2023年心理咨询师二级技能知识点

初诊接待注意事项（三级P4）：避免紧张情绪；语言表达语速始终，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚；反复说经心理征询中的保密原则；说明心理测量功能的有限性；征询时的仪态，注意习惯动作等；如何拟定摄入性会谈内容与范围（参照点）？（三级P4）求助者积极提出的求助内容心理征询师在初诊接待中观测到的疑点；征询师根据心理测评结果的初步分析发现问题；上级心理征询师为进一步诊断而下达的会谈目的；会谈目的中若有一个以上的内容，应分别解决。控制会谈内容与方向释义：征求得求助者统一以后，吧求助者的话反复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题；中断：在会谈中暂时休止一下（不能逼迫使其停止）；情感反射作用：征询时故意识地刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题，这种方法尽量不使用；引导：由目前话题引向另一个话题。不是直接转换话题，而是由本来的话题引申出新话题。会谈法的种类：摄入性会谈——为了收集资料，通过会谈了解病史，健康、家庭、工作状况等；鉴别性会谈——通过交谈和观测拟定使用什么测验和鉴别措施；治疗性会谈——针对心理问题和行为问题所进行的会谈，这类会谈往往是心理治疗的一种，（会谈法原则+心理治疗的原则）征询性会谈——不是病人，而是健康人的某些问题，比如择业等；危机性会谈——是一种特殊情况，当求助者发生意外（意欲自杀，忽然遭精神创伤），征询师用会谈法给予帮助；摄入性会谈不恰当的提问有哪些？为什么，带有强烈的暗示多重选择性问题，仍然是封闭性问题，征询师获取信息受限；多重问题修饰性反问，不需回答也无法回答，会使会谈陷入僵局；责备性问题，容易引起求助者的防卫解释性问题，征询师表达自己对问题的见解和理解，而不是推动求助者自我探索；不恰当提问会带来哪些悲观作用容易导致依赖；责任转移减少自我探索产生不准确的信息；求助者也许由于被“审问”的地位而产生防卫心理和行为；提问过多可以引向交谈中必要的概括与说明；会谈内容的选择原则适合求助者的接受能力，符合求助者的爱好；对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对进一步探索求助者的深层病因故意义；对求助者症状鉴别故意义；对改变求助者的态度有积极作用，对改善认知和对的理解问题有帮助；会谈法的有效实行，关键在于征询师是否可以对的把握求助者的精神状态和行为特点摄入性会谈的注意事项态度必须保持中性；提问避免失误；不能随便提问以转移求助者谈话；征询员在摄入性会谈中，除了提问和引导，不能讲任何题外话；不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论；结束语要诚恳，客气，不生硬，以免引起求助者的误解；对的使专心理测验的工作程序向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者批准；依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目，其中涉及：为了拟定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素；为了寻找初期因素，可以选用病因探索性量表，如SCL-90；为了排除疾病而用量表，当临床表现超过心理问题常规表现时，若怀疑有精神疾病，则用MMPI；若有智力问题，可用智力量表；若怀疑是神经系统疾病，可用神经心理学测评手段等；测量结果假如与临床观测，会谈法的结论相左，不可轻信任何一方，必须常重新会谈，而后再进行测评；不得乱专心理测验；也不的使用地毯式轰炸方式实行心理测验；10、归类解释与验证临床资料应考虑因素：整理归纳一方面考虑与处置方案密切相关的资料；个体情况：求助者生物、心理和自我意识情况；环境条件：求助者人际、工作、生活环境条件；别人评价：对求助者一般印象、治疗情况评价。如何整理临床资料1一般资料人口学资料生活状况；婚姻家庭；工作记录社会交往；娱乐活动内在世界的重要特点2成长史涉及朋友状况如何；崇敬某位明星等；3目前状态精神状态——知、情、意、行为模式、人格身体状态——躯体感觉，体检报告；睡眠、饮食、头痛、性功能失调等；社会工作与交往——工作考勤等4临床观测5家属报告6心理测验结果7资料可靠性予以说明对的理解初步印象的环节初步印象即初步诊断以及三方面的内容：心理问题的归类诊断形成大体判断；行为问题的归类诊断形成大体判断；行为问题的严重限度形成大体判断；形成初步印象的对的操作按三步进行：对目前一般心理健康水平予以评估；对求助者心理问题的严重限度评估；对某些含混临床表现进行鉴别诊断；资料可靠性如何验证补充提问采用问卷和心理测验的办法；比较同一资料的不同来源；赋予某种资料具体意义是采用三个思绪就事论事；寻找相关；迹象分析职业倾向对理解资料的影响非专业的观测者——依据平常生活概念，从自然的角度看问题；医疗或病理学的角度——求助者有病；行为主义心理学或教育工作者——求助者是学习，认为或认知方面的障碍；生物学家——人的发展生长角度，认为关键是自我发展上受到阻碍；生态学家——与环境失去了平衡；如何和求助者建立良好的征询关系？征询关系是指心理征询师与求助者之间的互相关系。任何心理征询学派的理论与方法，都必须以良好的征询关系为平台，所以，建立良好的征询关系是心理征询的核心内容。征询关系的建议受到征询师与求助者的双重影响。就求助者而言，其征询动机、合作态度、盼望限度、自我觉察水平、行为方式以及对征询师的反映等，会在一定限度上左右征询关系。就征询师而言，其征询态度对征询关系的建立和发展具有更为重要的影响。具体内容如下：尊重，意味着完整接纳，一视同仁，以礼待人，信任，保护隐私，以真诚为基础；热情，营造热情温暖的征询分为；真诚，真诚是内心的自然流露，不是靠技巧所能获得的。是征询师的基本素质；共情，征询师走出自己的参照框架，进入求助者的参照框架，必要时要验证自己是否做到共情，要因人而异，表达共情要善于使用躯体语言，要善于把握角色，应考虑到求助者的特点和文化背景；积极关注，避免盲目乐观，反对过度悲观，立足实事求是。