下肢矫形器演示文稿

下肢矫形器演示文稿第一页，共一百七十七页。下肢矫形器踝足矫形器AFO膝矫形器KO膝踝足矫形器KAFO足矫形器FO髋膝踝足矫形器HKAFO第二页，共一百七十七页。下肢矫形器的使用目的1,预防变形2,矫正变形3,保护病变组织4,丧失功能的代偿和辅助5,减轻或避免患病肢体的承重负荷6,改善患者的行走步态第三页，共一百七十七页。下肢矫形器的适应症1,各种神经肌肉疾患引起的下肢瘫痪2,适用于下肢各关节的畸形3,各种骨关节功能障碍4,各种足部疾患第四页，共一百七十七页。在制作、装配下肢矫形器时，不应当只考虑患部，而应当把患部作为身体的一部分来考虑；不然就不能正确掌握对线等问题。为此，应以正常的髋、膝、踝关节（距腿关节）、距骨下关节的运动为基础，注意各关节的静态及动态下的相互关联。若忽视这些因素，制作的矫形器不仅不能达到预期效果，反而会加重肢残者的功能障碍和肢体变形。第五页，共一百七十七页。下肢矫形器的对线是确定矫形器（特别是关节轴、体重支撑面）与身体整体、以及与地面的相对角度关系。适配是确定矫形器与身体的位置关系。第六页，共一百七十七页。下肢矫形器的适配与对线矫形器的足底部与地面平行；人体的生理关节轴与矫形器的机械关节轴（铰链轴）一致；装配好的矫形器各铰链轴应保持水平；身体的外轮廓线和矫形器的曲线相吻合。第七页，共一百七十七页。下肢矫形器除依据矫形器一般设计原则外，还应符合以下原则1,在正确穿着矫形器的情况下，病人必须能够舒适地坐下。2,对下肢水肿的病人，不宜使用紧贴皮肤穿着的矫形器。3,矫形器有助于改善步态。第八页，共一百七十七页。足部矫形器：足部矫形器是用于全部或部分足的矫形器分为矫形鞋,鞋垫和足底托第九页，共一百七十七页。矫形鞋矫形鞋是以矫正足部变形,分散足底压力和消痛为目的而制作的特殊鞋.按用途通常分为矫正鞋,补高鞋和补缺鞋三类.第十页，共一百七十七页。矫正鞋矫正鞋:是根据足部病变治疗的需要,在鞋跟,鞋前掌或鞋内部加以不同形状的垫,楔,块等进行调整而制成不同的矫正鞋一,鞋跟的调整1,SACH跟和斜切跟2,楔跟3,托马斯跟和反托马斯跟4,展边跟第十一页，共一百七十七页。用于矫正内翻足的靴型矫形器。在靴的内底和外底上加补正垫进行矫正。

第十二页，共一百七十七页。二,鞋前掌的调整1,内侧楔形掌2,外侧楔形掌3,跖骨掌和跖骨头掌4,半月形掌5,托马斯掌6,摇掌7,蝶形掌第十三页，共一百七十七页。补高鞋:适用于一侧下肢永久性短缩畸形的患者,弥补两侧下肢的不等长.按其结构分为内补高鞋和外补高鞋.第十四页，共一百七十七页。特殊矫形鞋

丹尼斯布朗踝足矫形器是一种通过金属横杆与两支鞋底部的连接，来达到控制足内翻，脚尖内外旋的足部矫形器，脚的外旋和内收角度还可以通过鞋底的旋转调节装置进行调整。适合于较为严重的脚内翻、大腿内收痉挛以及脚尖内旋的患者，通常在卧、坐位下使用(见图)。丹尼斯布朗踝足矫形器第十五页，共一百七十七页。矫形鞋垫和足底托用于矫正治疗足部变形及消除足底疼痛的鞋垫和足托.可分为:足弓托补高垫足跟托外侧楔形垫霍曼托跖骨垫足跟垫缓冲鞋垫舒适性鞋垫第十六页，共一百七十七页。第十七页，共一百七十七页。a。跟骨刺目的：减轻跟底结节的压力。采用粘弹凝胶垫，制成楔形后跟，在与足跟底结节对应处造一凹陷．凝胶垫可减轻局部压力，楔形后跟有利于负重移向前足。第十八页，共一百七十七页。适应症：足跟骨刺，韧带损伤及跟骨压痛，脚垫所致疼痛，疲劳性足跟病变。使用说明：按鞋号选择，使用时绿色绒面朝上，透明材料具有少许粘性，粘贴于鞋内足跟部。第十九页，共一百七十七页。b．跟腱炎：目的：减轻并逐渐增加跟腱的张应力使用AF0支具限制踝关节活动，外穿垫高跟部的鞋。垫高跟部可减轻跟腱的张力，随着炎症的消退，逐渐减少鞋跟的高度。AF0支具限制足内外翻活动，故可防止痛性跟腱炎和足趾屈位所造成的不稳定．第二十页，共一百七十七页。c、松驰性足内翻目的：矫正足部力线，维持距下关节中立位。在足跟外侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足外侧加或不加楔形垫。足外侧加楔形垫可将负重移向足内侧。第二十一页，共一百七十七页。d．僵硬性的足内翻

目的：减少足外侧缘的过度负重。在足跟内侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足内侧加或不加楔形垫。增加跖底负重面积，从而减少足底外侧缘的过度负重,后者防止足跖屈。第二十二页，共一百七十七页。(1)内翻矫正鞋垫：利用三点矫正力学原理，通过外侧纵弓和跟骨外侧支撑及将踝关节稳定与中立位，使内翻脚回到正常的生理位置，以维持脚正常的行走姿势。适合于轻度的脚内翻痉挛。根据内翻的严重程度，可以用不同的材料制作相应的鞋垫(见图)。内翻矫正鞋垫及矫正原理第二十三页，共一百七十七页。f．松驰性足外翻

