携手圈血液科品管圈

宝鸡市中心医院血液风湿病科携手圈工作汇报2020/12/191概述医院首个开展品管圈的科室护理组第二批品管圈活动已开展3个主题活动宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/192

我们这个圈宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/193圈的组成宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/194携手圈成员表辅导员：圈长：副圈长圈员：宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/195圈名：携手圈根据全体圈员的讨论，投票，一致选择将“携手圈”作为圈名。宝鸡市中心医院血液风湿病科建议圈名得票说明同心圈

5每人投一票，票数高者为本次品管圈的圈名携手圈

8滴水圈

42020/12/196

圈徽的演变宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/197圈徽的意义上层由三只紧握在一起的手组成三角形下层为18个“s”组成的倒人字形宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1982012年以“降低住院患者跌倒坠床发生率”为主题

2012年科室无跌倒坠床不良事件发生

宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1992013年

以“降低住院患者平均住院日”为主题

住院患者平均住院日由14.0天下降至12.0天！宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/19102014年我们的主题是什么呢？

宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1911主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低医护人员锐器损伤发生率

16

18

19

14

67

1

★提高患者用药准确率

18

16

12

17

63

2

降低留置针非预期拔管率

12

13

11

13

49

6

提高患者腕带佩戴率

18

15

11

18

62

3

降低液体外渗/静脉炎发生率

13

15

13

16

57

5

提高出院患者手续办理时间及健康教育知晓率

15

15

14

16

60

4

提高入院接诊速度和质量

13

14

13

17

57

5

评价说明分数/人数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合2偶尔告知较可行下次解决需要一个部门配合3常常提起可行尽快解决能自行解决宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1912

以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数：3分最高、2分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题

第三期品管圈选定之主题为：

降低医护人员锐器损伤发生率宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1913选题理由医护人员的锐器损伤是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤而导致有被病原微生物感染风险的意外事件。宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1914近年来已知被污染的锐器损伤后可感染20多种对健康危害大而又治疗困难的疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。锐器损伤作为医院内常见的一种职业损害，污染的锐器是导致医护人员发生血源性疾病传播的最大职业危险因素，而对患者感染状况的不确定也会加重医护人员的心理压力。宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1915

宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1916医护人员是锐器损伤的高危人群，防范锐器损伤刻不容缓！宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1917计划拟定宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1918月份周次

步骤2014年3月

2014年4月

2014年5月

2014年6月

2014年7月

2014年8月

2014年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定

…—….—

舒矞琳计划拟订

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舒矞琳现况把握

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….—

王焕焕目标设定

…—

曹妍解

析

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…—

王芳王焕焕对策拟订

…—

…—

刘丽娟对策实施与检讨

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…—…—

…—

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…—

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…—…—

舒矞琳任康霞效果确认

…—

…—

赵丽琼检讨改进

…—

…—

王芳成果发表

…—

…—赵丽琼携手圈活动计划甘特图宝鸡市中心医院血液风湿病科…代表计划线---代表实施线2020/12/1919现况把握Who：负责收集数据的圈员王芳

郭春丽曹妍刘利娟王焕焕任康霞When：收集数据的时间2013.09---2014.03Where：收集数据地点血液风湿病科What：收集对象病区内医护人员Why：收集数据的目的医护人员锐器损伤现况把握How：收集数据的方法发放调查表Howmany：收集期间人数25人宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1920血液风湿病科医护人员26人，参与调查25人，（1人产假）占总人数96.1%，发放25份，回收25份，回收率100%。现况把握宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1921基本情况（医疗组）宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1922学历宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1923工作年限与损伤次数对比图宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1924损失时机与损伤原因分析图宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1925

发生锐器损伤情况：调查医生8人中，共7人在过去半年中发生过锐器损伤，占总人数的87.5%。宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1926工作年限与学历对比图：与损伤次数对比图：基本情况（护理组）宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1927宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1928科室调查的25名医护人员当中，有20位在过去一年中曾发生过锐器损伤，共发生锐器损伤52次，医生发生锐器损伤主要是由于回套针头引起(60%),护士发生锐器损伤主要是医疗废物处理（32%）、加药（22%）等。宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1929

根据调查结果分析，本科室在过去半年当中锐器损伤发生率80%，发生率高，其中针刺伤及安瓿划伤较为常见。宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1930目标设置目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值x累计百分比x圈能力）=52-（52x84%x67%）=23

降幅=（现状值-目标值）/现状值=（52-23）/52=0.5577=55.77%宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1931目标：在10月1日之前，科室医护人员发生锐器损伤的发生率降至：23次宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1932鱼骨图宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1933血液科医护人员发生锐器损伤的主要原因分析要因频数百分比（%）累计百分比（%）防范意识差，存在侥幸心理1832.1432.14不良操作习惯1526.7958.93工作环境噪杂142583.93工作量大35.3689.29垃圾分类不清23.5792.86岗前培训不到位11.7994.64相关制度流程不熟悉11.7996.43警示标志不全11.7898.21身体欠佳，注意力不集中11.79100宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1934宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1935对策拟定

宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1936注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分将实施评分在85分以上的措施宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1937宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1938问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人排序负责人可行性经济性效益性医护人员发生锐器损伤工作环境嘈杂加强陪人管理，在探视时间外不允许探视30292786☆舒矞琳3舒矞琳做各项操作前让无关的陪人回避27252678曹妍4赵丽琼加强门禁系统管理34313196☆王焕焕1舒矞琳加强宣教，集中做治疗时间33323095☆任康霞2赵丽琼宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1939对策实施宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1940开展培训会宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1941对策实施宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1942宝鸡市中心医院血液风湿病科血液风湿病科医护人员乙肝疫苗接种情况登记表2020/12/1943宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1944宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1945宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1946宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1947宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1948宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1949成果确认有形成果:

科室医护人员2014年04月至2014年9月锐器损伤共发生20次。宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1950无形成果宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1951标准化宝鸡市中心医院血液风湿病科2020/12/1952新进科室人员职业暴露培训1、科室职工必须接受院感科举行的安全知识培训及科室自主举行的安全防护知识培训。2、工作期间，按规范实行标准预防措施，严格穿戴工作服、口罩、帽子，必要时