校园损伤及救护课件

校园损伤及救护天津市急救中心刘向2总论1.校园常见危重症（1）休克（2）晕厥（3）高热2.校园常见损伤（1）皮肤擦伤（2）软组织挫伤（3）切割伤（4）骨折（5）烧烫伤3校园危重症诊断与处置休克是英语shock的音译，是一种以急性微循环障碍为主的复杂的临床综合征。虽然其类型不一，病因各异，临床表现也不尽相同，但本质相同。休克发生后体内重要器官微循环处于低灌流状态→细胞缺氧→营养物质缺乏→细胞不能正常代谢营养物质→细胞损害→无法维持正常的代谢功能。是涉及临床各科常见的危重病症，严重者可导致死亡。休克？5休克指数即脉率与收缩压之比（脉率/收缩压），可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5,一般表示无休克；超过1.0～1.5，表示存在休克；在2.0以上，表示休克严重。6院前患者早期休克判定1.有导致休克的病因2.心率快3.院前检查发现桡动脉不可及而颈动脉搏动存在提示休克存在。4.休克指数＞1.0～1.5（严重者＞2.0）5.收缩压＜80mmHg,平均动脉压＜60mmHg6.脉压差下降＜20mmHg7休克的观察指标（一）精神状态能反映脑组织灌流情况。病人神志清楚，反应良好，是有效循环血量充足的表现。若病人神志淡漠、烦燥头晕、眼花，谵妄或昏迷，说明脑循环血流不足。（二）皮肤温度、色泽四周温暖，皮肤干燥，毛细血管充盈时间（轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血苍白，松压后迅速转红润）正常，表示血容量充足。指甲或口唇紫绀、毛细血管充盈时间延长，皮肤花斑说明血液淤滞；皮肤粘膜有出血点提示有DIC。9现场救护原则1.体位：采取头部和胸部抬高10°、下肢抬高20°的卧位（头高脚高位—可增加下肢回心静脉血量）。2.保持呼吸道通畅,尤其是休克伴有昏迷的患者。将病人颈部垫高，下颌抬起，头部后仰，同时头偏向一侧，清除口腔内的呕吐物与分泌物。3.注意保暖，给低体温休克者盖上被子、毯子。有高热的感染性休克者使用适当方法降温。4.实时监测病人生命体征变化。观察内容为：脉搏、呼吸、血压、尿量、神志、皮肤等。5.吸氧：有条件者可给病人吸氧，最好使用氧气面罩。6.对因处理:根据休克原因适当处理7.呼救：一旦确定病人进入休克状态，及时呼救。10晕厥定义晕厥是一种突然发生的短暂的意识丧失，同时伴有姿势性张力丧失.实际上是一种脑贫血状态，主要因血压骤降、脑部缺血而引起氧气供应不足，或由于血液化学成分的改变如低血糖、碱中毒以及脑组织本身损伤所致。？11晕厥的原因1.血管减压性晕厥

此类最常见，由外周血管突然扩张而造成血压急剧下降所致，多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、悲伤、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看见出血等2.直立性低血压性晕厥