目的：矫正足部力线，维持距下关节中距位，减少行走时距下关节的过度活动。在足跟内侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足内侧加或不加楔形垫，将负重移向足底外侧。第二十四页，共一百七十七页。g．僵硬性足外翻

目的：减轻足骨侧缘的过度负重。在足外侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足外侧加楔形垫。通过楔形垫使外翻而翘起的足外缘参与负重。第二十五页，共一百七十七页。(2)外翻矫正鞋垫：通过对内侧纵弓和横弓的支撑，减轻和矫正脚外翻痉挛常造成足内侧纵弓塌陷、前足外旋、衡弓消失以及减轻脚内侧过分负重。(3)其他：痉挛患者脚趾常常不自主、特别是在站立期出现垂状趾痉挛以及趾过伸痉挛现象。这些可以通过相应的鞋垫和矫正垫来矫正和预防。垂状趾处理（见图）。第二十六页，共一百七十七页。h、腱膜炎

目的：减轻疼痛使用抬高跟部垫、舟骨垫，鞋面要富有弹性。减轻腱膜张力，吸收震动第二十七页，共一百七十七页。i、跖痛症目的：减轻疼痛。使用跖骨抬高的鞋垫，将跖趾关节处的负重转移至跖骨干。第二十八页，共一百七十七页。j、拇外翻使用拇外翻矫正带、减轻疼痛，防止压迫、擦伤前足内侧。第二十九页，共一百七十七页。第三十页，共一百七十七页。k、锤状趾、瓜形趾

目的：减轻疼痛、鞋的趾部要宽松，可以采用垫塑形鞋第三十一页，共一百七十七页。踝矫形器用于踝部软组织损伤和足踝关节不稳定患者的矫形器.主要有弹性护踝和韧带性护踝.第三十二页，共一百七十七页。踝关节固定矫形器A

用于限制、固定踝关节的内、外翻及跖、背屈运动，是支撑性较强的矫形器。在两侧装有塑料夹板，前方系上鞋带。踝关节韧带损伤时使用。第三十三页，共一百七十七页。踝关节固定矫形器B

用于限制、固定踝关节的内、外翻及跖、背屈运动的矫形器。在内、外侧装有铝支条，足背部系有鞋带。踝关节韧带损伤时使用。第三十四页，共一百七十七页。踝关节固定矫形器C

用于限制踝关节内、外翻运动的矫形器。在内外侧装有塑料支条。踝关节韧带损伤时使用。第三十五页，共一百七十七页。踝关节固定矫形器D

绷带式固定矫形器。内侧和外侧装有塑料支条，上面交叉绕上绷带，共同防止踝关节的内翻、外侧。踝关节韧带损伤时使用。第三十六页，共一百七十七页。踝关节固定矫形器E

绷带式矫形器。内侧和外侧装有弹性支条，上面交叉绕上绷带，共同防止踝关节内翻、外翻。轻度的踝关节韧带损伤时使用。

第三十七页，共一百七十七页。功能：1.为踝关节及其周围组织提供弹性支撑、减荷及保温蓄热功能2.限制踝关节运动适应症：1.踝关节轻度骨性损伤的代石膏固定2.踝韧带急性损伤3.踝关节周围组织损伤急性期第三十八页，共一百七十七页。B.踝足矫形器(AF0)

AFO由底部和上部组成，底部是由鞋或足板构成，控制足部与踝部的功能，踝部控制部件限制或辅助背伸与跖屈活动，足部控制部件限制距下关节的活动，上部由塑料壳或金属支撑杆及捆绑带组成。第三十九页，共一百七十七页。踝足矫形器是目前最常用的下肢矫形器，其固定范围系从小腿起向下延伸，并终止于足或鞋底的下方，又称作小腿矫形器或膝下矫形器，它的基本功能为控制足和踝关节的对线关系及关节运动。第四十页，共一百七十七页。在步行支撑期保持踝关节侧向的稳定，以免踝关节发生扭转；在支撑后期可帮助抬脚离地动作，改善步态，并可减少能量损耗；在摆动期可使病人抬起足趾，以免拖曳于地面乃至跘倒在地；第四十一页，共一百七十七页。a、背伸肌瘫痪

目的：减少步态偏差，特别是在摆动期阻止足下垂，防止跟腱挛缩。在着地期早期，AFO允许足轻度跖屈，病人不需过度屈膝就可以把足放平第四十二页，共一百七十七页。b.足跖屈肌瘫痪

目的：减少步态偏差，特别是辅助支撑后期向蹬离期过度。使用限制踝关节活动的AFO，在鞋底(摇椅状鞋底以弓顶位于跖趾关节稍后处)加摇椅状跖部鞋底。行走提供支点第四十三页，共一百七十七页。c、足瘫痪(连枷踝)

目的：稳定足踝，减少摆动期和着地期的步态偏差。使用配有可调节足背伸，跖屈的踝铰链和足内、外翻矫正带。AFO使足内外侧稳定、防止摆动期足下垂。可调踝铰链可将足固定在不同的背伸跖屈位，固定于轻度跖屈位时，矫形器可增加伸膝距，固定于背伸位时，辅助着地期后期的屈膝第四十四页，共一百七十七页。d、挛足

目的：减少步态偏差，特别是摆动期的步态偏差，在着地早期稳定足部，使用塑料制的抑制张力AFO，这种AFO的足板可维持足趾于轻度过伸位，在跟腱两侧的小垫。除可防止足下垂外，轻度趾过伸位及在跟腱两侧加垫，可放松痉挛的肌肉。第四十五页，共一百七十七页。e、关节伸肌瘫痪。目的：在站立时稳定膝关节，减轻着地期早期的步态偏差。使用金属和皮革或塑料制成AFO，有跖屈背伸位置可调节的绞链，上端有前侧支撑带。前侧支撑带可产生向后的应力，在支撑期和着地初期防止膝关节屈曲。踝部铰链防止摆动期足下垂，在着地期防止足背伸，从而辅助向摆过度。第四十六页，共一百七十七页。f.松驰性足下垂

