头痛的中医辨证

PAGEPAGE9/10头痛症的中医辨证施治xx,头痛,辨证施治作者/xxxx头痛是临床常见的症状之一，不外外感和内伤两大类。外感头痛，因感受外邪引起，主要是外感六淫之邪致病，临床常见者多风寒头痛，风热头痛，风湿头痛几种类型。内伤头痛，是脏腑气血失调所致，临床常见者，可见于许多急、慢性疾病的发作过程中，情况非常复杂，辨治并非简易。病因有外感、内伤之分，病位有局部与全身的关系，证候有寒热虚实之辨，既涉及脏腑、经络，又与五官有联系，主要有肝阳头痛，血瘀头痛，痰浊头痛几种类型。病因病机病因病机分析清楚，辨证施治才能确切。中医学认为：内伤头痛以肝、脾、肾三脏病变为多。肝主情志，为情志不悦，肝气郁结，郁而化火上犯巅顶而头痛。肝肾阴血不足，肝失濡养，肝阳易于上亢亦会头痛。脾胃为气血生化之源，脾胃失和，易致气血不足，不能上荣于脑，则发生头痛。脾失健运，又易聚湿生痰，痰湿上扰，清阳被遏，亦会头痛。肾主藏精。肾精耗失太过，或者素来禀赋不足，精髓不足，脑海空虚，则耳鸣头痛。还有外伤跌仆，以及久病气滞、血瘀，头部经络被阻，既所谓“久病入络”，亦可发生头痛。一、风寒型病因病机】：风挟寒邪，寒凝血滞，阻遏脉络。【主证】：头痛多发于风寒侵袭之后，头痛剧烈，为紧束感，或痛连项背，恶风寒，口不渴，常喜裹头，苔薄白，脉浮或紧。【选方】：川芎茶调散加减；川芎18克，荆芥12克，薄荷10克，羌活15克，白芷15815155lO1服。【加减】：二、风热型【病因病机】：风挟热邪，火热上炎，侵扰清空，气血逆乱。【主证】：重者头痛剧烈，痛胀如裂，面红目赤，恶风发热，口渴欲饮，尿黄便干。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。【选方】：用芎芷石膏汤加减；川芎18克，自芷15克，石膏30克，菊花15克，藁本15克．羌活15克，白僵蚕15克，滑石20克，淡竹叶15克。每日1剂，水煎服。【加减】：热盛者加黄芩、栀子、薄荷。大便燥结，口鼻生疮，加大黄。伴流浊涕者加苍耳子、辛夷。三、风湿型【病因病机】：外感风湿，上犯巅顶，清窍为湿邪蒙蔽，清阳不升。【主证】：头痛如裹，肢体困重，脘闷纳呆，不思饮食，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉濡。【治法】：祛风胜湿。【选方】：用羌活胜湿汤加减：181515151515克，桂枝12克，砂仁12克，泽泻15克，薏苡仁30克。每日1剂，水煎服。【加减】：四、肝阳型【病因病机】：情志内伤，肝失条达，郁而化火，上扰清空，或化火动风，风阳上扰。【主证】：便秘，舌质红，苔少或薄黄，脉弦有力。【治法】：平肝潜阳。【选方】：天麻钩藤饮加减：天麻12克，钩藤30克，生石决明30克，牛膝15克，桑寄生15克，杜仲15lO122015201剂，水煎服。【加减】：苦、胸痛、便秘者加龙胆草、大黄，或龙胆泻肝汤（龙胆草（6克）黄芩（9克）山栀子（9克）泽泻（12克）木通（9克）车前子（9克）当归（8克）生地黄（20克）柴胡（10克）生甘草（6克））五、气虚型【病因病机】：脾虚而中气不足，清阳不升，浊阴不降，清窍不利。【主证】：头痛绵绵，时发时止，遇劳加剧，倦怠乏力，时有眩晕，畏寒少气。口淡乏味，胃纳不佳。苔薄白，脉大无力。【治法】：益气升阳【选方】：顺气和xx汤加减：10g30g10g10g10g、柴胡10g10g10g20g10g10g、炙甘草10g。每日1剂，水煎服。六、血虚型【病因病机】：脾胃虚弱，气血生化不足，或劳伤过度，久病，失血过多，产后体质虚弱，致气血亏虚，不能上荣脑髓。【主证】：头痛绵绵，头昏眼花，午后较甚，神疲乏力，心悸易惊，面色少华。舌淡，脉细弱。【治法】；补养阴血。【方药】：当归12克、熟地黄15克、川芎6克、白芍15克、鸡血藤、何首乌、蔓荆子12克、何首乌18克。每日1剂，水煎服。【加减】：七、痰浊型【病因病机】：主证】：头痛昏重，胸脘满闷，呕恶痰涎，纳食呆滞，身体困重，苔白腻，脉滑。【治法】：化痰祛湿【方药】：半夏白术天麻汤加减：法半夏15克，白术12克，天麻12克，茯苓12克，陈皮6克，蔓荆子，蒺藜各10克。每日1剂，水煎服。【加减】：胸闷、苔白腻者加厚朴。口苦，苔黄腻者去白术，加胆南星、黄芩。痰浊化热者加黄连10克、竹茹12克。八、血瘀型【病因病机】：跌扑损伤，或久病入络，致气血瘀滞，阻塞脉络。【主证】：头痛缠绵，势如锥刺，痛有定处，反复发作，经久难愈，或有外伤史。妇女月经色褐有块。舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。【治法】：化瘀。【方药】：血府逐瘀汤加减：10g10g10g10g10156g20g10g12g12g、1512克。【加减】：疼痛较甚者，可加全蝎、蜈蚣各5克；或乳香、没药、五灵脂。头晕者菊花。睡眠不宁者加枣仁、远志、生龙骨、生牡蛎。九、肾虚型【病因病机】：火盛伤阴，或肾水不足，不能濡养肝木，致肝肾阴亏，肝阳上亢，或肾精不足，髓海空虚，或肾阳衰微，清阳不展。【主证】：头胀痛，头痛且空，眩晕耳鸣，健忘遗精，腰痠困痛，肢软乏力。舌红，脉沉细无力。【方药】：主方大补元煎加减：201812151510克，杜仲15克，白芍12克，女贞子15克，甘草6克。水煎服。【加减】：传统滋补肾阴用六味地黄丸，大补元煎比地黄丸效用尤佳。肾阳虚证见舌质淡，苔薄白，形寒肢冷者，则宜温补。可选右归丸（熟地黄、山药、杞子、山105克、巴戟天15克。十、邪火热毒型【主证】：头痛，高热，口渴，甚至抽搐动风者，【治法】：治宜泻火解热毒。【方药】：石膏、犀角、黄连、山栀、黄芩、知母、生地黄、赤芍药、玄参、牡丹皮、连翘、附：辨六经xx经：）或葛根汤。加味。xx：（加减。xx经：）。少阴经：加味。老人阳虚感冒多见此证，治疗相仿。厥阴经：头痛甚于巅顶，或有干呕吐涎沫，舌苔白，脉沉者，治宜温肝降逆。选用吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）加味。附：辨五官1.头痛伴耳鸣，或有耳痛与头痛并见，实证从少阳经治，选小柴胡汤加减。虚证从肾治，选方与肾虚证型同。2.头痛伴目赤多垢，新病多感风热外邪，选桑菊饮。急痛，目赤，便秘，多肝火邪热上冲，治宜清肝泻火。选用龙胆泻肝汤，或当归龙荟丸，或三黄丸（大黄、黄芩、黄连）加减。若伴见眩晕、视糊、舌红等阴血虚证者，治宜滋养肝肾