共情的含义：共情是指体验别人内心世界的能力，它涉及三方面含义：征询师借助求助者的言行，进一步对方内心去体验他的情感，思维；征询师借助经验和知识，把握求助者的体验与他的经历和人格之间的关系，更好地理解问题的实质；征询师运用征询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。共情表现在哪些地方：征询师能设身处地地理解求助者，从而更准确的把握材料；求助者会感到自己被理解，接纳，从而感到愉悦，积极推动征询关系；促进求助者的自我表达，自我探索，从而达成更多的自我了解和征询双方的更进一步交流。对于那些迫切需要获得理解，关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的征询效果；使用共情应当注意什么征询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架；征询师必要时要验证自己是否已经做到了共情；表达共情要因人而异；要善于使用躯体语言；要善于把握角色；考虑求助者的特点和文化背景；如何拟定征询目的？全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的所有问题；判断求助者心理问题的类型和严重限度；选择优先解决的问题；向求助者说明有效征询目的的基本要素具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质；可以评估；多层次统一；近期目的和远期目的的整合；制定征询目的应当把握什么原则与求助者共同商定征询目的。对的鉴定求助者的盼望与征询目的的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过征询改变求助者错误认知、行为和情绪的目的是密切相关的。向求助者说明不能把他的快乐、满足作为征询目的。向求助者说明，征询中发现更深层的问题，需要对原有目的做出调整，重新确立新的目的。如何整合近期目的和远期目的我们可以把不同的征询目的视为从一般、普遍、宏观、远期的目的到特殊、具体、微观、近期的目的这样一个连续体，这样可以把两者有机地统一起来。实现这两种有典型意义的目的的统一，是心理征询卓有成效的基本特点之一。从大目的着眼，从小目的着手，是辩证解决这两种目的关系的准则。终极目的：是促进求助者的心理健康和发展，充足实现人的潜能，达成人格完善不同的心理征询流派有不同的征询目的人本主义学派把自我实现作为征询的目的。行为主义者认为，征询目的应当以行为名称来描述，这些行为是具体的、可观测的、可测量的。精神分析学派的目的是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并解决压抑的冲突，作理智的觉察。完形学派的目的帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。理性情绪学派的目的在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。交互分析学派希望帮助求助者能有脚本自由、策略自由，成为自主性的人，能选择、达成他们想要成为的人，帮助他们检查早年的决定，并能在觉察的基础上作新的决定。现实治疗学派强调引导求助者学习真实与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的计划。在本案例中，对拟定的征询目的有效性应如何进行评价？具体，改变求助者错误的评价，行为和情绪是具体的，可以操作的；可行，从该求助者自身的能力和经济条件以及征询师所能提供的条件看，拟定的征询目的都是可行的；积极，消除或减轻求助者的痛苦，最终达成心理健康是积极的；双方可接受，本案例拟定的征询目的是双方商定的，符合该求助者的愿望，征询师可以解决，对双方来说是可以接受的；属于心理学性质，改善认知，行为和情绪属于心理学性质可以评估，本案例拟定的征询目的可以量化，可以通过问题的改善限度来体现，因此是可以评估的；多层次统一，在拟定的征询目的中，改变认知，行为和情绪是具体的目的，促进该求助者心理的健康发展，达成人格完善是长远目的，符合多层次统一的规定。针对求助者的征询，应如何划分征询阶段，并说出其中的内容征询活动是由一连串有序的环节组成的一个过程，基本的征询阶段涉及建立征询关系、收集资料、澄清问题、拟定目的、制定方案、实行行动、检查反馈、结束巩固等。征询阶段划分为三个阶段，即第一阶段（初期）——诊断阶段；第二阶段（中期）——征询阶段；第三阶段（后期）——巩固阶段。诊断阶段。此阶段的内容涉及建立征询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立征询目的，制定实行方案等一系列环节；征询阶段，这是心理征询最核心，最重要的实质性阶段，征询师的重要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知，情绪或行为；巩固阶段，这以阶段是征询的总结、提高阶段。这里的结束有两种，一种是一次征询的结束，另一种是整个征询的结束。如何与求助者商定征询方案？1．一方面向该求助者介绍征询方案的内容及制定的原则。2．根据征询目的的有效特性，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐个商定。3．征询目的是双方商定的，不能由征询师或求助者单方制定。4．当求助者与征询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5．征询师应对征询目的进行整合。6．最终制定的征询目的以文字或口头形式固定下来。7．征询目的制定后，经双方认可，可以进行修改。征询方案涉及哪些内容？征询目的（具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质；可以评估；多层次统一）双方各自的特定责任、权力与义务；征询的次数与时间安排；征询的具体方法、过程和原理；征询的效果以及评价手段；征询的费用；其他问题以及相关说明；商定的心理征询方案不是不变的，它可以随着征询的进程而有所调整。