目的：矫正足踝力线，达到踝关节中立位。使用踝关节带有弹簧助伸或着后侧坚实的AF0，前者具有背伸辅助作用，在足触地后期允许足部有轻微跖屈。第四十七页，共一百七十七页。g。僵硬性足下垂

目的：减轻前足的过度负重配高跟高帮鞋，增加跖底负重面积。第四十八页，共一百七十七页。h、膝过伸(膝反屈)

目的：减轻由于膝过伸造成的膝部痛。使用限制足踝活动的AFO，限制方式可以采用结实的塑料制成AFO足踝部，也可用调节背伸跖曲角度的关节阻挡。在矫形器上端，对应膝关节下方，加后侧支撑带。上端的后侧支撑带在膝关节附近产生向前应力，故可防止膝过伸，这对于着地早期的稳定性特别重要，踝部可防止伴随跖屈可发生膝反屈。第四十九页，共一百七十七页。常用踝足矫形器一,全接触塑料踝足矫形器标准的静踝踝足矫形器：将踝关节固定在90度的中立位或背屈5度位，防止足尖下垂、足内外翻，改善、提高行走能力，因结构和形状限制踝部在屈和伸两个方向的运动及内外翻的运动，在提足时限制跖屈以及限制膝关节过伸的作用。但同时也降低了膝关节的稳定性，因为在脚跟着地时产生屈膝的作用力。这时可以在患者穿戴的鞋的鞋跟处加软垫，增加脚跟的弹性、减轻脚跟着地缓冲力、提高膝关节的稳定性和控制足跟着地时脚尖的内外旋。根据结构踝足矫形器有不同的类型，分别供轻度、中度、严重足下垂伴有轻度内外翻痉挛患者使用的。通常用PE、PP高温板材制作。制作注意考虑鞋跟的高度(见图)。第五十页，共一百七十七页。ACA．不包跟式成品踝足矫形器B．包跟式定做踝足矫形器c．鞋后跟加缓冲垫D．PP踝部加强式矫形器第五十一页，共一百七十七页。１，后侧弹性塑料ＡＦＯ功能特点：对踝部内外侧稳定作用小，但能在步行摆动期矫正垂足，足跟触地后具有踝关节跖屈助力三点力系统：适应症：偏瘫，儿麻，垂足，马蹄足等等．第五十二页，共一百七十七页。第五十三页，共一百七十七页。２，硬踝塑料踝足矫形器功能：摆动期控制足下垂，支撑期控制踝关节的跖屈，背屈活动，控制距下关节的内，外翻活动三点力系统：适应症：偏瘫，儿麻，脑瘫，截瘫，踝关节骨折，马蹄内外翻足等等．第五十四页，共一百七十七页。第五十五页，共一百七十七页。二，足底反射型静踝矫形器：又称抗地面反作用力ＡＦＯ该矫形器将在站立中末期足底的反足作用力，传递到胫骨前方，对膝关节产生伸膝的作足底反射型静踝矫形器用、同时防止膝关节屈曲。该矫形器不仅适用于对于踝关节运动的控制、足下垂痉挛较为严重的患者，而且对于膝关节轻度屈曲痉挛挛缩、膝伸肌不足的患者，维持膝关节站立期稳定也有帮助，但不适用于膝关节过伸病人。通常用聚丙烯材料或碳纤制作(见图)。第五十六页，共一百七十七页。足底反射型静踝矫形器第五十七页，共一百七十七页。三，其它常用的塑料踝足矫形器１，螺旋式小腿矫形器：依靠带子缠绕的方向，促进、矫正脚内外旋、髋内旋和足内外翻，维持足弓的正常形状，抑制髋内外旋，降低高肌肉张力，而且髋，膝和踝关节的活动不受限制。适用于由于脑外伤、脊柱裂、脑瘫、多样硬化、脑血管意外、下肢末端麻痹或无力、髋关节置换后半脱位等引起肌痉挛、肌力低情况。第五十八页，共一百七十七页。螺旋状支架围小腱绕一周，踝关节运动得到控制，用于矫正外翻足，防止足下垂。第五十九页，共一百七十七页。螺旋状支架围小腿绕半周，踝关节运动得到控制，用于矫正内翻足，防止足下垂。第六十页，共一百七十七页。２，前支条式将热塑板支架装在小腿的地方，使踝关节保持背屈状态。脚跟全部外露，穿脱鞋方便。重量轻，用于脑中风，偏瘫造成的挛缩并稍有马蹄足倾向的病例。第六十一页，共一百七十七页。３，第六十二页，共一百七十七页。４，各种踝关节急性扭伤，骨折及术后用踝足矫形器第六十三页，共一百七十七页。小腿骨折用矫形器

用热塑板制作，用于治疗小腿骨折的矫形器。小腿全部被包覆压迫周围的软组织，使骨折部分固定。第六十四页，共一百七十七页。硬质（皮革制）

小腿部到脚部均被包覆的紧身型矫形器。主要用于踝关节的固定。第六十五页，共一百七十七页。硬质（带支条）

从小腿部到足部用热塑板制成，为了增加强度，两侧安装有支条。踝关节被完全固定，夜间用的矫形器。第六十六页，共一百七十七页。硬质（无支条）

从小腿到足部用热塑板制成。踝关节被完全固定，夜间使用的矫形器第六十七页，共一百七十七页。５，小腿免荷用踝足矫形器第六十八页，共一百七十七页。脚蹬型

用髌韧带承重，小腿和脚部免荷的矫形器。为了达到免荷目的，应使矫形器的足部完全离开地面，且不固定在支条上，使用步行足蹬练习步行。主要用于小腿骨折。第六十九页，共一百七十七页。带踝铰链小腿整体被热塑板包覆，骨折部位及四周纲入其中，用髌韧带承重，带有使踝关节活动的踝铰链，是小腿骨折用的矫形器。第七十页，共一百七十七页。NYU型

