老年痴呆护理干预及家庭护理

PAGE老年痴呆病人治疗护理知识1、老年痴呆护理干预及家庭护理2、老年性痴呆病的治疗3、老年痴呆治疗研究前景4、遭遇老年痴呆

如何护理5、怎样护理老年痴呆患者老年痴呆护理干预及家庭护理随着人们生活水平的不断改善,老年人口的数量和所占比例的不断提高,老年痴呆症的发病率也日趋增高,老龄人脑健康问题已受到社会的关注。据不完全统计,65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上,而到80岁,此比率就上升到15%～20%。而老年痴呆患者的平均生存期为5.5年,使该病成为现代社会老年人的主要致死疾病之一。老年痴呆症是一种慢性渐进性退化痴呆,以缓慢进展的智力减退为特征,最终导致无力进行日常生活和人格的持续变化。疾病的过程可分早、中、晚三期。老年痴呆是一种常见的老年慢性神经疾病，是患者广泛的大脑皮质萎缩和退行性变的疾病，可引起慢性进行性智力减退和人格变化，如何在社区护理工作中进行健康干预及指导家庭护理，提高社区居民的生活质量，也是社区护理工作的一项重要内容。

老年痴呆是老年人的常见病、多发病，因患者处于痴呆状态，生活自理能力较差，无特效治疗，预后差，且不可能长期住院治疗，故家庭护理显得特别重要。

一、病因

真正病因目前还不明确，但专家们认为遗传学、免疫学、病毒感染、神经递质和神经内分泌方面等许多因素与该病的发病机制和病因有关。

二、临床表现

2.1转瞬即忘

人人都会忘记，但正常人事后能回想起来，老年痴呆常常会忘事，且事后再也想不起来，而且可能反复问同一个问题，忘掉早先的答案。

2.2顾前忘后

患者做好饭后可能忘记端上桌，甚至彻底忘掉已经做好的饭菜，由遗忘事件的细节而涉及事件的本身。

2.3语言表达障碍

患者会忘记一些简单的字词或者不会使用适当的字词，语言表达混乱。

2.4时间和地点概念混乱

患者可能会在自家所在的街道迷路，忘记是怎样从家里出来以及如何回家。

2.5判断能力减退或丧失

即使是正常人也有可能分散注意力或者忘掉所看护的儿童，但老年痴呆患者有可能彻底忘记有其看护的儿童而离开家门。

2.6抽象思维能力丧失

谁都可能忘记还有多少存款，但老年痴呆患者有可能彻底忘掉存款数额。

2.7随手乱放东西

老年痴呆患者可能会把物品放在不恰当的位置，忙忙碌碌，怕被盗窃，爱藏废物，视作珍宝。

2.8脾气和行为变化无常

人人都难免发生情绪变化，但是老年痴呆患者的行为情绪可能会发生急剧变化，在短短的数分钟内从平衡状态变为泪流满面，怒不可遏。

2.9性格变化

性格可能会发生剧烈的不合情理的变化，动辄怒气冲冲、横生猜疑或担惊受怕。

2.10失去积极主动性

老年痴呆患者可能会变的消极被动，不愿参与活动。

3预防措施

老年痴呆的预防要从中年开始做起，一般注意以下几点:①避免精神刺激，以防止大脑组织功能的损害;②注意智力训练，勤于动脑，以延缓大脑老化;③食易消化而富于营养的食物，以保证足够的维生素和蛋白质;④避免脑动脉硬化及脑血栓等疾病的发生，以防止因脑供血不足而导致老年痴呆。

4老年痴呆的家庭护理

4.1起居护理

由于患者自理能力差，对病员要加强日常生活护理，家人应协助做好患者的个人卫生，定期洗澡、更衣、剪指甲、理发以及洗脸、洗脚、清洁口腔等。

4.2饮食护理

患者应注意多食高蛋白、低脂肪、富含维生素类易消化食物，做到少量多餐，以保证摄入充足的营养，切忌暴饮暴食。另外，老年人往往咀嚼功能欠佳，故食物应柔软、无骨、无刺。

4.3休息活动指导

要保证患者适当的休息和必要的户外活动。睡眠应保持在7h左右，要鼓励并协助其进行户外活动，如散步、做健身操等，多呼吸新鲜空气，多晒太阳，以增强机体的抗病能力。

4.4要加强监护，预防意外伤害

患者因有记忆障碍，往往会丢失或拿错东西，出门后易走失，因行动迟缓而易被人、车碰撞或跌伤，甚至发生骨折、车祸，又因智能减退而易与人发生争执、冲突，故应加强监护，外出时应有人陪伴。