心理征询的效果通过何种机制起作用？宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；探索求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求助者改善认知结构，学会合理思维通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长。征询师如何向求助者明确双方责权义？求助者的责任：(1)向征询师提供与心理问题有关的真实资料(2)积极积极地与征询师一起探索解决问题的方法(3)完毕双方商定作业。求助者的权利：(1)有权利了解征询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解征询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的征询师；(4)有权利提出转介或中止征询；(5)对征询方案的内容有知情权、协商权和选择权。求助者的义务：(1)遵守征询机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容；(3)尊重征询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知征询师。征询师的责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。心理征询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题？（23）听时征询师要认真、有爱好、设身处地地听，并适本地表达理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。⑵倾听不仅用耳，更要专心。⑶以机警和共情的态度进一步到求助者的感受中去，细心地注意求助者的言行，注意对方如何表达问题，如何谈论自己及与别人的关系，以及如何对所遇问题做出反映。。⑷不仅在于听，还要有参与。⑸倾听时容易出现的错误：急于下结论，轻视求助者的问题，干扰、转移求助者的话题，作道德或对的性的评判，不适本地运用征询技巧:询问过多、概述过多、不适当的情感反映。倾听容易出现的错误急于下结论；轻视求助者的问题干扰、转移求助者的话题；做道德或对的性的评判；不恰当的运用征询技巧（询问过多；概述过多；不恰当的情感反映；）什么是面质？面质又称质疑、对峙、对质、对抗、正视现实等，是指征询师指出求助者身上存在的矛盾，通常矛盾有：言行不一致；抱负与现实不一致；前后言语不一致；咨访意见不一致；使用面质技术的目的（24）面质是指出求助者身上存在矛盾：言行不一致、抱负与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致。面质目的涉及：（1）了解内外世界：协助求者促进对自己感受、信念、行为所处境况的进一步了解。（2）放下防卫心理：激励求助者放下防卫、掩饰心理来面对现实，产生建设性活动。（3）实现自我统一：促进求者实现言语与行动统一，抱负自我与现实我互相一致。（4）运用优势资源：使求助者明了所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以运用。（5）使用应对面质：给求助者树立学习、模仿面质的楷模，以便将来有能力去对别人或者自己作面质。使用面质技术时需要注意什么：要有事实根据；避免个人发泄避免无情袭击；以良好的征询关系为基础；可以使用尝试性面质。阻抗的表现形式阻抗是人对于心理征询过程中自我暴露与自我变化的抵抗，它可以表现为人们对于某种焦急情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。克服阻抗是心理征询的重要组成部分。阻抗有多种表现形式：发言限度上的阻抗，有三种表现：沉默、寡语和赘言；发言内容上的阻抗，常见形式有：理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题等；发言方式上的阻抗，有心理外归因，健忘、顺从、控制夸题和最终暴露等；征询关系上的阻抗，突出表现有不认真履行心理征询的安排，诱惑征询师或者请客送礼等；阻抗产生的因素卡瓦纳入认为，求助者的阻抗产生重要有三个因素：成长必然带来某种痛苦；开始新的行为的问题；结束或者消除旧的行为的问题行为的失调是机能性的；功能性的行为失调是指失调的行为最初是偶尔发生的，因其使某方面的需要得到了满足，行为发生的次数增长，以致固定下来。阻力的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白；源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。求助者也许带有某种反抗心理征询的动机阻力来自求助者只是想得到征询师的某种赞批准见的动机；求助者想证实自己与众不同或征询师对自己无能为力；求助者并无发自内心的求治动机。应对阻抗的要点解除戒备心理；对的地进行诊断和分析；以诚恳帮助对方的态度对待阻力；沉默的类型与解决；怀疑型：茫然型：情绪型：思考型：内向型。反抗型。沉默的解决：征询师应通过观测、练习、思考来改善，熟能生巧。征询师沉默出现时，要保持镇静，给求助者一种不慌不乱、沉着冷静的印象，则会给求助者一种可信、充满信心和力量的感觉。假如求助者的沉默是由于思考问题所引起的，征询师最佳等待，同时以微笑、目光、微微点头表达自己的关注、理解和鼓励。假如征询师发现求助者吞吞吐吐、欲言又止、踌躇不决时，应给予鼓励和必要的保证。当求助者以沉默表达气愤、对抗时，征询师要及时发现，寻找因素，采用积极、和好、鼓励宣泄的方针。因个性因素导致的沉默，征询师应以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，多作鼓励性反映，善于领略他已说的和想说的。