第十章特定人群的口腔保健

本文档共95页；当前第1页；编辑于星期三\14点42分特殊人群的口腔保健武汉大学口腔医学院黄薇本文档共95页；当前第2页；编辑于星期三\14点42分

人的一生，按生长发育的不同阶段，可以划分为几个不同的时期，每个时期的人群口腔患病情况各有特点，应根据保健需求，采取不同的保健措施。

本文档共95页；当前第3页；编辑于星期三\14点42分

特殊人群妊娠期妇女学生军人老年人残疾人低收入人群边远地区居民系统性疾病患者

本文档共95页；当前第4页；编辑于星期三\14点42分妇幼口腔保健中小学生口腔保健老年人口腔保健残疾人口腔保健本文档共95页；当前第5页；编辑于星期三\14点42分熟悉：口腔疾病的基本特点了解：口腔保健的基本需求掌握：口腔保健的基本方法本文档共95页；当前第6页；编辑于星期三\14点42分第一节妇幼口腔保健

本文档共95页；当前第7页；编辑于星期三\14点42分一、妊娠期妇女的口腔保健本文档共95页；当前第8页；编辑于星期三\14点42分妊娠期妇女口腔保健的目的与重要性

口腔保健特点：一方面是妊娠期妇女的特异变化一方面是母体内不断发育的胎儿

口腔保健目的：促进妊娠期妇女的全身及口腔健康促进胎儿全身及口腔的生长发育本文档共95页；当前第9页；编辑于星期三\14点42分妊娠期妇女的口腔问题

龋病:妊娠不直接影响对龋病的易感性龈炎:妊娠期龈炎与激素、酸蚀、饮食、口腔卫生有关。本文档共95页；当前第10页；编辑于星期三\14点42分①妊娠期间激素的改变，口腔软组织容易发生炎症；②妊娠性呕吐，使唾液pH值稍有下降；③妊娠期摄取食物的次数和数量均有增加，可能有偏食；④体力下降，身体活动减少，日常生活不规则;⑤存在流产或早产的危险，而失去及时进行治疗的时机，使口腔疾病加重。本文档共95页；当前第11页；编辑于星期三\14点42分本文档共95页；当前第12页；编辑于星期三\14点42分妊娠期妇女口腔保健的方法

(1)坚持口腔健康教育提高妊娠期妇女的口腔保健意识、知识和技能。

本文档共95页；当前第13页；编辑于星期三\14点42分妊娠期妇女口腔保健的方法

(2)定期口腔健康检查妊娠期前3个月：易发生流产，口腔医疗一般仅限于处理急症，注意避免X线照射；妊娠4~6个月：治疗口腔疾病的适宜时期，牙科治疗最好在此阶段完成，但应注意在保护措施下使用X线，不要照射盆腔和腹部；妊娠期后3个月：应避免全身麻醉，需急症处理时仅选择局麻。

本文档共95页；当前第14页；编辑于星期三\14点42分妊娠期妇女口腔保健的方法

(3)建立良好的生活习惯慎重用药、戒烟戒酒酗酒：面部畸形镇静安眠药和激素：胎儿唇裂或腭裂四环素：抑制胎儿生长发育、四环素牙抗生素：致畸作用本文档共95页；当前第15页；编辑于星期三\14点42分妊娠期妇女口腔保健的方法(4)产前咨询教育乳牙的生长发育、萌出时间；母乳喂养与人工喂养应注意的问题；清洁婴儿口腔与牙齿的方法和体位；牙萌出后使用含糖液奶瓶喂养的危害；早期饮食习惯的建立；牙齿萌出可能遇到的问题；氟化物防龋的重要性，对牙的作用及补充方法；儿童首次检查牙齿的时间等。本文档共95页；当前第16页；编辑于星期三\14点42分妊娠期妇女口腔保健的方法⑸孕妇合理营养营养是人体健康的物质基础，孕妇的营养状况直接关系到胎儿生长发育。特别在牙的发育阶段，营养缺乏或导致不可逆的改变，如牙齿钙化不良、牙釉质发育不全、错合畸形、唇裂或腭裂、出生后易患龋病等。孕妇合理营养的原则是使热量适宜，营养素之间比例恰当。本文档共95页；当前第17页；编辑于星期三\14点42分妊娠初期（1~3个月）