4.5要做好心理护理，使患者保持良好的心境/p>

老年痴呆患者由于疾病的影响，常有罗嗦、赘述、自私、不知羞耻、幼稚、任性等表现，家属应予充分理解和宽容，以免发生情绪激惹而致冲动、伤人或消极、自杀等行为。要注意正确引导并尽可能满足其合理要求，关心、尊重他们，使其保持良好的情绪。

4.6病情观察及护理

要积极和及时治疗各种并发症。老年痴呆患者常可出现发症，故应积极预防。如果发生上述并发症，应及时处理，严重者要立即送医院诊治。

总之，为提高老年痴呆患者的生存和生活质量，关键是加强病人的心理护理，掌握病人的心理和行为的表现。护理人员通过语言的沟通，精神上的安慰、劝解，满足患者心理上的需要，加强营养和生活上的细心照顾，减少对各种不良心理刺激，在工作中尽职尽责，建立起良好的护患关系，发挥护患之间的主观能动性，对老年痴呆患者行治疗、护理，促进康复，减少痴呆加重及并发症的发生，奠定良好的基础。社区护理是个朝阳的事业，很多工作有待于我们去开拓和创新，相信在不久的将来，社区护理的地位将会有很大的提升，她一定会成为我国卫生服务发展的趋势。老年性痴呆治疗老年性痴呆尚无肯定的十分有效或治愈的方法。治疗老年性痴呆的药物主要分为二类;1.作用于神经传递系统的细胞保护剂,以延缓脑神经元变性过程,从理论上讲,阻断β-淀粉样蛋白(ABP)形成,抑制ABP的神经毒性和保护或修复神经元,达到防治老年性痴呆的目的。2.增加脑内胆碱能神经系统功能,主要为胆碱酯酶抑制剂和M-胆碱受体激动剂。目前美国FDA批准上市的仅两种治疗老年性痴呆的药物,即1993年9月批准的他克林(tacrine)1997年3月批准的E-2020(donepezi)均为胆碱酯酶抑制剂。其它:①中医中药治疗:自古就有文献记载,一般多从脑、心、肾等不同脏腑及气、血、痰、瘀、火、郁等病机论治。近年日本对老年性痴呆应用当归芍药散、钩藤散及黄连解毒汤等从郁、风、热、毒等角度进行研究,认为对老年性痴呆有一定改善学习记忆功效。②针炙疗法;已在探索。头针取双侧语言区、晕听区、耳针取心、脑及质下及内分泌穴;体针取丰隆,间使、大椎、肾俞、人中、内关、风池等穴,一般强调辩论选穴。③改善脑代谢药:如银杏叶提取物可改善神经元代谢,对神经递质有阳性影响;大量脑复康可延缓老年性痴呆病人的病情发展,对命名和远近记忆有改善。④非固醇类(NSAIDS)和固醇类抗炎药对一些患者的病情有减轻作用,是候选治疗策略之一。⑤性激素的应用,支持者认为老年妇女停经后,用雌激素替补疗法,对老年妇女痴呆有一定作用。⑥铝蟹合剂(aluminumchelatingagent),如deferoxamine,可减少铝的吸收及脑组织铝浓度,耐受性好,已有一些临床及实验证据。⑦钙离子拮抗剂:如尼莫地平等,近年研究表明各种原因造成的细胞尚超载、钙稳态失衡是造成细胞死亡的最后总通路。⑧基因治疗;利用重组技术将正常基因替换有缺陷的基因,以达到根治基因缺陷的目的,目前尚不能实现。输入外源性神经生长因子,可有效地防止中枢胆碱能神经系统损害,动物学习和记忆改善;已有首例用神经生长因子治疗老年性痴呆的报道;脑内注射后1个月,系列词语记忆改善,但其他认知功能无变化。老年痴呆治疗研究前景老年痴呆临床上除用胆碱能药,ACh前体及促释放剂,乙酰胆碱酯酶抑制剂,作用于胆碱受体的药物,谷氨酸受体调控剂,分泌酶抑制剂,脑代谢调节剂,影响自由基代谢的药物,胰岛素，非甾体抗炎药如吲哚美辛、替尼达普以及雌激素等都开始用于老年痴呆的治疗的治疗外,尚有许多治疗方法用于研究中,无法在临床上实用