若沉默是由于求助者本人不愿征询引起的，那么征询师的解决就更应注意方式方法。多话现象的因素；因素：1、与征询师有关的因素：征询师角色的定位、征询内容的难易、征询时间的多少等因素会影响到征询师对多话的理解。与求助者有关的因素：①宣泄型②倾吐型③癔症型④表现型⑤表白型⑥掩饰型⑦外向型调整多话状态：询师碰到求助者健谈、多话时，征询师应根据征询目的、征询安排以及多话的类型，作相应的调整。寻求注意型的健谈者，有也许有癔症的性格，征询师给予注意就能满足他的规定。对好表现型，也类似，可采用相似的对策。表白型的求助者没意识到自己的过错，他们往往缺少自知，对此，征询师一定要仔细听讲。掩饰型：一般不会出现在开场，对这种情况，征询师应考虑是否为求助者发明了一个宽松、安全的氛围，可以请求助者慢慢讲。什么是移情？移情是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了征询师身上，并相应地对征询师做出反映的过程。发生移情时，征询师成了求助者某种情绪体验的替代对象。移情与依赖的区别移情与依赖有相似之处，移情中多有依赖，但两者又有明显的区别依赖移情（正移情）信任好感寻求现实帮助填补过去的感情碰到困难时来寻求帮助时常相见征询师寻求心理依靠寻求感情依靠对象是现实目的寻找替代物对征询师的感情色彩淡浓阳性强化法的原理行为主义理论认为，行为是后天习得，并且认为一个习得行为假如需要得以连续，一定是在被它的结果所强化。所以假如想建立或保持某种行为，必须对其加以奖励，假如要消除某种行为，就要设法给予处罚，这种被称为“奖赏法”的行为矫正方案，完全合用于出现行为障碍的求助者。大多数行为学家认为，对人最佳是只奖不罚，只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都可以慢慢接近目的。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。阳性强化法的工作程序明确治疗的靶目的；目的越具体越好，应当可以客观测量与分析；监控靶行为；设计新的行为结果；取代不良行为产生的直接后果；实行强化；合理情绪疗法（RET）的原理定义——合理情绪疗法（简称RET）是美国著名心理学家艾利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论与方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。核心理论——ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的见解，解释以及评价即信念，C代表继这一事件后，个体的情绪反映和行为结果。不是A而是B引起了C，B应当对C负责，人们可以通过该改变自己的想法和观念（B）来改变、控制其情绪和行为结果（C），这是治疗实践的核心。目的——重要目的就是减低求助者各种不良的情绪体验，改变他们生活哲学中非理性的成分，并学会现实，合理的思维方式。艾利斯等人认为合情情绪疗法可以帮助个体达成以下几个目的：自我关怀，自我指导，宽容，接受不拟定性；变通性，参与，敢于尝试，自我接受。在合理情绪疗法中，征询是是一个指导者，说服者，分析这，也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者。他所扮演的是一个积极积极的角色。合理情绪疗法的工作程序心理诊断阶段；领悟阶段，一般来说，征询师需要帮助求助者达成三种领悟是他们结识到是信念引起了情绪极行为后果，而不是诱发时间自身；他们由于对自己的情绪和行为反映应负责任；只有改变了不合理信念，才干减轻或消除他们目前存在的各种状况。修通阶段，是合理情绪疗法中最重要的部分，常用的方法有与不合理信念辩论合理情绪想象技术家庭作业，重要有RET自助表和合理自我分析报告（RSA）再教育阶段；贝克歪曲认知的其中逻辑错误主观推断、选择性概括、过度概括、夸大或缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维非理性观念的三个重要特性绝对化规定，指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必然会发生或不会发生的信念；过度概括化，是一种以偏概全的不合理的思维方式；糟糕至极是一种对事物的也许后果非常可怕，非常糟糕，甚至是一种劫难性的预期的非理性信念。引发心理与行为问题的生物学因素；1、征询或检查求助者是否有躯体疾病2、对有躯体疾病的求助者，拟定疾病与心理行为问题之间有无因果关系3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响引发心理与行为问题的社会性因素；1、拟定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境2、分析所获得的资料，拟定求助者的临床表现与社会生活事件的关系3、拟定社会文化（如道德、风俗、习惯等）与心理障碍发生的关系引发心理与行为问题的心理因素1、从个人心理发育资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2、查看求助者对现实问题有无误解或错误评价3、分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例4、寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆5、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向6、分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）7、分析有无深层主观因素——价值观（人生价值观）方面的问题8、分析是否有心理发育停滞（钟友斌的认知——领悟疗法）RET的注意事项与其他心理疗法同样，合理情绪疗法有其自身的局限性；合理情绪疗法假定人有一种生物的倾向性，倾向于用不合理的思维方式进行思维，这是需要人用毕生的努力去减少或客服的。