由蹲、卧位而直立时，因重力吸引而使大约300～800毫升血液滞留于下肢导致晕厥3.低血糖性晕厥

由于低血糖引起，有饥饿、软弱、大汗等前驱症状。13诱因

疼痛、恐惧情绪紧张、空气污浊、疲劳、排尿、咳嗽、精神刺激、用药、失血，颈动脉受刺激、颈动脉硬化或其邻近病变、衣领过紧时发生，

14晕厥诊断（一）先兆症状

头晕、眼花、恶心、软弱、出冷汗等。（二）症状

以面色苍白、神志消失和突发性瘫倒为典型表现（三）体征

血压下降、瞳孔散大、光反射迟钝、呼吸浅弱、脉搏细数、腱反射降低。（四）EKG检查

有助于发现各种心律失常。15鉴别诊断（一）

晕厥与昏迷鉴别

昏迷的意识障碍通常持续时间较长，恢复较难，而晕厥则很快即可恢复意识。（二）晕厥与眩晕鉴别

眩晕主要感到自身或周围景物旋转，而无意识障碍。17对因处置1.血管减压性晕厥（1）体位：头低脚高位或仰卧位，松解衣领。一般卧床时间为缓解后30min（2）副肾0.25-0.5mg皮下注射（3）50%葡萄糖40-60mliv（4）心动过缓持续时间较长者：阿托品0.5mgim或iv（5）有发作先兆者应立即卧位，防止摔伤。182.直立性低血压性晕厥这种晕厥无前驱症状，患者由卧位或蹲位突然站立时发生。特点：血压急剧下降，于1min内收缩压可低于60mmHg以下，舒张压也相应下降，随即意识丧失。处置：（1）立即将病人放置为平卧位（2）根据病人情况若血压明显减低给予拟交感胺类药物，如间羟胺、多巴胺等。193.低血糖性晕厥特点：（1）患者有空腹或5-6 小时未进食史。（2）表现①交感神经兴奋表现：周身乏力、皮肤苍白、冷汗、心悸、饥饿感，四肢发冷，手颤。②脑功能障碍：严重者可出现意识障碍，抽搐，精神神经症状，癫痫样表现。（3）血糖监测：＜2.8mmol/L处置：（1）明确为低血糖神志未丧失：口服糖水（2）病情严重，神志不清者：50%葡萄糖40-60mliv一般10-15分钟后病人可恢复意识，效果不明显者，及时呼救转诊。其间持续静滴10%葡萄糖液。21发热特征与意义1.发热程度及意义高热（T＞39-41℃）—病毒感染所致中等度发热（38-39℃）—细菌感染低热（37.4-38℃）—慢性感染222.发热的季节性春季高热—病毒感染、流脑、流感、麻疹等呼吸道传染疾病夏季高热—乙脑、痢疾、消化系统疾病秋季高热—乙脑、消化系统疾病冬季高热—肺炎、慢性支气管炎等细菌感染性疾病233.临床表现细菌感染性疾病—中等度发热，有所感染系统特征性表现病毒感染—高热，头痛、全身酸痛（腓肠肌疼痛为特征性表现）慢性感染—

低度发热，以午后发热为主，伴所感染系统特征性表现。25校园常见损伤的处置1.软组织损伤（1）擦伤—伤口皮肤表面有擦痕，同时伴有组织液渗出，点状出血；（2）挫裂伤—伤口边缘不整齐，周围组织挫伤较重；（3）切割伤—伤口多呈直线状，边缘整齐，周围组织损伤较轻，出血较多；（4）刺伤—伤口小而深，有时可见伤口内有致伤物遗留26正确处理伤口（1）皮肤擦伤—擦伤早期应该用生理盐水或消毒防腐药清洁伤口，外用非处方药的预防感染的药物。

（2）挫伤—早期（6小时之内）可以冷敷，出血停止（24-48小时后）改为热敷，另外配合非处方药镇痛药或外固定治疗。（3）切割伤—先止血后包扎。

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骨折固定的目的

急救时的固定主要是对骨折的临时固定，其主要目的不是复位，而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动。30

固定材料及注意事项1．固定的材料：常用的有木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。急救时常就地取材，选用长短宽窄合适木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料，有时亦可利用伤员的身体，健肢将伤肢固定，如将受伤的上肢固定于胸前，用健肢来固定受伤下肢等。312．注意事项:（1）有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现休克时应同时抢救。（2）对大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应就地临时固定。（3）固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。（4）夹板应放在骨折部位的下方或两侧，最好固定上下各一个关节。（5）用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤肢充血水肿。（6）固定松紧应适宜。32烧烫伤急救要点

①立即冷却烧（烫）伤的部位，用冷水冲洗烧伤部位10～30分钟或冷水浸泡直到无痛的感觉为止。②冷却后再剪开或脱去衣裤。③不要给口渴伤员喝白开水。④妥善保护创面，不可挑破伤处的水泡。不可在伤处乱涂药水或药膏等。⑤立即呼救，尽快送往医院进一步治疗33烧烫伤处置注意1.皮肤烧烫伤（1）现场冲洗：无论是物理因素还是化学因素导致的烧烫伤均不要急于送医，一定要在现场用清水冲洗，降温，特别是化学烧伤，要大量清水反复冲洗，减少残留化学物对皮肤的进一步烧伤。（2）冲洗后再剪开衣裤，不能直接脱掉衣服，防止加重患者皮肤损伤。342.眼睛烧烫伤酸碱烧伤的紧急处理相同A.立即冲洗：就地取材，争分夺秒，清除化学物质。就地用大量清水冲洗眼部或将脸部浸在水