用髌韧带承重，整个矫形器用热塑板制作，重量轻，是小腿骨折用的矫形器。第七十一页，共一百七十七页。软质

小腿部到脚前部用橡胶带连接，脚步部往上牵引以辅助背曲的简易矫形器。第七十二页，共一百七十七页。带有踝铰链的ＡＦＯ分为金属支条式踝足矫形器和塑料动踝小腿矫形器两种．

动态踝足矫形器适合于轻度痉挛的足下垂、踝关节轻度内外翻患者，使用动踝小腿矫形器，控制脚跟着地时脚尖内外旋，充分发挥踝关节残余功能，改善行走的步态。第七十三页，共一百七十七页。塑料动踝小腿矫形器的踝铰链功能：Ａ，跖屈止动Ｂ，跖屈，背屈自由活动Ｃ，背屈止动Ｄ，跖屈助动，背屈止动第七十四页，共一百七十七页。１．塑料动踝小腿矫形器这种弹性塑料踝关节能提供弯曲的弹力，而且反复弯曲可达上万次，可以拆卸更换。这种矫形器能够按要求提供不同屈伸阻力，适合于矫正和预防痉挛较轻的足下垂、勾状足、内外翻足及轻度的膝关节过伸，可以发挥踝关节已有的活动，改善行走的姿势和步态。

第七十五页，共一百七十七页。第七十六页，共一百七十七页。用热塑板制成的支架装在小腿后面，并使小腿部与脚分开，中间用铰链连接，能保持脚部的背屈，跖屈功能。第七十七页，共一百七十七页。２，金属支条式踝足矫形器防止或减轻踝屈曲挛缩，减轻疼痛；利用材料弹性和杠杆作用原理，帮助踝背屈，以帮助患者在摆动期足趾蹬离地、起一定的提足肌作用。适应于因肌张力高引起无挛缩性、非僵硬畸形的足下垂，踝关节疼痛，脚内外翻。需用高温PP板材制作，根据病人具体情况，比如严重的足下垂和足内外翻的痉挛挛缩，也可选择带各种限制或助动背伸和跖屈踝关节的动力型AFO第七十八页，共一百七十七页。踝铰链：由钢，不锈钢或钛合金制成．分为（１），止动装置：跖屈止动装置背屈止动装置（２），助动装置与阻动装置单向助动装置双向助动装置第七十九页，共一百七十七页。常用金属支条式踝足矫形器种类

后侧支条式踝足矫形器：此种矫形器有小腿后侧支条与鞋安装在写底的支条连接在一起组成(见图)。适合于矫正脑瘫痉挛引起的较严重足下垂合并轻度的足内翻患者，以改善行走能力，保持膝踝关节正常力线，预防膝关节和脚的变形。对于内外翻严重存在着畸形挛缩不适用。注意鞋与脚一定要适配。

第八十页，共一百七十七页。

患者左足下垂、内翻后侧支条的位置穿戴后的情况后侧支条连接后侧支条式踝足矫形器第八十一页，共一百七十七页。双侧支条型

以控制踝关节运动为目的的矫形器。双侧装有金属支条，能得到强劲的制动力，同时使用皮带，用于矫正脚内翻、外翻。第八十二页，共一百七十七页。单侧支条与双侧支条相比，强度稍有降低。用于小孩和体重轻的妇女第八十三页，共一百七十七页。钢丝支条型

采用钢丝支条取代双侧支条，钢丝支条的弹力使踝关节保持背屈状态。钢丝作支条，重量轻，主要用于脚下垂第八十四页，共一百七十七页。脚部带靴的小腿矫形器。用皮带来矫正脚内外翻第八十五页，共一百七十七页。ＡＦＯ的常规适合检查一，穿时检查二，站立位检查三，步行中检查四，座位时检查五，脱去时检查第八十六页，共一百七十七页。膝踝部矫形器(KAFO)

KAFO是在AFO的基础上跨越膝部，矫形器的上端达到会阴下。根据需要膝部可安装不同形式的铰链或不加铰链。主要用于足踝无力，而且无法在步行支撑期保持膝关节稳定的病人，可见于上运动神经元或下运动神经元病变，包括脑性瘫痪、脊髓损伤等第八十七页，共一百七十七页。膝铰链的种类自由运动膝铰链：可以控制膝关节侧向运动，允许膝关节自由屈伸，但不允许膝关节过伸，主要适用于站立、步行中控制膝关节的过伸和侧方异常活动。轴心后移膝铰链：是功能性铰链，它在下肢的矢状面上的膝关节的转动轴心位于下肢承重力线的后方的1－2cm，可以增加步行中支撑期的稳定性，而摆动期又可以自由屈膝，适用股四头肌麻痹，没有屈膝畸形，臀大肌、小腿三头肌力量良好的患者，有助于步态改善。第八十八页，共一百七十七页。3.带锁的膝铰链：膝关节伸直位一般自动锁住，可以可靠的稳定膝关节，利于无力下肢步行；打开膝铰链可以屈膝，坐下。4.可调节膝关节角度的膝铰链：适用于前交叉韧带损伤及膝关节置换术的膝关节保护。5.多轴心膝铰链：符合生理膝关节的运动特性。适用于膝关节屈伸运动中需要严格控制前后异常运动的患者。第八十九页，共一百七十七页。a、伸膝肌瘫痪