乳牙牙胚正处于形成阶段，应摄取优质蛋白质，足够的钙、磷和维生素A等。妊娠中期（4~6个月）

要充分摄入钙、磷和维生素A、D，促进乳牙的矿化。妊娠后期（7~9个月）

继续保证充足的蛋白质、无机盐和维生素，促进恒牙胚的形成。

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妊娠各期的口腔保健指导妊娠前期：怀孕前应尽早作口腔检查，有病及时治疗。妊娠初期(1-3个月)：乳牙牙胚处于形成阶段，为易发生流产的时期。合理营养、不使用镇剂药物。口腔医疗一般仅限于处理急症，要注意避免Ｘ射线照射。妊娠中期(4-6个月)：乳牙正处于矿化的过程，母体处于较稳定的时期。必须充分注意钙、磷无机物的摄取。有未处理的牙病最好在此阶段完成。妊娠后期(7-9个月)：乳牙形成，也有部分恒牙胚形成。保证充足的蛋白质、无机盐和维生素等，急症需处理时仅选择局麻。分娩期：分娩过程中孕妇可能发生牙齿折裂或舌咬伤。本文档共95页；当前第19页；编辑于星期三\14点42分二、婴幼儿的口腔保健

胎儿发育期

4~5周：牙蕾开始发育9~12周：乳牙开始矿化4~7周期间：唇形成8~12周期间：腭形成本文档共95页；当前第20页；编辑于星期三\14点42分对胎儿生长发育的影响因素感染：风疹、麻疹、水痘、疱疹病毒、乙型肝炎、HIV感染、梅毒、淋病等药物：几乎所有的药物，安眠药、抗生素营养：蛋白质、脂肪、糖、钙、磷、铁、维生素本文档共95页；当前第21页；编辑于星期三\14点42分婴幼儿期目标：无龋牙龈健康方法:

母乳喂养奶瓶哺乳姿势指套牙刷清洁口腔添加辅食咀嚼能力补氟健康饮食定期口腔健康检查

本文档共95页；当前第22页；编辑于星期三\14点42分指套刷正面观侧面观本文档共95页；当前第23页；编辑于星期三\14点42分

父母

应在6~12个月内安排婴儿第一次看牙；

每次喂奶之后，应清洁口腔；喂不含蔗糖的饮料与流食；5~6个月起应补充半固体食物。本文档共95页；当前第24页；编辑于星期三\14点42分奶瓶龋(infancycaries)

因长期使用奶瓶喂养含糖牛奶引起的早期广泛性龋损。常发生在出生后两年之内，有时在一岁时即可发生。主要发生在上颌切牙的光滑面和第一乳磨牙的合面，一般不波及下颌乳切牙。龋坏首先发生在近龈1/3的牙齿，出现白色脱矿区，随后呈棕色的湿性龋损，最终造成牙冠缺损，仅见牙根暴露于牙槽嵴上。

本文档共95页；当前第25页；编辑于星期三\14点42分奶瓶龋本文档共95页；当前第26页；编辑于星期三\14点42分本文档共95页；当前第27页；编辑于星期三\14点42分饮食指导（DietCounseling)不良的饮食习惯除增加龋病的危害性外，还可能引起全身系统性疾病，如糖尿病、冠心病等。儿童的饮食习惯一旦形成，就很难改变。因此，在儿童时期建立正确的饮食观念非常重要。儿童需要充足的食物来保证其生长、发育和日常活动。儿童在生长发育的不同阶段，饮食组成也不相同，因此，应根据不同年龄阶段进行饮食指导。本文档共95页；当前第28页；编辑于星期三\14点42分饮食指导婴儿期（0-1岁）：

此阶段推荐母乳喂养。母乳含有大量抗体，能提高婴儿的抗病能力；母乳中各种营养物质平衡，是婴儿天然的营养食品。如用奶瓶喂养，应注意清洁婴儿口腔，防止奶瓶龋的发生。本文档共95页；当前第29页；编辑于星期三\14点42分饮食指导幼儿期（1-3岁）：

此阶段幼儿发育速度比婴儿期减缓，所需热量也较婴儿期相对减少，因此，对有厌食情绪，或有偏食习惯的幼儿，应注意饮食平衡。另外，祖父母因疼爱小孩而给些糖果和甜食或父母用糖果对幼儿进行奖赏或惩罚，都会影响日后幼儿对甜食的态度。可建立家庭定期吃糖时间，如周未吃糖，并养成吃糖后漱口或刷牙的习惯。

