医学交流课件：C2,3椎弓根侧块解剖型钢板内固定治疗不稳定型Hangman骨折

C2,3椎弓根侧块解剖型钢板内固定治疗不稳定型Hangman骨折TheC2,3pedicle-lateralmassanatomic

platefixtioninthetreatmentofunstableHangman’sfractureⅠ型Levine-Edwards分型IIA型III型II型C2单节段固定C2-3双节段固定C2椎弓根钉内固定稳定骨折前路钢板内固定术后路椎弓根侧块钢板内固定不稳定骨折内固定方式目前国内外还未见Hangman骨折、治疗系统生物力学研究的报道！生物力学模型的建立及其稳定性测试PartI第一部分标本准备6具新鲜枕颈部骨韧带标本包埋在C2和C3上分别固定标尺PartI材料和方法脊柱三维运动实验机三维运动测试PartI1.5Nm的纯力偶矩测屈伸、侧屈及旋转激光扫描仪记录计算机计算出运动范围(ROM)三维测试示意图PartISPSS11.0One-wayANOVA和LSDα=0.05

统计学处理PartI对照组

损伤组前路钢板固定组

C2、3椎弓根侧块钢板组

固定方法及分组在Ⅲ型骨折模型上依次施以两种节段间术式PartIAO颈椎侧块钢板

AO颈椎前路钢板

国产解剖型钢板

内固定材料AO公司及江苏武进三厂提供PartIX线平片椎弓根侧块钢板X线平片前路锁定钢板_结果

*表示与对照组有显著性差异；△表示与损伤组有显著性差异；§表示与侧块钢板组有显著性差异。（P＜0.05）表5C2-3测试标本不同状态ROM（x+

s）(º)PartI表6不同状态的相对稳定性（％）PartI结论1、两种固定方式均能达到即时稳定作用2、C2-3椎弓根侧块钢板各向三维即时稳定性强于前路钢板几倍以上PartIMTS858®生物力学实验机通过软件得出最大拔出力电子游标卡尺测量钉道长度拔出力测试PartI实验材料6具新鲜枕颈部标本分解成单个C1和C2椎体后包埋取三维运动实验中骨折标本测试骨折模型的拔出力。固定材料和方法3.5mm皮质骨螺钉按随机化结果行单双皮质固定椎弓根和侧块材料和方法PartIC2螺钉组椎体螺钉完整椎弓根单皮质螺钉完整椎弓根双皮质螺钉骨折椎弓根单皮质螺钉骨折椎弓根双皮质螺钉椎体螺钉组单皮质侧块螺钉组双皮质侧块螺钉组C3螺钉组PartIX线平片C2单双皮质椎弓根螺钉固定

PartIX线平片骨折椎弓根单双皮质螺钉固定

PartIX线平片C3单双皮质侧块螺钉固定

PartIX线平片椎体螺钉固定

PartISPSS11.0One-wayANOVA和SNK法相关分析：拔出力和钉道长度α=0.05统计学处理PartI螺钉拔出力SNK分析表

螺钉钉道长度SNK分析表C2固定螺钉

PartIC3固定螺钉

螺钉拔出力SNK分析表

螺钉钉道长度SNK分析表PartI最大拔出力和钉道长度呈显著正相关（P﹤0.001）相关系数r﹦0.852。

最大拔出力和钉道长度的相关分析散点图

最大拔出力和钉道长度的关系双皮质螺钉拔出力明显大于同等条件单皮质螺钉，均有显著性差异。双皮质螺钉钉道长度均大于单皮质螺钉，有显著性差异。

单皮质和双皮质螺钉拔出力比较直方图

单皮质螺钉和双皮质螺钉的拔出力及钉道长度比较拔出力最大：为椎体螺钉和侧块螺钉的几倍以上钉道较长骨密度较好在临床应用C2椎弓根螺钉和上下节段联合固定时单皮质固定足够。

C2椎弓根螺钉的拔出力较完整椎弓根钉拔出力减小，但仍明显强于椎体钉和侧块钉。Hangman骨折时采用椎弓根钉固定是可靠的。固定时以双皮质固定为佳。骨折模型C2椎弓根钉的拔出力临床应用第二部分PartII男19例，女6例，年龄17-56岁，平均36.7岁。III型9例，II型12例，IIA型4例受伤原因：车祸16例，坠落伤6例，重物击伤头部2例，打架伤1例。临床症状:颈部疼痛、僵硬，活动障碍；7例出现不同程度神经症状。临床资料PartII双向牵引复位。颈椎正、侧、斜位和张口位X线片确定骨折类型及判断移位情况。行MRI检查排除前方椎管压迫及确定脊髓伤程度。CT检查确定是否适合椎弓根固定及椎弓根钉适宜长度。

术前常规PartII内固定器材钛板呈解剖形状钛板不同规格，螺孔为“8”字形C3为全螺纹钉；C2为1/3螺纹拉力螺钉。配套固定器械自主设计，武进三厂生产PartII手术方法PartII手术切口显露C1-C4进钉方向固定：先拧紧C3侧块螺钉，再拧紧C2椎弓根拉力螺钉术前X线侧位片CT扫描示骨折部位病例1PartII牵引复位病例1PartII术后侧位片术后一年复查病例1PartII术前X线侧位片CT扫描示骨折部位病例2PartII术后一年复查术后侧位片病例2PartII术后C2椎弓根钉钉道扫描术后C3侧块钉钉道扫描病例2PartII25例全部得到随访22例复位及固定良好，术后3个月获得骨性融合。术后一年以上随访X线情况同术后，无复位丢失，C2,3椎间融合良好。3例C2,3脱位及成角未得到纠正，骨折复位不理想，术后出现后凸鹅颈畸形。

临床随访结果PartII讨论PartII生物力学稳定性

三维稳定较好：有“类似三柱固定”效果。

后路椎弓根侧块钢板内固定

前路钢板内固定

三维稳定较差：仅固定了前柱。

螺钉拔出力较好：BMD较好；钉道长。

螺钉拔出力较差：BMD较低；钉道短。PartII后路手术显露简单，操作容易。直视下将小关节突复位。骨折端早期复位和加压固定。直接固定，原位愈合临床特点手术显露非常复杂，操作困难。不能直视下将小关节突复位。不能保证骨折端原位愈合。间接固定，畸形愈合3例出现鹅颈畸形？前路PartII原因1、术中未能做到解剖复位和加压固定2、未能取得较好的钉道长度3、忽视软组织修复PartII必须使用拉力螺钉保证骨折端的复位和加压固定;采用双皮质固定器械的改进术前钉道扫描、术中选取合适进钉角度并获得最长钉道仔细重新附着头后直肌、头下斜肌及颈半棘肌止点，重建软