因此，对于那些有严重的情绪和行为障碍的求助者，合理情绪疗法认为这喜人虽然有也许被治愈，但不会达成不再有不合理理念的限度；合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法，因此它对那些年纪较轻，智力和文化水平较高的人更有效果。而对偏执，自闭，急性精神分裂症等人提供的帮助是有限的。能否取得满意的效果，与征询时自身有关。征询对象一般应具有哪些特性？智力良好；②年龄适宜；③内容合适；④人格正常；⑤动机对的；⑥信任度高；⑦行动自觉；⑧匹配性好什么情况下需要转介？征询师与求助者不适宜的情况有三类：欠缺型；忌讳型；冲突型；除了咨访不匹配，征询时难以胜任的因素外，征询师因工作变动，较长时间不在岗位等，也需要转介。转介有哪些注意事项须持慎重的态度，防止对求助者的伤害和负面影响；对转介的新征询师，因具体介绍情况，提供自己的分析，但不宜泄漏求助者的秘密；一般不得干预新征询时的征询活动；不宜在求助者面前对新征询师的方法等评价，更不能指责；影响征询效果评估的因素1、效果的标准问题。临床心理学中所谓“您好—再见”效应。2、安慰剂作用。3、互相作用的复杂性。4、假如对心理征询的效果进行客观研究，应做以下工作：设对照组。随机安排求助者。客观评分。考虑胜任能力。进行随访。征询效果的评估维度求助者对征询效果的自我评估；求助者社会生活适应状况改变的客观现实；求助者周边人士特别是家人，朋友和同事对求助者改善状况的评估；征询前后心理测量结果的比较；征询师的评估。远期疗效评估程序评估内容评估方法社会接纳限度评估求助者的行为表现与周边环境的适应情况；家属或四周人的观测；征询师自身的审查；自我接纳限度评估自述症状与问题的减轻或消除；性格方面的成熟；求助者口头报告；量表评估随访调查追踪回访追踪卡；通讯；面谈；电话等心理征询各种有效方法的共同因素（32）征询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同特点。求助者求治的强烈动机、积极态度，是影响征询效果的最大变量。有一套双方都相信的理论和方法。征询师自身的特性。促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。严重心理问题的诊断程序分析求助者是否经历过较为强烈的现实刺激；分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治愿望；分析求助者的心理、生理以及社会功能等各方面是否受到影响；分析求助者问题是否有器质性病变做基础；综合以上分析，排查、与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别；心理诊断的环节一方面根据判断心理正常与心理异常的三原则：（定性）主观世界和客观世界的统一性原则，包含了是否有自知力，精神活动的内在协调一致性原则个性的相对稳定性原则以上三个原则中有一个有问题，则为心理异常，否则为心理正常排除神经症，心理冲突有常形与变形之分：（定性）心理冲突的常形有两个特点：一是他与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，而是带有明显的道德性质；心理冲突的变形有两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者是涉及的是生活中鸡毛蒜皮的正常人不认为值得思考的事情，二是不带明显的道德色彩。常形冲突为正常心理，而变形冲突为神经症定性之后，假如心理正常定量分析，心理正常分为心理健康和不健康，心理不健康分为一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症。刺激的性质、反映的连续时间、反映的强度、反映是否泛化四个维度。一般心理问题：由现实因素激发，能找到相应的因素，思维合乎逻辑。连续时间较短，不良情绪不间断的连续满一个月或不良情绪间断的连续两个月仍不能自行化解，情绪反映在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反映尚未泛化，人格无明显异常。严重心理问题：由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反映强烈，连续时间长期（两个月以上，半年以下）、内容充足泛化的心理不健康状态，有时伴有某一方面的人格缺陷。可疑神经症，严重心理问题后的一年之内，求助者在社会功能方面出现严重缺损，有也许是可疑神经症。一抑郁性神经症的诊断及诊断依据对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。诊断依据：1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有积极求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2．由于其初始反映强烈，连续时间长达3年，内容充足泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新专家的．神经症评分标准，该求助者在严重限度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。3．该求助者的症状重要为情绪低落、爱好下降、意向下降、焦急、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。4．心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。二、抑郁性神经症需做哪些鉴别诊断?1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有积极求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、爱好下降、意向下降、焦急、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已连续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。