本文档共95页；当前第30页；编辑于星期三\14点42分三、学龄前儿童的口腔保健

重要性：

在儿童中进行预防保健，能得到最大的效果和效益，这将能提高一代人的口腔健康水平。

本文档共95页；当前第31页；编辑于星期三\14点42分

学龄前儿童口腔保健的特点

手的技能不够健全，需要父母的照料、帮助、监督和教育。乳牙萌出前期清洁口腔乳牙萌出期预防龋病乳牙列完成期维护乳牙列完整恒牙萌出期定期检查、早期治疗本文档共95页；当前第32页；编辑于星期三\14点42分

学龄前儿童口腔保健的方法家庭口腔保健目标：培养儿童建立口腔卫生习惯，选择合适的牙膏、牙刷，帮助、指导、监督儿童进行有效刷牙。本文档共95页；当前第33页；编辑于星期三\14点42分

学龄前儿童口腔保健的方法幼儿园口腔保健口腔健康教育，对教师进行培训；做好儿童口腔保健工作，检查、预防；培养儿童良好的口腔卫生及饮食习惯；与家长配合共同促进儿童口腔健康。本文档共95页；当前第34页；编辑于星期三\14点42分对幼儿园儿童进行口腔健康检查本文档共95页；当前第35页；编辑于星期三\14点42分对幼儿园儿童进行氟化物防龋本文档共95页；当前第36页；编辑于星期三\14点42分对幼儿园家长进行口腔健康讲座本文档共95页；当前第37页；编辑于星期三\14点42分

学龄前儿童口腔保健的方法营养和饮食习惯

学龄前期（3-6岁）可通过幼儿园老师教育孩子建立良好的饮食习惯，限制多盐、多脂肪的食物和黏性大、清除慢、容易产酸的食物。此阶段应注意两个方面问题：一是饮水，许多家长常给孩子提供软饮料而不是新鲜水，软饮料是致龋的危险因素；另一方面是吃零食，很多儿童受电视广告的影响吃含糖高、营养低的食品。本文档共95页；当前第38页；编辑于星期三\14点42分

学龄前儿童口腔保健的方法氟化物的应用低氟地区和龋病高发区的儿童出生后6个月起就应补充氟：氟片、含氟牙膏、含氟涂料。本文档共95页；当前第39页；编辑于星期三\14点42分本文档共95页；当前第40页；编辑于星期三\14点42分第二节中小学生口腔保健

本文档共95页；当前第41页；编辑于星期三\14点42分

又称学校口腔卫生保健，是开阔未来口腔健康的主要途径之一，是提高全民族口腔健康水平的基础。

国家教育部、卫生部1990年度公布施行的《学校卫生工作条例》规定对龋病和牙周病进行预防和治疗。学校预防保健工作的3项基本原则，即健康服务、健康教育、消除影响学生健康的环境因素。本文档共95页；当前第42页；编辑于星期三\14点42分

学校口腔卫生保健是预防学生口腔疾病，增进学生口腔健康，短期目标为促使学生积极参加由学校组织的预防口腔疾病、增进健康的活动，长期目标为培养学生在将来具有预防口腔疾病、增进口腔健康的能力。本文档共95页；当前第43页；编辑于星期三\14点42分中小学生口腔保健的特点

牙颌系统的快速增长期口腔疾病发生发展的高发期口腔健康观念与行为的形成期学校是口腔保健的重要场所本文档共95页；当前第44页；编辑于星期三\14点42分中小学生口腔保健的方法

口腔健康服务(OralHealthServices)（1）定期进行口腔健康检查，每年至少1次；（2）有组织有计划地提供牙科医疗服务；（3）预防龋病与牙周病。本文档共95页；当前第45页；编辑于星期三\14点42分本文档共95页；当前第46页；编辑于星期三\14点42分Oralhealthexamination

本文档共95页；当前第47页；编辑于星期三\14点42分Pitandfissuresealants

本文档共95页；当前第48页；编辑于星期三\14点42分口腔健康教育(OralHealtheducation)

口腔健康教育应纳入学生的课程口腔生理卫生知识：牙齿的形态与功能、萌出与构造口腔常见疾病：龋病、牙周病、错合畸形、前牙外伤口腔疾病的预防与治疗：控制菌斑、氟与窝沟封闭口腔卫生保健设施：牙医、学校口腔卫生服务、社区口腔卫生服务。中小学生口腔保健的方法本文档共95页；当前第49页；编辑于星期三\14点42分本文档共95页；当前第50页；编辑于星期三\14点42分painting本文档共95页；当前第51页；编辑于星期三\14点42分toothbrushing本文档共95页；当前第52页；编辑于星期三\14点42分对学生母亲进行口腔健康教育本文档共95页；当前第53页；编辑于星期三\14点42分消除影响学生健康的环境因素