目的：稳定病人站立，减轻着地初期的步态偏差。使用塑料和金属制的KAFO，在膝关节处使用可锁闭的铰链，在膝关节上下部加前侧支撑带。膝部铰链锁定于伸直位，以稳定膝关节，便于病人行走。坐位时松开铰链，膝关节可屈曲。第九十页，共一百七十七页。单侧金属条KAFO结构特点：带有膝关节铰链、踝关节铰链；根据控制畸形的需要决定直条放在下肢的内侧或外侧。功能：主要用于控制膝关节的内翻或外翻。第九十一页，共一百七十七页。b、膝内、外翻

目的：稳定膝关节内、外翻，减轻疼痛使用KAFO，矫形器小腿塑料壳板向上延长至膝关节内侧(控制膝外翻)，或膝关节外侧(控制膝内翻)。塑料壳向上延长产生与畸形相反的矫正力。作用力系统：对于膝外翻畸形，金属直条置于下肢的外侧。其主要的三点力系统位于冠状面。对于膝内翻畸形，金属直条置于下肢的内侧。其作用力点位于膝关节的外侧，两个反作用力分别位于大腿的近端内侧。第九十二页，共一百七十七页。X型腿（膝外翻）膝外翻矫正用矫形器。外侧用金属支条，内侧用膝压垫，采用三点式矫正第九十三页，共一百七十七页。O型腿（膝内翻）

膝内翻矫正用矫形器。内侧用金属支条，外侧用膝压垫，采用三点式矫正。

第九十四页，共一百七十七页。双直条KAFO与塑料金属直条混合式KAFO结构特点：双金属直条KAFO带有双侧金属直条和膝踝铰链。根据疾病及其畸形控制的生物力学需要选用膝关节铰链和踝关节铰链的种类。优点是坚固、耐用，缺点是比较重。铝合金直条KAFO重量轻，但是结构的强度差，钛合金直条KAFO重量轻强度好但是价格比较贵。第九十五页，共一百七十七页。第九十六页，共一百七十七页。塑料金属条混合式KAFO是一种带有双侧金属直条、膝关节铰链、硬踝的塑料膝踝足矫形器。膝、踝关节铰链的选择和生物力学控制要求应根据下肢畸形和功能障碍的控制需要选用。第九十七页，共一百七十七页。功能控制膝关节的内翻、外翻、过伸畸形控制膝关节的屈曲，改善膝关节的支撑稳定性踝部可以根据踝足畸形控制需要选用合适踝部结构，得到不同的功能：可以是跖屈、背屈自由，止动距下关节活动；可以是跖屈止动；可以是背屈助动，跖屈阻动；也可以制作成硬踝。第九十八页，共一百七十七页。作用力系统位于膝关节的矢状面，控制膝关节的屈曲或过伸。控制膝关节屈曲的三点力：1.位于膝前中部的作用力；2.位于大腿后上部的反作用力：为取得尽量长的杠杆臂，大腿后侧尽量往上置放，但不能引起坐骨结节和耻骨联合处的不适。3.下部的反作用力：作用点位于鞋部。第九十九页，共一百七十七页。控制膝关节过伸的三点力：1.位于大腿近端的前方，为向后的力；2.位于膝关节的后方，为向前的力；3.位于足跟的后方，为向前的力。第一百页，共一百七十七页。适应症主要适用于脑卒中引起的偏瘫，脊髓损伤后的截瘫，儿麻后遗症，肌肉营养不良等原因引起的下肢无力，用于稳定膝踝关节，改善站立步行功能；也适用于预防和矫正由于各种原因引起的膝关节的外翻畸形、内翻畸形、过伸畸形以及各种踝部、足部畸形。第一百零一页，共一百七十七页。全塑料KAFO结构特点：全部由塑料制成，在KO的基础上向下延长至足部，把踝部和足部都包括在内。优点是重量轻，与下肢伏贴好，便于清洁和穿戴方便。第一百零二页，共一百七十七页。功能：踝部为硬踝结构：具有控制距下关节内翻、外翻的功能；具有踝关节的背屈、跖屈的止动功能。对膝关节具有内外侧稳定作用。当踝关节被固定在轻度马蹄位，站立步行中足底放平时，地面反作用力可以形成一个位于胫骨上端的前方能推动膝关节向后伸直膝关节的力量。第一百零三页，共一百七十七页。适应症主要适用于一部分由于各原因引起的股四头肌、踝足肌肉麻痹者，用于控制膝踝关节的不稳和膝关节的过伸，可代替一部分带膝关节铰链的KAFO.这种矫形器没有膝关节铰链和铰链锁，步行中可以做到支撑期的稳定，摆动期可以屈曲膝，不必直腿走路；还具有一定的预防和矫正膝关节过伸的功能。缺点是穿戴矫形器坐下时矫形器的上缘突出，外观不大好看。第一百零四页，共一百七十七页。免荷性KAFO又称为坐骨承重矫形器。结构特点：大腿的上部设有类似大腿假肢的接受腔或坐骨承重环。分为四边形接受腔和坐骨包容性接受腔两种。功能：使站立、步行中的体重通过坐骨结节传至矫形器，再传至地面，减轻髋关节和下肢的承重。第一百零五页，共一百七十七页。坐骨承重（带足罩型）