3．与焦急性神经症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦急症是“以广泛性焦急或发作性恐怖状态为重要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不快乐情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦急症状，但与其抑郁症状相比，焦急症状不是重要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦急性神经症。三、该求助者出现上述问题的因素是什么?1．生物因素：本案例中未见明显的生物因素。2．社会因素：(1)家庭教育的因素，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。(4)缺少社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。3．心理因素：(1)存在认知错误：由于学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学由于自己成绩不抱负就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的因素，受情绪低落、焦急等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺少解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。(4)个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。四、还应收集该求助者哪些方面的资料?1．该求助者的婚恋情况。2．该求助者以往解决问题的行为模式。3．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4．该求助者对未来的希望。5．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6该求助者的生活状况。7．该求助者的社会交往情况。8．该求助者的娱乐活动。9．该求助者个人内心世界的重要特点。五、疑病性神经症应和哪些诊断相鉴别？1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有积极求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2．与焦急症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦急症是“以广泛性焦急或发作性恐怖状态为重要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不快乐情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦急症状，但与其疑病症状相比，焦急症状不是重要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦急症。3．与恐惊性神经症相鉴别：恐惊性神经症的特点是对不应感到恐惊的对象和情景感到恐惊。该求助者对肝癌有恐惊的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惊不是其最重要的症状，因此可以排除恐惊性神经症。4．与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。六、疑病性神经症可选用的心理测验及其理由如下1．对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特性，也可以作为鉴别精神病的依据。2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特性。3．对该求助者可选用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及限度。4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦急情绪及限度。5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及限度。七、在本案例中，应如何选择征询方法?在本案例中，该选择征询方法的一般原则是：1．不同的问题应选择不同的方法。2．不同的阶段可选择不同的方法。3．根据不同对象选择不同的方法。4．不同的专长和经验会影响方法的选择。八、如何对精神病该求助者做出诊断?对该求助者做出诊断的程序如下：1．分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2．分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。3．分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4．分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5．综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。九、对该求助者的临床表现如何进行量化评估?对该求助者的临床表现进行量化评估时，可按照神经症临床评估方法进行评估：1．病程：l年以上，评为3分。2．精神痛苦限度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才干摆脱，评为2分。3．社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦限度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。