中心静脉置管术的护理

中心静脉置管术的护理第一页，共二十七页。概述

中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。

输液、测压、营养第二页，共二十七页。中心静脉置管的适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。第三页，共二十七页。中心静脉置管的禁忌症局部破损、感染。有出血倾向者。第四页，共二十七页。中心静脉置管分类

根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。第五页，共二十七页。中心静脉置管分类

隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管第六页，共二十七页。中心静脉置管分类输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。第七页，共二十七页。中心静脉置管分类经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液第八页，共二十七页。常用无隧道式穿刺置管的位置颈内静脉锁骨下静脉股静脉第九页，共二十七页。下图展示无隧道式的静脉导管单腔管双腔管第十页，共二十七页。双腔静脉导管示意图主支侧支第十一页，共二十七页。置管步骤第十二页，共二十七页。最佳置管深度经颈内静脉和锁骨下静脉中心静脉置管的正确位置可按身高进行预测：身高<100cm置管深度（cm）=身高（cm）/10-1身高>100cm置管深度（cm）=身高（cm）/10-2第十三页，共二十七页。置管时的并发症导管位置异常心脏并发症空气栓塞局部出血、血肿。误穿动脉血栓性静脉炎气胸、液胸、液气胸神经损伤第十四页，共二十七页。导管留置期间的护理要求1、置管成功后，在导管及护理单中详细标示及记录导管的名称、导管留置时间和导管插入的深度。

每次更换敷贴后注明更换的日期。第十五页，共二十七页。导管留置期间的护理要求2、观察观察导管置入的深度观察导管是否通畅（滴速、导管有无滑脱、折断）观察穿刺局部（有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等）第十六页，共二十七页。导管留置期间的护理要求

3、防止意外情况发生

烦躁患者适当约束四肢在不需要快速补液的情况下必须在导管末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落、牵拉及回血。第十七页，共二十七页。导管留置期间的护理要求4、严格无菌技术

洗手导管接头处消毒穿刺局部的换药输入高浓度液体后，应及时冲管输液器每24h应更换1次第十八页，共二十七页。导管留置期间的护理要求5、置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。6、注意观察全身情况,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养。第十九页，共二十七页。置管后的护理7、脉冲式正压封管，封管液量约10ml,封管液配置（1.6ml肝素钠加入100ml生理盐水）有效期12h8、导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注,以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管。9、置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入。第二十页，共二十七页。输液护理要点静脉推注药物时与浅静脉静推药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，应充分冲管采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝严防患者自行拔管第二十一页，共二十七页。中心静脉导管拔除意外综合征

中心静脉导管的放置已引起人们广泛重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题拔管引起并发症的死亡率达57%，该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗拔管必须和插管同样细致和引起重视第二十二页，共二十七页。中心静脉导管拔除准则拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时应避免拔管导管拔出时嘱病人屏住呼吸碘伏消毒敷贴范围第二十三页，共二十七页。拔管后护理用3个手指或无菌纱块压在拔管后的皮肤切口上拔管后外涂抗生素软膏不要过度按压或用力摩擦颈动脉密封切口12h

拔管后病人需静卧30min第二十四页，共二十七页。导管留置期并发症导管漂移或脱出空气栓塞折管导管留置期并发症v.血栓形成导管阻塞导管败血症第二十五页，共二十七页。颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？第二十六页，共二十七页。颈内静脉置