应激性高血糖

危重患者应激性高血糖

的治疗与护理

干三科：韩京超

2020/12/1912020/12/1922020/12/193血糖平衡的调节胰岛β细胞胰岛α细胞2020/12/194应激性高血糖的概念EBDCA严重创伤急性心肌梗死脑血管意外严重的感染大手术以高血糖为特征的糖代谢紊乱易被忽视糖原迅速消耗,葡萄糖利用障碍应激2020/12/195

急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒2.高渗性非酮症昏迷2020/12/196应激性高血糖的诊断2020/12/197应激性高血糖发病机制2020/12/1982020/12/1992020/12/19102020/12/19112020/12/1912应激性高血糖对机体的损害2020/12/19132020/12/1914减少机械通气时间改善危重病人预后降低死亡率大量的临床试验及资料表明：对于危重患者来说，严格控制血糖可明显降低感染及脏器功能衰竭的发生率控制应激性高血糖的意义2020/12/1915应激性高血糖的治疗2020/12/1916应激性高血糖的治疗2020/12/1917强化胰岛素治疗的作用机制危重病患者大剂量胰岛素治疗能预防或改善葡萄糖毒性,减弱葡萄糖介导的肝脏葡萄糖的合成而降低血糖;能改善脂肪、蛋白质代谢失调,减少脂质分解而降低游离脂肪酸,减少影响碳水化合物代谢。胰岛素强化治疗不仅可以控制血糖，还可以相应改善机体的免疫功能，降低感染的发生率，从而改善患者的预后。2020/12/1918《中国误诊学杂志》2004年10月第4卷第10期

分类FBG2hFBG死亡率强化治疗组6.1±0.58.0±0.64常规治疗组13.1±0.313.8±0.77P值＜0.01＜0.01＜0.01（闫春良赵呈恩北京航天总医院加强医疗科）血糖及死亡率比较2020/12/1919强化胰岛素治疗方案1)早餐前注射短效或速效胰岛素(Ins)和中效Ins混合液，晚餐前注射短效或速效Ins。睡前注射中效Ins。2)3餐前注射短较或速效Ins，睡前注射中Ins。3)3餐前注射短效或速效Ins，早餐前和晚餐前注射时加人长效Ins混合注射。4)应用胰岛素泵、注射泵。2020/12/1920

应用短效胰岛素控制血糖水平指南初始剂量：初测血糖值（nmol/L）胰岛素用法6.1~12.22uivBolus,2u/hr泵入维持12.2~15.94uivBolus,4u/hr泵入维持15.9~33.36uivBolus,4u/hr泵入维持＞33.310uivBolus,6u/hr泵入维持2020/12/1921危重患者建议控制在接近6.1mmol/L.2020/12/1922应用短效胰岛素控制血糖水平指南胰岛素泵入维持剂量的调整

血

糖胰岛素泵入速率（u/hr）经典方案加强方案2.2~3.3停用停用3.4~4.4↓0.5↓0.14.5~6.1不变不变6.2~6.7↑0.1↑0.56.8~7.7↑0.5↑1.0＞7.8↑1.0↑2.02020/12/1923低血糖处理＜3.3mmol停止输注胰岛素，静推20-30ml50%GS。每半小时查血糖直到达到或高于5.2mmol/L。重新开始输注胰岛素，新的速度应该是原来的速度的一半。处理后仍低于3.8mmol/L，立即通知主管医生给予调整。2020/12/1924疾病的危重程度药物：如糖皮质激素、生长抑素等。液体输入速度：胃肠外葡萄糖输入速度与血糖水平成正比。外源性葡萄糖输注速率在5mg／kg·min（约6.7g／kg·d）时可最大程度抑制肝的葡萄糖产生，同时外周组织对葡萄糖氧化利用率最高。营养制剂的应用：12-16h匀速输入。影响胰岛素治疗的因素2020/12/1925强化胰岛素治疗中的护理要点①由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血糖升高，并且血糖增高的程度与应激程度成正比；与此同时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。专家认为：血糖宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但绝不能降至3.9mmol/l(70mg/dl)以下。2020/12/1926强化胰岛素治疗中的护理要点②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。

2020/12/1927强化胰岛素治疗中的护理要点④当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监测更好。⑤当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减少,不论是静脉