用坐骨结节支撑体重的矫菜器。为了达到很好的免荷，足部带有足罩，用于大腿骨折等，骨折部位不受力的场合。

第一百零六页，共一百七十七页。大腿矫形器（免荷用）坐骨承理大腿矫形器（带腰椎矫形器）

用坐骨结节支撑体重的矫形器。为了达到很好的免荷，足部要完全离开地面，且不固定在支条上，依靠步行足凳进行步行。使用腰椎矫形器结构，防止髋关节内外旋。用于大腿骨折等，骨折部位不受力的场合。第一百零七页，共一百七十七页。适应症主要用于胫腓骨上段、膝关节、股骨及髋关节部位的骨折与疾病，促进骨折愈合，辅助治疗骨折的延迟愈合、不愈合及膝关节炎症，也用于治疗青少年的股骨头无菌性缺血性坏死。第一百零八页，共一百七十七页。适合性检查要点可靠的坐骨承重部分免荷的KAFO，其踝部应固定与背屈5－7度位，鞋底的形状应有利于足的向前滚动全免荷的KAFO其马镫下方的胶垫应有利于向前滚动，鞋底与马镫间应留有3－5cm的距离，以确保步行中足尖不会触地健肢应补高到骨盆两侧髂前上棘处于水平位第一百零九页，共一百七十七页。用于小儿先天性髋关节脱位和髋关节发育异常的矫形器先天性髋关节脱位是一种常见畸形，大多数向后脱位，出生时已经存在，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛、半脱位或脱位。第一百一十页，共一百七十七页。临床表现为新生儿髋关节外展受限，关节松懈，如系单侧脱位，将表现臀部皮肤皱褶不对称，一侧大腿较短；患儿行走年龄推迟，行走时出现一侧摇摆跛行，双侧者有典型摇摆步态，即“鸭步”，同时会阴部增宽，臀部向后翘起，腰椎过度前凸畸形，年龄较大者可有疼痛，无力，容易疲劳，以后影响腰椎关节，诊断主要依靠体征和X线检查第一百一十一页，共一百七十七页。先天性髋关节脱位的治疗越早越好，年龄越大，效果越差。不同年龄的治疗方法如下：出生至两个月。不需牵引和麻醉，采用轻柔的手法复位，可用屈曲双髋至90°而后逐步外展，将拇指置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位，复位时切忌暴力，如复位成功后可用支架固定于髋关节屈曲90°，外展70°，固定时间约为2～3月，视复位时的年龄而定。第一百一十二页，共一百七十七页。2，3个月以上，2－3岁以下者，这组病例因脱位时间长，髋周的软组织有不同程度的挛缩，因而在复位之前，先作牵引，一般不超过2周，如有肌肉挛缩比较明显者，必须在复位前作松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，而后经床旁X线片证实，股骨头的位置已与髋臼水平时，在全麻下用手术复位，如复位后，位置满意，则应用蛙式石膏固定。为了适应小儿生长发育需要，每2～3月更换石膏1次，每次均需要X线片以证实股骨头在髋臼内的位置。如发现更换石膏后又脱位者，必须再行复位。每次更换石膏使大腿逐步内收，直到髋臼发育正常后，才能拆除石膏固定，也可以改用较轻便的矫形器。第一百一十三页，共一百七十七页。3.2－3岁以上，8－10岁以下者，该组病儿脱位时间长，软组织挛缩更为明显，髋臼发育更差，往往小而浅，而且臼底有大量脂肪纤维组织存在，手法复位极为困难，因而绝大多数需作切开复位。但在切开复位前必须做牵引2～3周，直至股骨头牵引到髋臼平面才能行手术治疗，如不能牵到髋臼平面，则说明软组织挛缩明显，如果这时作切开复位，股骨头缺血性坏死的可能性很大，因而必须先作软组织松解，再作牵引。4.9－10岁以上单侧患者或7－8岁以上双侧患者，切开复位手术成功可能性很少，需要其他的手术措施。第一百一十四页，共一百七十七页。对于会走路之前的婴儿，以下几种矫形器可以使髋关节保持在屈曲、外展的位置，使股骨头进入并保持在髋臼内。第一百一十五页，共一百七十七页。一、巴夫利克约束带布制或者皮制，属于软式矫形器。由胸带、肩带和两根从胸带向下延伸，绕过足底，再从身体后面向上延伸至背部，交叉后穿过肩带，最后固定在胸带前方的皮带组成。作用：使婴儿下肢只能屈曲不能伸直，只能外展不能内收，还可以使下肢的任何蹲踢动作都变成双侧髋关节的屈曲、外展动作，还通过两侧下肢因重力产生的外展倾向而逐步达到复位的目的。第一百一十六页，共一百七十七页。适应症：程度轻于格拉夫三级的婴幼儿髋发育不良症。作用：使髋关节屈曲外展，以此使位于髋臼中的股骨头处于正确的位置上，并允许髋关节作适度的运动。说明：先天性髋关节脱位用的矫形器。用背带调节髋屈曲角度，横杆调节髋外展角度，两侧面有两个球型铰链，可在固定的情况下作髋部轻微活动。适用于1～2岁婴幼儿第一百一十七页，共一百七十七页。理门巴格尔型整个矫形器采用柔和的脚蹬式吊带制作，能使髋关节保持屈曲张开位，利用患儿的下肢活动使用脱位自然修复。适用于出身几周内婴儿使用。第一百一十八页，共一百七十七页。适应症：格拉夫二B级至格拉夫二D级婴幼儿髋发育不良症。作用：将患儿的髋关节固定在大于90度的屈曲角度上.并使之适度外展。屈曲和外展角度可调。说明：新生婴儿用的先天性髋脱位矫形器。大腿托和肩夹板之间用珠链相连。通过珠链可以调节髋屈曲角度。用带卡槽的支撑杆可以按需要调节大腿的外展角度。适用于出身几周到一岁的婴幼儿使用。第一百一十九页，共一百七十七页。二、艾尔非尔德夹板是一种由左右大腿箍带，并通过万向关节连接在一个横杆上的先天性髋关节脱位矫形器，大腿箍带可使两侧大腿保持在外展位置，外展角度可以通过调节横杆的长度来控制，有时也可增加一条腰带，以便使固定更牢靠。第一百二十页，共一百七十七页。兰格型

