常见风湿病中医辨证论治

一、 常见风湿病中医辨证论治：1、类风湿关节炎：（1）活动期：风寒湿痹阻型得热痛减，或恶风发热，肌肤麻木不仁。舌质淡，苔白，脉弦紧。治法：祛风散寒，除湿通络方药：蠲痹汤加减羌活、独活、桂枝、秦艽、川芎、防己、乳香各1015加减：寒盛加附子；湿盛加苍术、薏米；风盛加防风、白芷。湿热蕴结型主证：四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着、触之灼热，下肢尤甚，或关节积液，屈伸不利，或伴发热，口苦口粘，口渴不欲饮，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：祛热利湿，宣痹通络方药：宣痹汤合三妙散加减302010克，连翘、苍术、15克加减：关节肿痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝；热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤；热盛者加石膏、寒水石；湿盛加萆解、土茯苓；热灼伤阴去滑石、赤小豆，加元参、生地。寒热错杂型主证：肢体关节疼痛、肿胀，局部触之发热，但自觉畏寒，或局部触之不热但自觉发热，全身热象不显，关节屈伸不利。舌质红，脉数。治法：温经散寒、祛风清热除湿方药：桂枝芍药知母汤3015克，桂枝、防风、防己、威灵仙、独活、川芎各1053克阴虚发热者加青蒿。阴虚内热型主证：关节红肿疼痛，触之发热，甚则屈伸不利，筋肉痉挛，伴低热、盗汗、五心烦热，口干喜饮，大便干结。舌质红，少苔，脉细数。治法：养阴清热，凉血解毒方药：丁氏清络饮加减30克，蒲公英25克，生地、金银花各201510克加减：兼有湿热者加苍术、黄柏、薏米。（2）缓解期痰瘀痹阻型主证：肢体肌肉关节疼痛，痛处不移，关节肿大，甚则强直变形，屈伸不利，周围看见硬结，肌肤甲错或干燥无光泽。舌质紫暗，脉涩。治法：化痰活血，搜风通络方药：桃仁饮加减当归、威灵仙各15克，桃仁、红花、川芎、地龙、穿ft克.肝肾亏虚，气血不足型主证：痹证日久不愈，骨节疼痛，入夜尤甚，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，心悸气短，神疲乏力，筋脉拘急，关节变形，难以屈伸。舌质淡，脉细。治法：益肝肾，补气血方药：十全大补汤合独活寄生汤加减黄芪、桑寄生各30151035克2、系统性红斑狼疮阴虚内热型主证：长期午后低热，手足心热，两颧潮红，而有暗紫斑，夜间盗汗，渴喜冷饮，关节肿痛，心烦不寐，目赤齿衄。舌质红少津，苔少或苔薄黄，脉细数。此相当于SLE慢性活动期。治法：养阴清热方药：玉女煎合增液汤加减302015105加减：关节痛者加海风藤、木防己；低热加青蒿、地骨皮；口干加石斛、芦根；脱发加首乌、熟地。气营热盛型关节热痛。舌质红，苔黄，脉滑数。相当于SLE急发期。治法：泻火和营方药：三石汤合清瘟败毒饮加减30克，玄参、银花、黄芩、丹皮各1510克热郁饮停型SLE引起的心脏损害，表现为心包炎、心肌炎、心瓣膜炎及胸膜炎等。治法：清热泻肺蠲饮方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减葶苈子、桑白皮、薏米、生地各30克，茯苓、沙参、黄芩、猪苓各15克，知母、郁金、杏仁、枳壳各10克，大枣6枚，甘草5克气急胸闷加苏子、瓜蒌皮、厚朴。淤热痹阻型或边有淤斑，苔薄，脉细涩而数。相当于SLE慢性活动期手足血管炎、关节炎为主，并出现狼疮样肾炎、蛋白尿。治法：清热凉血，活血散瘀方药：生地黄散加减3015105克红花；闭经加当归、益母草；关节肿痛加忍冬藤、桑枝、木瓜。脾肾两虚型肾炎、低蛋白血症、肾性高血压，肾功能不全治法：滋肾健脾利水生地、熟地各30克，黄芪20克，麦冬、龟板、白术、猪苓、赤小豆、大腹皮、牛膝各15克，枳壳10克气血两亏型主证：面色无华，甲床苍白，气短无力，头晕目眩，皮肤红斑、淤斑、甚至鼻衄、月经量多色淡。舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气补血方药：八珍汤生地、熟地、女贞子30克，首乌、黄芪15克，白术、茜草、ft茱萸、藕节、知母、白芍105三、干燥综合征燥热亢盛型主证：口干唇燥，进食困难，牙龈溃肿，舌裂燥痛，眼干泪少，面红烘热，溲赤便结，或低热羁留。舌质红，少苔，脉细数。治法：润燥解毒，凉血养阴方药：犀角地黄汤水牛角、生地、北沙参各20克，丹皮、赤芍、玄参各15克，麦冬、火麻仁、枇杷叶各10克，甘草5克阴虚津亏型红无苔，脉细。治法：滋阴生津方药：沙参麦冬汤加减15克，天花粉、玄参、枸杞子各105克阳气虚衰型主证：口眼干涩，皮肤干燥，形寒肢冷，神疲气短，乏力自汗，纳差便溏，或有低热不退。舌质淡，脉细弱。治法：温阳益气，生津润燥方药：十全大补汤加减15105克淤血阻络型主证：口眼干燥，肌肤甲错，眼眶黧黑，四肢关节疼痛固定或屈伸不利，肢端紫暗。舌质紫，脉涩。治法：活血化瘀，生津润燥方药：大黄蛰虫丸加减赤芍、生地、麦冬各15克，大黄、桃仁、红花、水蛭、杏仁各103克4、强直性脊柱炎肝肾两虚型头晕目糊，耳鸣耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白。舌质淡，脉沉细。治法：滋补肝肾，壮骨荣筋方药：健步虎潜丸合补肾强督治尪汤加减络石藤、鸡血藤、伸筋草各30克，骨碎补、川断各20克，生地、熟地、威灵仙各15克，补骨脂、羌活、独活、赤芍、白芍、白蒺藜、ft茱萸、乌梢蛇、穿ft103条加减：化热重者加大生地，另加丹皮、忍冬藤、秦艽；湿重者加防己、薏米、茯苓；痰瘀互结者加半夏、南星、丹参。肾虚督空型舌质淡，脉细。治法：温肾补督，祛痹通络方药：青娥丸合独活寄生汤加减。3020克，杜仲、熟地、独活、川芎、白芍、茯苓各15103克ft甲、王不留行、鸡血藤、土鳖虫、水蛭。寒湿痹阻型主证：腰骶、脊背酸楚疼痛，痛连颈项，伴僵硬和沉重感，转侧不利，阴雨潮湿天加重，得温痛减，或伴双膝冷痛，或恶寒怕冷。舌质淡，苔白，脉濡缓。治法：散寒除湿，温经通络方药：蠲痹汤加减羌活、独活、当归、海风藤、桑枝各15克，桂枝、秦艽、川芎、乳香、木香各10克湿热阻络型主证：腰骶、脊背、髋部酸痛、僵硬、重着、活动不利，或伴膝、踝等关节红肿疼痛。或见烦热、口苦、胸脘痞闷，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热解毒。利湿通络方药：四妙丸合宣痹汤加减薏米、滑石各20克，黄柏、牛膝、连翘各15克，苍术、防己、ft栀、半夏各10克(二)、治疗风湿病主要症状的中药：1、关节疼痛：与经络痹阻、气血不畅有关，可选用忍冬藤、木瓜、桑枝、乳香、没药、桃仁、红花、当归、赤芍、五灵脂、川芎等。2、关节肿胀：与湿邪、痰浊、淤血留滞关节有关，可选用忍冬藤、木瓜、桑枝、知母、丹皮、石膏、黄柏、大黄、生地、茯苓、猪苓、泽泻、薏米、防己、车前子等。3、麻木：与气血不足、寒湿痹阻、痰瘀痹阻有关，可选用透骨草、伸筋草、鸡血藤、红花、桃仁、苏木、附子、麻黄等。4、皮下结节：与湿热痹阻、寒湿痹阻、痰瘀互结有关，可选用陈皮、半夏、茯苓、浙贝、白芥子、白附子、制南星、僵蚕、皂角刺等。5、皮肤硬化：与外邪痹阻、痰阻血瘀、气血不足、脾肾阳虚有关。可选用麻黄、乌梢蛇、生地、当归、赤芍、川芎、陈皮、红花等。6、皮肤红斑：与风热外侵、热邪入营、热郁血脉有关。可选用：丹皮、赤芍、王不留行、泽兰、当归、红花、桃仁、川牛膝、香附、黄柏等。7防风、透骨草、伸筋草、乳香、没药等。（三、不同部位病变引经药的使用：上肢病变：选羌活、威灵仙、桑枝、桂枝、姜黄等。下肢病变：选独活、牛膝、木瓜等。颈部病变：选葛根、芍药等。肩部病变：选细辛、麻黄、威灵仙等。胸腰部病变：选狗脊、续断、土鳖虫、红花等。颞颌关节病变：选白芷、细辛等。胸锁关节病变：选香附、桔梗等。（四）常用中成药的应用1、雷公藤多甙片本品为卫矛科植物雷公藤根(去皮)经粉碎、提取、精制得雷公藤多甙，压制成片剂。皮炎和湿疹。【用量用法】口服：每日每千克体重１～１．