1:免疫治疗:

实验证明老年痴呆病人注射A342前体聚合物之后产生的抗体能够识别AI3斑，使AI3沉淀分散。在老年痴呆病人中注射Af?,42疫苗之后产生的抗体对发病结构具有很高的选择性。然而，因为有6％的病人出现自身免疫性脑膜炎，临床实验不得不终止，必须重新考虑At3肽类疫苗的特异性，因为小神经胶质非特异性激活之后如何使．At3聚集物减少还是一个没有解决的问题。日本新开发出一种针对老年痴呆的DNA疫苗，这种疫苗还处于动物试验阶段，有望减轻现有疫苗疗法的副作用。新疫苗的作用机制是，注入肌肉后，它所含有的DNA指导肌肉细胞合成B淀粉样蛋白，而机体免疫反应又会促使针对B淀粉样蛋白的抗体生成。抗体进入大脑，攻击B淀粉样蛋白，使之减少，起到治疗作用。传统疫苗疗法一般是直接注射B淀粉样蛋白，与此相比，新方法生成抗体所需更长时间，疗效相对缓和，但疗效更为持久。2:神经干细胞移植治疗

神经干细胞是一种具有自我复制能力和多分化潜能的细胞，它处于原始的未分化状态，通过对称和未对称的分裂，最终分化为经元、星型胶质和少突胶质。移植的神经干细胞在动物体内适宜条件下可分化为神经元，并形成有功能的突触。因此，神经干细胞移植就成为防治老年痴呆的一个选择方案。和以往的治疗方法不同，神经干细胞移植不是对抗神经病变的生理过程，而是通过潜在的自我修复功能使受损的组织重新得以恢复。实验表明，在移植了神经干细胞的神经退行性疾病动物模型中，神经干细胞大量分泌神经营养因子使神经元得到保护并引起神经再生效应，这一结果为神经退行性疾病的治疗带来新的希望。3:基因治疗Dodart等:

将ApoE的3种等位基因分别导人到PDAPP小鼠模型中，发现在敲除了ApoE基因的小鼠中表达ApoFA能增加小鼠海马区AI3淀粉样蛋白的浓度，相反表达ApoE2能显著降低AI3的水平，所以将ApoE2基因转移到老年痴呆病人的海马区进行表达是治疗老年痴呆患者的一种有效手段。遭遇老年痴呆

如何护理我国绝大多数的老年痴呆患者均由家庭照护，应该说这是一项长期的艰巨的工作。在护理老年痴呆病人过程中，人们常面临几个主要难题：痴呆患者多有较高的依赖性，如无法完成穿衣、洗漱及使用餐具等动作;交流困难，如患者无法明白你正在说的是什么，或无法表达自己的感受与想法;缺少反馈，痴呆患者缺少对活动兴趣反馈，照护者也无法知道患者想什么及他对照护者干预的感受;照护者关心照护痴呆患者却被患者疑为是对他侮辱，如痴呆患者可能将帮助他脱衣服的行为，当作是照护者企图偷他的东西，并有愤怒的表现等等。老年痴呆病人的家庭治疗护理是通过改善对待其态度和方式，间接改善对病人的病态行为，有效的处置而极大地改善痴呆病人的生活质量，进而延长痴呆患者的生存期限。