先天性髋关节脱位用的矫形器。能将髋关节固定在内旋、外展位的兰格型体位。用塑料制成，能用水洗，以保持清洁。第一百二十一页，共一百七十七页。巴切勒型

先天笥髋关节脱位用的矫形器。能保持髋关节内旋位。中间采用拉杆滑块机构，可调节髋关节外燕尾服角度。由于髋关节可屈曲，穿戴时可以坐下。第一百二十二页，共一百七十七页。适应症：小儿髋关节发育不良，髋脱位后，经保守的复位法治疗后剩余的髋发育不良症，这也相当于经超声波诊断的格拉夫二B级髋发育不良症。

作用：根据霍夫曼-戴姆勒原理对髋关节进行定位。使用于会爬行及正学走路的幼儿。第一百二十三页，共一百七十七页。用于佩特滋病的矫形器即股骨头骨骺骨软骨病，又称偏平髋，是一种导致股骨头无菌性坏死的局限性病变，发病机理不清。主要表现为髋部和股部疼痛，有时仅有跛行，活动时症状加重，导致大腿和臀部肌肉萎缩。治疗应争取早期非手术治疗，多主张采用外展稍内旋的支具或石膏，使整个股骨头骨骺纳入髋臼内，或采用坐骨承重的行走支具，对伴有髋部疼痛或屈曲畸形的早期患者可卧床牵引，等疼痛消失活动恢复时，立即改用保护性支具治疗。对年龄较大已有明显畸形者，也可以考虑手术治疗。第一百二十四页，共一百七十七页。一、三边形矫形器包括一个用于坐骨承重的塑料口缘，设有落环锁的内侧单支条，一个带受力弹簧，用以维持所需的踝－足对线位置的鞋托，以及一个将体重传至地面的木屐底，使得患者经过解剖髋关节的体重减至最少。穿戴时使髋关节保持外展内旋位，使整个股骨头骨骺纳入髋臼内，可供单双侧患者使用。第一百二十五页，共一百七十七页。三边形接受型

采用坐骨承重，能保持患侧髋关节不受力并有轻度的外展位。矫形器内侧的支架与鞋子相连，并带有上下滑动机构。因膝关节没加锁，故可屈膝坐下。

第一百二十六页，共一百七十七页。二、多伦多式矫形器包括一个单独的直立金属管，上端连接左右大腿环带，下端则通过球形关节和左右水平延伸杆连接，通过球形关节的作用，使每一侧膝关节能单独屈曲。另外，在高勒鞋上设置了鞋阻挡，以维持所需的踝－足对线位置。穿戴时使髋关节保持外展内旋位。第一百二十七页，共一百七十七页。波格斯蒂克型

采用坐骨承重式大腿接受腔，能保持患侧髋关节外展30度，并有轻度内旋位。因带有膝关节铰链，故可屈膝坐下。

第一百二十八页，共一百七十七页。D.髋膝踝足矫形器(HKAFO)

是在KAFO的基础上加装髋围带等构成第一百二十九页，共一百七十七页。a、髋部旋转控制

目的：减轻由于髋部控制异常导致的足尖内旋所起的步态偏差。在髋部加装一条两侧带有旋转装置的骨盆带，将扭转器上的钢索与KAFO外侧金属支条相连接，利用钢索的扭力控制髋部异常旋转的趋势。第一百三十页，共一百七十七页。软性用弹性橡胶带制作，控制下肢的内旋、外旋用矫形器。与内加钢索的橡胶带制作的扭转矫形器相比，矫正力较弱，但重量轻，穿戴方便。第一百三十一页，共一百七十七页。钢索式在骨盆带和足部之间安装有内加钢索的扭转支适可而止，将内旋的下肢向外旋方向矫正。用带子将扭转支条固定在小腿部位。为了使髋关节能屈曲、伸展，踝关节能背屈、跖屈，还分别装有髋铰链和踝铰链。第一百三十二页，共一百七十七页。b、髋外展、内收和旋转控制

目的：减轻由于髋关节控制异常造成的步态偏差。使用HKAFO，控制双侧髋关节额状面与横向面方向的活动。第一百三十三页，共一百七十七页。c、髋外展、内收、旋转和屈曲控制

目的：减轻由于髋关节控制异常造成的步态偏差，特别是减轻蹲行步态。使用HKAFO，在髋部加铰链，并可锁闭。可限制髋关节各个方向的活动，行走时依靠躯干的旋转摆动下肢。第一百三十四页，共一百七十七页。E.躯干髋膝踝足矫形器(THKAFO)

目的：促进身体的发育和体姿的平衡，辅助行走。这种矫形器是在HKAFO的基础上加装躯干部件，主要用于截瘫病人。第一百三十五页，共一百七十七页。过去由于加工工艺和材料等方面的问题，其结构复杂且笨重，不便于病人穿着，许多病人在生活和工作中，更喜欢轮椅。随着技术的改进和新型材料的发明，THKAFO有了很大的改观。使用THKAFO可以让截瘫病人站立，有的还可以行走，使病人在生活和心理上获得益处。这包括骨骼受应力刺激而促进儿童生长和防止成人骨质疏松；辅助改善泌尿道和胃肠道功能，减少发生褥疮和肥胖的危险；轻度耗氧活动有益于心血管系统；THKAFO配制形成应根据病人损伤平面以及肌力情况等来决定。第一百三十六页，共一百七十七页。膝矫形器下肢矫形器中,其结构只涉及大腿部到小腿部,能控制膝关节活动的矫形器称为膝矫形器.对于膝关节的骨折,关节炎,韧带损伤,半月板损伤,膝无力,挛缩,不稳定等病症可开具膝矫形器.第一百三十七页，共一百七十七页。品种与结构特点