预防身体意外事故的发生本文档共95页；当前第54页；编辑于星期三\14点42分饮食指导小学生（6-12岁）：

此阶段儿童活动量增大，饮食增加。儿童有零用钱，用于买糖果或软饮料，易养成吃零食的习惯。学龄期是乳恒牙交替时期，新生恒牙刚萌出，牙釉质矿化程度低，餐间吃甜食更易患恒牙龋。

本文档共95页；当前第55页；编辑于星期三\14点42分饮食指导中学生（12-19岁）：

此时期儿童与朋友在一起时间较多，加上更有自主权，因此，常规饮食习惯减少，而吃零食、喝运动饮料习惯增加，应引起老师和家长的重视。

本文档共95页；当前第56页；编辑于星期三\14点42分青春期口腔保健28-32颗恒牙相继萌出，滞留的乳牙应及时拔除性激素的变化是矫正的最佳时期智齿本文档共95页；当前第57页；编辑于星期三\14点42分中年期口腔保健龋病牙周病牙本质过敏楔状缺损本文档共95页；当前第58页；编辑于星期三\14点42分第三节老年人口腔保健

本文档共95页；当前第59页；编辑于星期三\14点42分

1980年联合国确定60岁为进入老年阶段的分界线。我国也是以60岁进入老年期，但国外也有许多国家则规定为65岁。联合国规定60岁以上老年人占总人口10%以上的国家称为“老年型国家”。本文档共95页；当前第60页；编辑于星期三\14点42分重视老年人的生活质量(qualityoflife)比单纯延长寿命更有价值。对老年人健康状况的估价，主要以功能状态衡量：日常生活活动，精神卫生，躯体健康，社会与经济功能。本文档共95页；当前第61页；编辑于星期三\14点42分老年人健康与功能状态

老年人老化的特征是适应能力丧失；发生许多重要的形态与生理学方面的改变；老年人各种疾病的患病率明显增高，对医疗保健需求增加。本文档共95页；当前第62页；编辑于星期三\14点42分

我国人口老化的特征主要是：①

人口老化的速度相当快：据估计未来60年内，老年人口平均增长速度为2.74%，约为总人口增长的3-5倍；②

老年人口分布的状况是80%在农村；③

老年人文化水平低：1982年普查，老年男性文盲为60.8%，女性为95.3%；④

具有经济基础薄弱的背景。本文档共95页；当前第63页；编辑于星期三\14点42分患龋率为98.4%，恒牙龋均为14.65；根龋患龋率为63.6%，根龋龋均为2.74；牙周健康率为14.1%；其中牙龈出血检出率为68.0%；牙结石检出率88.7%；牙周袋检出率为52.2%；附着丧失等于或大于4mm的检出率为71.3%；牙齿缺失（除第三磨牙以外）的比例为86.1%，其中无牙颌为6.82%，但义齿修复率仅为42.0%。我国老年人口腔健康状况(65-74岁)（2005年全国第三次口腔健康流行病学调查数据）本文档共95页；当前第64页；编辑于星期三\14点42分老年人面临的主要口腔问题：

龋病牙周病失牙牙齿敏感口腔黏膜病本文档共95页；当前第65页；编辑于星期三\14点42分

由于中老年人牙龈退缩，牙根暴露，在根面上容易发生龋坏，称为“根面龋”。临床特征为围绕牙根面的皮革样龋损，呈棕黄色或黑色，外形不规则，常被大量菌斑覆盖。根面龋本文档共95页；当前第66页；编辑于星期三\14点42分本文档共95页；当前第67页；编辑于星期三\14点42分成人牙周炎本文档共95页；当前第68页；编辑于星期三\14点42分本文档共95页；当前第69页；编辑于星期三\14点42分白斑本文档共95页；当前第70页；编辑于星期三\14点42分老年人口腔保健的策略与措施

老年口腔健康的目标：

至少应保持20颗功能牙，维持最基本的口腔功能状态；或者通过最低限度的修复，尽可能康复口腔功能，把保持老年人的独立生活自理能力，提高老年人的生活质量，作为口腔卫生保健的基本目标。本文档共95页；当前第71页；编辑于星期三\14点42分