避免四种情况

须知，任何护理不当都有可能导致痴呆病人精神或行为问题恶化，所以我们在护理老年痴呆病人时要避免以下四种情况：

1.突然地改变患者的生活习惯与环境。

2.过于重视照护者自己的权威，如坚持让患者按照固定的方式做某件事，或让患者穿特别的衣物。

3.过分地苛求患者。给患者提出超过他能力的要求。忽视患者的要求，过分刻板或循规蹈矩，反复提出或询问以“使”患者记住什么事情。

4.自己有愤怒情绪或对患者抱有厌恶感。

坚持四个原则

爱心第一

以同情、耐心、慈爱、负责、热情的态度对待患者，保持幽默感。

尊重病人

对患者的幸福与最佳利益有着真正的关心，像尊重其他人那样尊重患者的感情与感受。

灵活的原则

努力理解患者行为背后的原因与意义，适应患者的变化，照护者不能顽固地坚持患者要有依从性，对患者的能力不抱过高期望。

培养病人自主生活

保证患者参加每日的日常活动，至少让患者有控制自己的生活与环境的感觉。

做到八项注意

1.创造舒适环境

要为病人创造一个和睦、舒适和清洁的家庭环境，保持一种恒定的、宽容大度的、关心体贴的气氛。

2.关心尊重老人

要注意尊重老人的生活习惯和自尊心，不要过多指责，而要给予鼓励。痴呆病人仍然存在与他人交流的愿望，如听、看、表达的能力，同时也有保持亲密感与距离感的需要。所以要鼓励老年痴呆患者进行社会交往，保持一定的社交能力。

3.观察病情变化

因病人感觉迟钝，又缺乏主动能力，要加强观察躯体变化，及早诊断、及早治疗。

4.加强能力训练

鼓励病人多参加力所能及的体育锻炼和训练日常生活能力，如体操、太极拳、散步等;生活方面训练自主排便或使用尿布、洗脸、穿衣等。要考虑到疾病与药物治疗会影响患者的尿量与控制小便的能力。

5.仔细照料生活

了解患者的睡眠方式，合理安排患者的作息时刻表，要充分考虑既往的兴趣爱好。加强病人的营养，给予营养丰富又易于消化的食物，进食时要慢，防止噎食。同时还考虑患者辨识、处理、理解盘中食物的能力及饮食习惯。

6.防止意外发生

应妥善管理家电、煤气等，防止病人发生意外。病人外出需有人陪伴或把病人姓名、地址、联系方法等写在卡片上让病人带在身上，以防意外走失。

7.适当行为干预

行为干预可以缓解轻度抑郁。增加或鼓励痴呆患者做他们所乐意做的事;安排一些与患者趣味相同的人共同进行有趣的活动;鼓励患者讲述过去的、现在的愉快事情，将他们的思路转到愉快的事件上去。一旦病人出现过激行为要采取早期干预。无论在何地，应尽可能不采取对躯体的约束措施。约束往往会增加患者恐惧的感觉，并使激越恶化。可应用触摸方式——有时触摸或搂抱可使激越的患者感到舒适。试着将患者带离诱使其出现激越与攻击行为的环境与人群，从正面缓慢地、镇静地接近一位激越的患者。分散患者对问题的注意力，并逐渐将他们的注意力转移到一些无关的、愉快的事情上去——变换其所做的事情，带他到另一个房间或离开一会儿，应避免与之争吵。

8.其他治疗方法

如音乐治疗、宠物治疗、艺术治疗、运动治疗也会减轻痴呆病人的某些精神行为症状。怎样护理老年痴呆患者老年性痴呆患者有的在家里，也有的在医院和老年福利院接受治疗和护理。那么，怎样护理才科学呢？

首先要预防老年人卧床不起。对老年性痴呆患者，家人往往很容易产生过度的保护倾向，这是造成病人卧床不起的最大原因。患者一旦卧床不起，可出现许多并发症，这将会加重痴呆症状，加快缩短其寿命，因此对早期痴呆病人应该让他们在家人看护和指导下做一些力所能及的事情。另外，家人还要了解病人的心理状态，绝对不能疏远病人，要帮助患者排除心理障碍及行为障碍，帮助病人恢复记忆。这对早期患者的防治来讲，是非常重要的环节。