1,金属条KO属于传统式KO,多带有双侧钢制的膝关节铰链,直条,大腿与小腿半月箍,环带,尚可加用膝罩或膝部矫形带,多悬吊于股骨髁上和髌骨上缘.有的KO为了增加悬吊能力,可以增加腰部吊带.适用于控制膝过伸,膝内翻,外翻活动.第一百三十八页，共一百七十七页。双侧支条型常用的矫形器。其结构只涉及大腿部至小腿部，用于控制膝关节运动，膝的侧面副韧带损伤等而产生的侧力不稳定，或反屈膝，以及膝伸展肌力低下、关节挛缩等病症。用于膝关节屈曲挛缩和伸展挛缩时，膝关节应当附加膝压垫第一百三十九页，共一百七十七页。2,瑞典膝这种矫形器特点是没有膝关节铰链,根据三点固定原理,利用安装在大腿部小腿部的前方半月箍和按装在蝈窝部的后方半月箍控制膝的过伸展,使其处于稍微屈曲的位置.用于矫正膝反屈用的矫形器。重量轻穿戴方便由于矫形器较短,因而控制侧方稳定性功能第一百四十页，共一百七十七页。治疗用各种膝矫形器1,侧方不稳定膝带双侧或单侧支条的矫形器较适宜.必要时在矫形器内侧及外侧附加用于矫正外翻内翻膝的膝拉带或压垫,膝关节的屈曲,伸展通常是游动状态.第一百四十一页，共一百七十七页。2,膝伸展立低下对于膝关节打软腿这一病症,采用膝关节铰链带制动锁的膝矫形器,或者有托架,在托架上面附加伸展辅助用的橡胶带或弹簧,也可将膝关节轴设置的向后移.第一百四十二页，共一百七十七页。3,反屈膝膝关节装有控制膝过伸展的制动装置(可使膝关节限制在稍微屈曲的位置)或者比如瑞典膝等等第一百四十三页，共一百七十七页。4,膝关节屈曲挛缩要尽量将膝关节向伸展方向矫正,为此在膝关节铰链上安装转盘式或扇形定位锁.还可附加辅助伸展的橡胶带或弹簧.挛缩程度重的情况,可在矫形器后方安装调节螺杆,逐步进行矫正第一百四十四页，共一百七十七页。5,膝关节伸展挛缩与膝关节屈曲挛缩相反,在膝关节铰链上安装转盘式或扇形定位锁.设置得使膝关节向屈曲的方向活动.还可使用橡胶带或弹簧进行屈曲辅助第一百四十五页，共一百七十七页。硬质（使用啮合齿轮转动结构）使膝关节保持全方位固定，又允许关节进行有限的运动的矫形器。该矫形器装有带啮合齿轮转动机构和伸展及屈曲限位器的关节铰链，可进行适配调节。第一百四十六页，共一百七十七页。功能：对膝关节进行全方位的固定，并可允许膝关节在可变的限定角度范围内进行屈曲和伸展动作适应症：1.膝关节术后康复治疗，包括半月板、韧带损伤、膝关节滑膜炎等2.膝部关节镜术后3.髌骨骨折术后第一百四十七页，共一百七十七页。第一百四十八页，共一百七十七页。硬质（使用定位锁）膝铰链使用了二轴式定位锁铰链，与人体生理膝关节运动相适应。适用于膝关节手术后作必要的全固定和自由活动调节。第一百四十九页，共一百七十七页。前十字韧带损伤2型前十字韧带损伤用矫形器。用碳纤维强化塑料板材制成并装有钛合金组合铰链，有较高的强度，适用于激烈的体育运动。第一百五十页，共一百七十七页。前十字韧带损伤1型

外侧支架上装有符合膝关节运动的一轴式定位锁铰链机构。前十字韧带损伤用矫形器。带有防回旋的拉带。第一百五十一页，共一百七十七页。前进型膝矫形器前进型膝矫形器十字韧带断裂，侧副韧带受伤，关节囊、韧带手术后手术前后对膝关节保守性固定，限制膝关节的活动范围提高术后膝关节稳定性，并允许膝关节限位运动开放式的框架结构符合人体解剖特征，并方便局部治疗

第一百五十二页，共一百七十七页。6,膝关节回旋不稳定采用双侧长支条,带膝关节铰链的金属制膝矫形器第一百五十三页，共一百七十七页。控制膝扭转型膝韧带损伤用矫形器。能防止膝关节的晃动、回旋。由于外侧装有角度调节机构，所以可调节膝关节的屈曲、伸展角度。第一百五十四页，共一百七十七页。后十字韧带损伤用支具带后十字韧带损伤用支具。由于在小腿后面及大腿前面装有皮革及交叉绷带，所以能防止膝关节晃动。第一百五十五页，共一百七十七页。带支条前十字韧带损伤用支具

带支条式前十字韧带损伤用支具。在小腿前面和大腿后面装有皮革制交叉韧带，可防止膝的晃动。第一百五十六页，共一百七十七页。髌骨脱臼用护架

用软性热塑板材制成的，髌骨脱臼矫形器。在髌骨外侧装有小垫片及固定带，防止脱臼。第一百五十七页，共一百七十七页。膝部疼痛及髌骨脱臼用带

胫骨结节疼痛及髌骨脱臼患者用的矫形器。带有压住髌韧带的压带。第一百五十八页，共一百七十七页。髌骨脱臼用护架

髌骨脱臼用护架式矫形器。由于在髌骨外侧装有半月型垫片和矫正压带，所以能防止脱臼。

第一百五十九页，共一百七十七页。内外侧副韧带损伤用支具

内侧副韧带与外侧副韧带损伤用支具。由于装有十字交叉弹性带