ivf中的黄体支持课件

IVF中的黄体支持主要内容何时开始是否需要持续时间剂型及给药途径常见问题孕激素的生理作用松弛平滑肌,减少子宫收缩使子宫内膜从增生期转变为分泌期,利于受精卵着床参与妊娠的免疫调节宫颈口闭合抑制输卵管收缩与雌激素联合促进乳腺发育对下丘脑负反馈,使FSH分泌下降兴奋下丘脑体温调节中枢,体温提高0.5度促进水钠排出加速阴道上皮脱落正常月经周期E2和P分泌特点

非妊娠妇女正常黄体期P及E2分泌峰始于排卵后4d并持续约1W左右，血清PeakP浓度4-20ng/ml，是PeakE2的40多倍，月经来潮4d开始下降血液中孕酮水平

排卵前1ng/ml

黄体期5-20ng/ml

早孕期20-30ng/ml

中孕期50-100ng/ml

晚孕期100-400ng/ml黄体期P和E的作用P是黄体期维持黄体功能的主要激素，是为妊娠进行内膜准备的关键E虽然在黄体期与P同步分泌，但E不直接影响黄体功能，E可能刺激P受体生成，间接促进P的功能临床上LPD的诊断存在争议黄体维持的时间不足（≤11d)自然周期黄体中期的孕酮阈值水平？（P呈脉冲式分泌并不能反映内膜的成熟程度）

(Batistaetal,1994)

黄体期内膜的组织学时相延迟>2天（正常月经周期妇女同样存在）(Jones,1991;Dawood,1994)LPD被认为是子宫内膜失去容受性的原因之一正常周期中黄体的生成因子和溶黄体因子是一个动态的平衡黄体生成因子溶黄体因子人绒毛膜促性腺激素（HCG）前列腺素促黄体生成激素（LH）催产素孕酮大剂量雌二醇小剂量雌激素在刺激周期黄体期的孕酮水平(Macklonetal,2006）主要内容是否需要何时开始持续时间剂型及给药途径常见问题hCG日取卵日取卵次日胚胎移植日何时开始黄体支持？雌二醇可增加子宫收缩天然黄体酮可以阻断钙通道而松弛子宫平滑肌IVF-ET时子宫收缩可降低着床率P<0.0001,ANOVAUC/Min着床率19GroupAGroupB例数方法hCG日宫缩频率ET日宫缩频率43取卵日用P4.6±0.32.8±0.241移植日用P4.5±0.34.1±0.3取卵日给药降低胚胎移植的宫缩频率,提高着床率主要内容是否需要持续时间何时开始剂型及给药途径常见问题何时结束黄体支持?β-hCG阳性见胎心时即妊娠6～7周妊娠8～9周妊娠12周黄体切除后的妊娠结果0黄体切除后天数8120416510152025PlasmaProgesterone(ng/mL)另有7名孕7周患者输卵管结扎+黄体切除术后进行黄体酮替代,没有流产**†孕7周仅输卵管结扎孕8周以上,输卵管结扎+黄体切除术孕7周输卵管结扎+黄体切除术*继续妊娠†

自发流产CsapoAI.CibaFoundSymp.1977;47:59-210.CsapoAI,PulkkinenM.ObstetGynecolSurvey.1978;33:69-8.妊娠试验阳性

(Penzias,2002;JacobsandBalen,2003)孕8周

(Costabileetal.,2001)孕10-12周

(Checketal.,1991)因孕酮个体基础值及黄体胎盘转换期的个体化差异非常大，为确保所有患者都得到应有支持，建议孕10-12周较合适主要内容是否需要剂型及给药途径何时开始持续时间常见问题黄体酮给药途径给药途径特点肌注给药无肝脏首过效应、血药浓度高、油剂、不方便、痛苦、局部反应大阴道给药靶向子宫首过效应，子宫局部浓度更高血药浓度稳定口服给药肝脏首过效应、生物利用度低仅剂量的10%产生P活性、副作用大、血药浓度不稳定不能充分支持子宫内膜发育P阴道给药有以下优点：方便、病人依从性好、过敏反应少黄体支持有效性相似于肌注途径，较口服途径好针剂黄体酮注射的利弊效果好20~50mg/天，生理性血浆水平疼痛偶有局部感染脓肿发生偶有局部皮肤过敏需要护士或丈夫帮助注射5例报道：IVF后因注射黄体酮导致的急性嗜伊红细胞型肺炎口服孕酮作用机理雪诺同®8%比口服黄体酮血药浓度更加稳定Levine&Watson.在绝经后女性中比较雪诺同8%阴道给药与Prometrium口服给药.生育和不育2000;73:516–21.入组前至少3个月雌激素治疗；筛查时孕酮≤2ng/ml主要内容是否需要常见问题何时开始持续时间剂型及给药途径ART治疗中早期出血问题自然妊娠早期出血发生率约在20%左右[1]ART治疗,早期出血的发生率在29-36%[2]EverretC.BMJ1997;315:32-34GoldmanJAetal.HumReprod1988;3:807-809HolfmannGEetal.FertilSteril2002;77:223-228早期出血原因分析“这说明患者没有妊娠，出血是一个结果，而不是没有怀孕的原因”“…出血反映的是没有怀孕，而非黄体支持不够”“…在阴道给药补充黄体酮治疗，提前出血的患者，其雌二醇水平较低”RomanEetal.HumRepro.2000.PenziasAS&AlperMM.ReproBioMedOnline2003DistributionoftheonsetofmensesfollowingHCG(day0)innon-pregnantwomenn=63刺激周期的黄体期可缩短1-3天肌注黄体酮可延缓未妊