策略

应采用预防、治疗、修复、康复相结合的综合保健措施：个人的努力医生指导社会的支持和帮助本文档共95页；当前第72页；编辑于星期三\14点42分老年人口腔卫生保健方法（一）提高自我口腔保健能力选用保健牙刷和含氟牙膏刷牙洁牙剔牙漱口纠正不良卫生习惯与生活方式保护基牙本文档共95页；当前第73页；编辑于星期三\14点42分本文档共95页；当前第74页；编辑于星期三\14点42分本文档共95页；当前第75页；编辑于星期三\14点42分本文档共95页；当前第76页；编辑于星期三\14点42分本文档共95页；当前第77页；编辑于星期三\14点42分（二）改善营养状态：限制甜食，多吃蔬菜与水果，保持良好的饮食习惯。（三）定期口腔健康检查：检查、洁治。（四）治疗与康复：保持余牙健康、减轻余牙的负担，保持义齿处于功能状态。本文档共95页；当前第78页；编辑于星期三\14点42分第四节残疾人的口腔保健

（handicappedgroups)本文档共95页；当前第79页；编辑于星期三\14点42分

残疾概念狭义的残疾概念仅指躯体与精神和智力残疾而言。联合国教育、科学与文化组织(UNESCO)对残疾者的定义是“因身体或精神功能减退，丧失了谋求和保持一个适于就业机会的人”。WHO的定义为“由于先天原因，或因为年龄、疾病，或意外事故，使其身体或精神的完好性发生短期的或永久性损害，以致影响其生活自理、学习或就业能力者”。

我国的残疾分类标准：视力、听力语言、智力、肢体与精神病。本文档共95页；当前第80页；编辑于星期三\14点42分

WHO编制的残疾分类法WHO按疾病→损伤→障碍→残疾的顺序划分

①损伤(impairments)心理、生理或解剖结构或功能的任何丧失和异常。②障碍(disabilities)由于损伤造成能力的受限，使人不能正常进行活动。③残疾(handicaps)由于损伤或障碍造成残疾，限制或阻碍病人在正常情况下(按照年龄、性别、社会与文化诸因素)能完成的动作。本文档共95页；当前第81页；编辑于星期三\14点42分

残疾人的口腔保健有两个特点：一个是口腔疾病本身的后果引起的各种损伤与障碍，甚至残疾。一个是由于各种疾病引起损伤、障碍和残疾，使病人失去了自我口腔保健能力，因而需要采取特殊的口腔防护措施。本文档共95页；当前第82页；编辑于星期三\14点42分

口腔疾病引起的失常：

咀嚼功能为主的生理功能语言交流为主的社会功能美观为主的社会心理功能本文档共95页；当前第83页；编辑于星期三\14点42分

目的：

消除或减轻患者功能上的缺陷，帮助患者在自身条件许可的范围内，最大限度地恢复生活和劳动能力，使残病者能充分参与社会生活，平等地分享社会和经济发展的结果。本文档共95页；当前第84页；编辑于星期三\14点42分残疾人口腔疾病流行状况

本文档共95页；当前第85页；编辑于星期三\14点42分国外残疾人的口腔疾病状况

1．精神障碍型：(mentallyhandicapped)（1）龋病精神病患者的患龋率与正常人一样。（2）牙周病口腔卫生差，牙周病较严重。（3）错合畸形较严重，约一半轻度精神障碍与2/3严重精神障碍儿童有错合畸形。本文档共95页；当前第86页；编辑于星期三\14点42分2．躯体残疾型：(physicallyhandicapped)（1）龋病患龋情况与其他组儿童比较，无明显差异，但“M”值最高，“F”值又最低。（2)牙周病脑麻痹儿童口腔卫生状况与牙周健康状况均较差。（3)错合畸形错合畸形患病率高。本文档共95页；当前第87页；编辑于星期三\14点42分残疾人口腔疾病流行状况Rhodes(1884)报告精神病患者的患龋率与正常人一样，许多病例还低于正常人。但残疾儿童的失牙数较多，充填率低。Gulikson(1969)发现67%3-14岁儿童有错合畸形，安氏第Ⅲ类比正常儿童占较大优势。Orner(1975)对212名先天愚综合征儿童及其同胞的调查研究发现其患龋率低，只有其同胞的1/3。50%的先天愚综合征儿童无龋，表明龋齿发病与此无关。Ferguson(197