四十三、阳性强化法1、适应症：认知偏差、负性情绪、情感障碍。2、操作环节：明确治疗靶目的、监控靶行为、设计新行为结果、实行强化。3、基本原理：操作条件反射①以奖励为手段建立某种行为，以处罚为手段消除某种行为。②以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视淡化异常行为。四十四、合理情绪疗法1、适应症：认知偏差、焦急抑郁、行为不良。2、理论来源：（1）艾理斯于20世纪50年代后期创建的一种认知疗法。（2）认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。（3）合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。3、治疗原理：（1）旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。（2）核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价导致。①A代表诱发事件（activatingevents）；②B代表信念（beliefs)），即个体对这一事件的见解、解释及评价；③C代表继事件后，个体的情绪反映和行为结果（consequences）。4、治疗程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。（1）心理诊断阶段：征询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出ABC之间关系。（2）领悟阶段：征询师需要帮助求助者达成三种领悟：①使求助者结识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件自身。②引发心理问题是自己认知评价，求助者应对自己情绪行为反映负责。③只有改变不合理的信念才干减轻或消除求助者目前存在的各种症状。（3）修通阶段：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。①与不合理信念辩论：征询师可用黄金规则辩驳求助者对别人和周边环境绝对化规定。（最具特色最常用）②合理情绪想象技术三环节：a使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反映情境之中。b帮助求助者改变不适当情绪体验，并体验到适度情绪反映。c停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。③家庭作业涉及：RET自助表（Self-HelpForm）和合理自我分析报告RS（RationalSelf-Analysis）。（4）再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。①帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化；②使求助者在征询结束后仍能应付生活中碰到问题，更好地适应现实生活。5、治疗目的：包含两层含义——（1）不完美目的：针对求助者症状改变，尽也许地减少不合理信念导致的各种症状。（具体目的）（2）完美目的：着眼更长远更深刻变化，使求助者拥有比较现实抱负宽容生活哲学。（终极目的）四十五、系统脱敏法1、适应症：恐惊症、焦急症。2、原理：源于对动物的实验性神经症的研究。创始人：沃尔普。由经典条件反射理论发展而来的，是应用最广和实证研究最多的行为治疗方法。3、操作环节（07、5）：系统脱敏疗法的治疗过程有三个阶段：学习放松技巧；建构焦急等级；系统脱敏4、系统脱敏发的注意事项有：（08、5）⑴假如引发求助者焦急或恐惊的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦急登记表，然后对每个焦急等级表实行脱敏训练。⑵系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。⑶在系统脱敏过程中，当一开始焦急分数超过50，仅靠反复放松就很难减少了。此时表白焦急等级设计得不够合理，应当将焦急等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。⑷假如求助者不能用想象和放松的方法减少焦急水平，可考虑改用其他方法。四十六、冲击疗法1、适应症：恐惊、抑郁、逼迫2、原理（07、5）：满灌疗法也叫冲击疗法，是暴露疗法之一，其原理是消退性克制。冲击疗法中，尽也许迅猛地引起求助者极强烈的焦急或者恐惊反映，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反映的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反映自行减轻乃至消除。3、环节：①筛选拟定治疗对象；②签订治疗协议；③治疗准备工作；④实行冲击治疗。4、注意事项：①具体的体格检查和必要的实验室检查②经求助者批准，签订协议，方可采用此法③在冲击疗法实行过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象征询师若有求必应则会一事无成。④治疗中若出现以下情况时，也应停止治疗：通气过度综合症；晕厥或休克四十七、厌恶疗法1、适应症：逼迫症、窥阴癖、************癖、戒烟戒酒。2、理论来源：经典条件反射。3、治疗原理：①当患者出现不良行为时，给予一个不快的刺激，产生对不良行为的厌恶体验。②反复实行，不良行为与厌恶体验之间建立条件联系。③此后再次出现这种不良行为时，不再给予不快刺激便会产生厌恶体验，从而达成消除不良行为目的。4、环节：拟定靶症状；选用厌恶刺激；把握时机施加厌恶刺激5、注意事项：①不具有使用条件的征询机构或个人，不可采用此疗法。②签订知情批准书。③靶症状要单一而具体。④厌恶体验与不良行为应当是同步的。