５ｍｇ，分３次饭后服。一般首次应给足量，控制症状后减量。宜在医师指导下服用。【注意事项】1.孕妇忌服。服此药时应避孕。2.老年有严重心血管病者慎用。3.道反应，可耐受。4.罕有血小板减少，且程度较轻，一般无需停药。5.子活力降低，数量减少，上述不良反应停药可恢复正常。【规格】片剂：每片３０ｍｇ、５０ｍｇ、１００ｍｇ。2、昆明ft海棠本品为昆明ft海棠经加工制成的浸膏片。【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后，显棕色；味微苦、涩。【功能与主治】祛风除湿，舒筋活络，清热解毒。用于类风湿关节炎，红斑狼疮。【用法与用量】口服，一次2片，一日3次。【注意】肾功能不全者慎用。【规格】每片含昆明ft海棠干浸膏3)【主要成分】青风藤。【性 状】本品为肠溶薄膜衣片，除去肠溶衣后显白色或类白色。味苦。【功能与主治】祛风除湿，活血通络，消肿止痛。用于风湿热痹证。证见肌肉酸痛、关节肿胀、疼痛，屈伸不利，麻木僵硬等及风湿与类风湿性关节炎具有上述证候者。【用法用量】口服。1～4片次，3次日。饭前服或遵医嘱。【注意事项】如出现皮疹，或少数患者发生白细胞减少等副作用时，停药后即可消失。4、帕夫林【主要成分】白芍总甙【性状】本品为胶囊，内含淡黄棕色粉末【适应症】类风湿性关节炎。【用法用量】口服，一次0.6克(2粒)，一日2～3次，或遵医嘱。【不良反应】可自行缓解。【规格】0.3克(含芍药甙104mg)。5、昆仙胶囊【主要成分】昆明ft海棠、淫羊藿、枸杞子、菟丝子【性状】本品为硬胶囊，内容物为浅棕色至棕褐色的颗粒和粉末。【功能主治】补肾通络，祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚型。23121疗程。【不良反应】可有恶心、胃部不适、便秘等。偶见肝功能轻度异常、白细胞减少；此时应减量服用或停药，并遵医嘱处理。可引起少数女性患者月经紊乱、男子精子减少。【禁忌】孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、青少年及生育年龄有生育要求者禁用；骨髓造血功能障碍、胃及十二指肠活动性溃疡、严重贫血、白细胞及血小板低下者禁用。【注意事项】服药期间禁饮烈酒。服药过程中定期检查血、尿常规，心电图和肝肾功能。【规格】每粒0.3克6、益肾蠲痹丸【主要成分】骨碎补、熟地黄、当归、延胡索、寻骨风等。【性状】本品为棕褐色的小丸；味微苦、涩。【用法用量】水丸剂，每袋8克，口服一次8克，剧烈疼痛时可加至12克，一日3次，饭后温开水送服。一般7～10天见效，一个月为一疗程，可连续服用。在服用本丸疼痛减轻后才可逐渐递减至原服药量，不可骤停。服。7、通络开痹片【性状】本品为糖衣或薄膜衣片，除去包衣后显黄棕色；气微香，味苦。【功能主治】祛风通络，活血散结。用于寒热错杂瘀血阻络所致的关节疼痛、肿胀；类风湿关节炎具上述证候者。【用法用量】晚饭后服，一次3片，一日1次；60天为一疗程，或遵医嘱。全身发紧。【禁忌】孕妇禁用。【注意事项】本品需在医生指导下使用。8、风湿液【主要成份】羌活、独活、防风、秦艽、当归、白芍、白术、鹿角胶、鳖甲胶、牛膝、川芎、木瓜等16味。【性状】本品为淡棕红色至棕红色的澄清液体；味甜。四肢麻木。【规格】每瓶装500毫升【用法用量】口服，一次10～15毫升，一日2～3次。【禁忌】儿童、孕妇、月经期妇女禁用。照用法用量服用、服药79、复方夏天无片【主要成份】夏天无、夏天无总碱、制草乌、希莶草、鸡血藤、鸡矢藤、威灵仙、广防己、木香、川芎、丹参、当归、三七、骨碎补、赤芍、ft楂叶、麝香、冰片、牛膝【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后显棕褐色；气芳香，味苦、涩、凉。【功能主治】驱风逐湿，舒筋活络，行血止痛。用于风湿性关节肿痛，坐骨神经痛，脑血栓形成肢体麻木，屈伸不灵，止履艰难及小儿麻痹后遗症等。【规格】每素片重0.3g。【用法用量】口