要注意饮食和营养。老年痴呆症患者一般都有不同程度的饮食障碍和吞咽障碍。再则，老年人本身肾功能及消化吸收功能低下，基础代谢减少和身体活动减少等原因，使体内对营养素的利用、吸收容易产生障碍，导致患者营养不良，甚至出现贫血。因此对痴呆症患者的饮食要考虑量和质的平衡，要选用容易消化、容易吞咽的食物，对蛋白质、脂肪的摄入不必加以限制。低营养状态，会进一步促使疾病的发展。

要保持日常卫生习惯。对早期痴呆症患者要尽可能帮助其保持日常生活习惯和卫生习惯。起居、穿衣、刷牙、洗脸等，即使做得不规范，也要尽可能让他自己去做。因为这也是防止疾病进一步发展所不可忽视的环节。对卧床不起患者，必须给予护理，清洁口腔，要定时给患者洗澡、洗头，要勤换衣服。在痴呆患者中时常出现大小便失禁，一旦出现大小便失禁，即病情已到了相当严重的时期。但排便、排尿要及时处理，清洗干净，保持皮肤的清洁干燥，以防感染。

要预防感染。痴呆患者肺炎的发病率很高，而且死亡率也很高。据国外调查资料报道，痴呆症患者的死亡原因百分之九十以上是因并发肺炎而死亡。一旦并发，病程进展迅速，尤其是卧床不起患者，身体各方面机能下降，如呼吸系统机能下降，机体感染防御能力下降，以及意识障碍，营养不良、大小便失禁、生褥疮时，这就很容易并发肺炎。所以要尽可能避免上述情况的发生，一旦并发感染应及时治疗。要预防褥疮。所谓褥疮是指由于局部循环障碍而使皮肤及皮下组织坏死。预防褥疮的发生，首先要对卧床不起患者，进行全身和局部管理。全身管理包括，原发病的治疗，全身状态的改善，保持体内水电解质的平衡，预防感染等。局部管理：对卧床不起患者2—3小时变换一次体位，注意观察皮肤、保持皮肤清洁，不能使用酒精、清毒剂清洗，用温水洗比较好。局部可以用棉垫、枕头、泡沫软垫枕于臀部、肋部等好发部位。老年痴呆症晚期的表现完全卧床、沉默，不能表达自己的意愿，家属对其照顾时也不能配合。患者严重痴呆，处于完全缄默，完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。一般上老年痴呆症常常发生在50岁以后，起病隐潜，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，如果不注意，通常不容易发现，按照病情的发展，可大致分为三个阶段：

第一阶段也称健忘期

这期的表现是记忆力明显减退，例如开始时忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等，慢慢地连远事也遗忘了。与此同时，思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低，但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。