四十八、模仿法原理：班杜拉社会学系理论及行为主义理论定义：又称示范法，是向求助者呈现某种行为楷模，让其观测示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。环节：选择合适的治疗对象；设计示范行为；强化对的的模仿行为具体方式：生活示范；象征性的示范；角色扮演；参与示范；内隐示范。注意事项：①学龄期是模仿能力最强的年龄段，一般来说，模仿法更加合用于年轻的求助者。②要强调示范者的作用。示范者的感染力越强，模仿者的动机越强，示范者与模仿者的共同处越多，模仿的信心越足，成绩越好。③对对的模仿行为的强化，应当适时和恰当。四十九、生物反馈法（08、5）⑴生物反馈法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换位数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达成防治疾病的目的。⑵生物反馈仪的基本原理如下：生物反馈治疗是在古老的养生之术（如气功、瑜伽）基础上的重大突破，是心理治疗技术与现代科技合璧的结晶。3、注意事项：（1）、辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症：适应症：①各种睡眠障碍；②各类伴紧张、焦急、恐惊的神经症，心因性精神障碍；③某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头疼、书写痉挛等了；④儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损）禁忌症：①各类急性期精神病求助者；②有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；③训练过程中出现头晕、头疼、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。（2）、并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处。生物反馈仪是一个积极参与的过程。五十、认知行为疗法（06、11）1、原理（06、11）：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达成消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法，贝克和雷米的认知疗法，梅肯鲍姆的认知行为疗法。认知行为疗法的基本原理涉及以下几点：(1)认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；不适应行为和不良情绪应从认知中找因素；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之问建立一种良性循环的过程。(2)认知行为疗法具有以下特点：①求助者和征询师是合作关系；②假设心理痛苦在很大限度上是认知过程发生机能障碍的结果；③强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；④通常是一种针对具体的和结构性的目的问题的短期和教育性的治疗。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种积极的角色，同时都注意吸取各种认知和行为策略来达成改变的目的。2、贝克认知疗法（1）适应症：抑郁症、认知偏差、情绪障碍。（2）治疗原理：①负性生活事件会导致负性认知，导致抑郁焦急和和行为障碍。②协助求助者克服认知盲点、模糊知觉、自我欺骗、不确判断。③改变求助者认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。④纠正患者的错误认知，从而达成消除不良情绪和行为的目的。（3）贝克提出五种具体的认知治疗技术辨认自动性思维；辨认认知性错误；真实性验证；去中心化；忧郁或焦急水平的监控。3、雷米的认知治疗理论：雷米的理论与贝克理论的基本前提都是一致的，即都认为导致不适应行为和情绪的主线因素是错误的认知过程和观念，但贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念，雷米理论则重要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。提出中心——边沿模型。4、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBM）关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大限度上与别人的陈述同样可以影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才干在不同的情境中评价自己的行为。五十一、求助者中心疗法1、工作程序：（1）拟定求助者中心疗法的征询目的：求助者的自我变得较为开放；求助者的自我变的较为协调；求助者更加信任自己；求助者变得更适应了；求助者乐意使其生命过程称为一个变化的过程。求助者中心疗法的目的就是促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人（2）掌握求助者中心疗法的重要征询技术：促进设身处地理解的技术（关注，用言语交流设身处地的理解，非言语交流设身处地的理解，沉默作为交流设身处地理解的一种方式）；坦诚交流的技术（并不固定角色、自发性、无防御反映、一致性、自我的交流）表达无条件关注的技术（3）把握征询过程七阶段的特点和规律2、原理：求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。罗杰斯的基本假设是：人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需征询师进行直接干预；假如他们处在一种特别的征询关系中，可以通过自我引导而成长。①、求助者中心疗法对人性的见解：