活动幅度：功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，强度由弱到强，以骨折部位不发生疼痛为宜。维持有效牵引

①每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。

②应保持牵引锤悬空、滑车灵活。

③嘱咐病人及家属不要擅自改变体位,不能随便增减牵引重量。

④肢体牵引时,应每日测量两侧肢体的长度,避免发生过度牵引。维持有效血液循环观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运动障碍,如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。

牵引病人护理四肢骨折的护理脂肪栓塞

①安排病人采取高坐位卧姿。

②给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力,使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。

③监测生命体征和动脉血气分析。

④保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治疗。

血管、神经损伤及骨筋膜室综合征对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者,应及时松解,并观察有无血管、神经的损伤;严重肿胀者,要警惕骨筋膜室综合征的发生,及时通知医生做相应的处理。坠积性肺炎和压疮对长期卧床的病人定时给予翻身拍背,按摩骨隆突处,气圈或气垫床,并鼓励病人咳嗽、咳痰。并发症的观察及护理四肢骨折的护理脊柱骨折的护理非手术治疗护理适合稳定型脊柱骨折的病人1.休息和制动脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人，多采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。2.体位颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持中立位给予制动；胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身或搬动时，应有3~4人协助，动作协调一致，病人的头、颈、胸、腰在一条轴线上，采用滚毡子式翻身或搬移到担架上，切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重损伤。2.术后护理体位护理：局部制动：颈椎骨折者，术后24小时内，颈部两侧各放置沙袋1个，24小时后可改用颈围制动；胸、腰椎骨折者躯干应保持轴线平直，避免扭曲。病情观察：1.术后常规给氧气，观察病人呼吸的变化。若颈椎前路手术术后出现呼吸困难，多为喉头水肿引起，均应气管切开或紧急手术切除血肿。观察切口渗血、渗液情况。若渗出液较多，