第二阶段也称混乱期

这时除第一阶段的症状加重外，很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。

还有穿衣也很困难，或把裤子当衣服穿；不认识朋友或亲人的面貌，也记不起他们的名字，不能和别人交谈，尽管有时会自言自语。

第三阶段也称极度痴呆期

病人进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，便尿失禁。第一期：遗忘期。此期表现为特别健忘，并在记忆障碍的同时，渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。此期是本病持续最长的一期。第二期：精神错乱期。此期痴呆持续加重，病情急转直下，认识功能进一步减退，伴有失认、失语和失用，思维情感障碍及个性人格改变明显，行为明显异常，部分患者可出现少动、假面具脸和肌张增高，也可见偏瘫痫发作，日常生活已难自理，需他人帮助。第三期：痴呆期：患者严重痴呆，处于完全缄默，完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。检查1、实验室检查多无明显改变2、脑电图可见非特异性的弥漫性慢波，α波节律变慢、波幅变低;严重者，双侧可同步发放0.5c/s的尖波。脑血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少，脑氧代谢率下降。3、颅脑CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。治疗治疗AD的药物主要分为二类;1、增加脑内胆碱能神经系统功能，主要为胆碱酯酶抑制剂和M-胆碱受体激动剂。2、作用于神经传递系统的细胞保护剂，以延缓脑神经元变性过程，从理论上讲，阻断β-淀粉样蛋白（ABP）形成，抑制ABP的神经毒性和保护或修复神经元，达到防治AD的目的。目前美国FDA批准上市的仅两种治疗AD的药物，即1993年9月批准的他克林（tacrine）t1997年3月批准的E-2020（donepezi）均为胆碱酯酶抑制剂。其它：①铝蟹合剂（aluminumchelatingagent）,如deferoxamine,可减少铝的吸收及脑组织铝浓度，耐受性好，已有一些临床及实验证据。②非固醇类（NSAIDS）和固醇类抗炎药对一些患者的病情有减轻作用，是候选治疗策略之一。③性激素的应用，支持者认为老年妇女停经后，用雌激素替补疗法，对老年妇女痴呆有一定作用。④改善脑代谢药：如银杏叶提取物可改善神经元代谢，对神经递质有阳性影响;大量脑复康可延缓AD病人的病情发展，对命名和远近记忆有改善。⑤钙离子拮抗剂：如尼莫地平等，近年研究表明各种原因造成的细胞尚超载、钙稳态失衡是造成细胞死亡的最后总通路。⑥基因治疗：利用重组技术将正常基因替换有缺陷的基因，以达到根治基因缺陷的目的，目前尚不能实现。输入外源性神经生长因子，可有效地防止中枢胆碱能神经系统损害，动物学习和记忆改善;已有首例用神经生长因子治疗AD的报道;脑内注射后1个月，系列词语记忆改善，但其他认知功能无变化。⑦中医中药治疗：自古就有文献记载，一般多从脑、心、肾等不同脏腑及气、血、痰、瘀、火、郁等病机论治。近年日本对AD应用当归芍药散、钩藤散及黄连解毒汤等从郁、风、热、毒等角度进行研究，认为对AD有一定改善学习记忆功效。主要症状

记忆障碍近期记忆减退，不能记住最近发生的事情，以后对往事也发生遗忘，严重时连家属姓名、自己年龄均不知道，甚至出现胡言乱语。

思维和判断困难思维贫乏，缺乏创造性，综合分析能力减退，分不清主次，甚至不能理解基本常识。日常生活能力减退，不能胜任原来熟悉的工作。

语言障碍在自发言语中，明显的找词困难是首先表现的语言障碍。随后对常用物品名称和朋友的名字也出现命名不能，或与此同时出现错语。

定向障碍对时间、地点的定向力发生障碍，不知道今天是几号，自己现在何处，外出经常迷路。

人格和行为异常性格改变表现为变得自私、狭隘、对人冷酷无情;情感淡漠、行为退缩、兴趣缺乏、意志衰退，无主动性和进取性，注意力涣散或变得急躁、多疑、顽固、易怒和冲动。

行为异常表现为整天呆坐，变得不修边幅，生活懒散或无目的外出，流落街头，夜间无故吵闹而影响家人休息。

老年痴呆症的症状和体征可能因人而异，其病程大致可分为三个阶段。

早期记忆力下降，工作能力下降，丢三落四，刚刚走过的路就记不住，情绪不稳，易发怒，攻击性增强，对日常活动丧失兴趣，但还是保持着独立生活的能力。

中期记忆力下降严重，无法胜任工作，近期发生的事情几乎记不住，刚刚吃过的饭都会忘记，连年月日都不记得，甚至连生活中的重大事件都回忆不起来，判断力、理解力、计算力都明显下降，严重时不认识朋友，甚至不认识亲人，或无目的东走西逛或捡拾废物，肢体活动不灵活。病人除吃饭、穿衣及大小便还可以自理外，其余生活均靠别人帮助。头颅CT检查可发现脑萎缩，脑电图可见慢波增多。

晚期极度明显的痴呆状态，表情呆滞、淡漠，多卧床，无法进行正常谈话，语言支离破碎，有的走路不稳，东倒西歪或肢体挛缩。病人生活完全不能自理。头颅CT检查广泛脑萎缩，脑电图可见全面的慢波。老年痴呆患者的运动功能障碍主要表现在

1,日常生活能力下降

日常生活活动是人在社会生活中必不可少的活动.这些活动是生活自理和保持健康所必需的功能,主要包括躯体