2023年公共卫生执业助理医师临床综合模拟冲刺习题中大网校

公共卫生执业助理医师《临床综合》模拟冲刺习题1总分：100分及格：60分考试时间：120分每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(1)诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是A.尿妊娠实验B.基础体温测定C.B型超声检查D.阴道脱落细胞学检查E.宫颈黏液涂片干燥后镜检(2)结核菌素实验(PPD)阴性，不恰当的解释是(3)属于右向左分流型先天性心脏病的是(4)先兆临产比较可靠的征象是A.见红B.胎动活跃C.胎儿下降感D.尿中hCG明显增多E.在夜间出现下腹部不适的宫缩，清晨消失(5)易并发脓胸、脓气胸的肺炎是(6)下列哪组血清学检查结果提醒乙型肝炎有较大的传染性(7)人绒毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是A.妊娠4～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周(8)以下检测方法中，哪一种不能拟定目前存在幽门螺杆菌的感染(9)诊断为迁延性腹泻的病程是(10)婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是(11)冠心病心绞痛发作的典型部位是A.咽部B.心前区C.心尖部D.剑突下E.胸骨体中、上段之后(12)与闭合复位相比较，骨折的切开复位较易(13)下列不应防止性应用抗生素的手术是A.甲状腺癌根治手术B.腹外疝修补术C.门静脉高压症，分流术D.结肠癌根治术E.积极脉瘤切除血管移植术(14)最容易出现骨筋膜室综合征的是以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案也许被选择一次、多次或不被选择。(1)根据材料回答{TSE}题：(2)结核性胸膜炎的X线表现是(3)根据材料回答{TSE}题：(4)判断糖尿病控制限度的指标是每一道考题是以一个小案例出现的，其中有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(1)患者，女性，58岁，反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，连续时间一般为20～30分钟，含服硝酸甘油10分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，疼痛缓解后ST段恢复，运动负荷实验阴性，其诊断为A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛(2)<Ahref="javascript:;"></A>(3)患者，女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺少、呕吐3天。体检：体温36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最也许的诊断为(4)<Ahref="javascript:;"></A>A.肾综合征出血热B.伤寒C.急性细菌性痢疾D.霍乱E.急性肠炎(5)患者，女性，30岁。GIP0，既往月经规律，不规则出血3个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提醒高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为CIN3。首选的治疗为A.宫颈局部药物治疗B.宫颈光疗C.宫颈锥切术D.子宫+双侧附件切除术E.改良根治性子宫切除术(6)<Ahref="javascript:;"></A>A.左侧卧位、吸氧B.静脉滴注缩宫素C.立即行剖宫产术D.肌注哌替啶100mgE.继续观测1小时后再决定分娩方式(7)初产妇，26岁。妊娠41周，宫口开全l小时30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，枕右前位，S+4。此时恰当的解决是A.立即剖宫产B.低位产钳助娩C.胎头吸引术助娩D.吸氧，等待自然分娩E.静脉滴注缩宫素加速产程进展以下提供若干个案例子，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下在的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。(1)根据材料回答{TSE}题：(2)为进一步确诊首选的检查是A.尿培养B.胸部X线C.痰革兰染色涂片D.胸部超声探测E.腹部超声探测(3)假设上述诊断成立，首选的治疗药物是A.左氧氟沙星B.头孢曲松C.万古霉素D.丁胺卡那E.青霉素G(4)根据材料回答{TSE}题：患者，女性；30岁，G1P0。平素月经规律。月经增多、经期延长1年余。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈散在潴留囊肿，子宫近11周妊娠大小，表面有多个质硬突起，最大直径约6cm，附件未触及异常。辅助检查：Hb90g/L。{TS}一方面考虑的诊断A.子宫内膜癌B.子宫颈癌C.子宫畸形D.子宫肌瘤E.子宫腺肌病(5)最恰当的解决为A.筋膜内子宫切除术B.筋膜外子宫切除术C.子宫肌瘤切除术D.阴道上子宫切除术E.次广泛子宫切除术(6)术后合理的解决为A.GnRHa治疗半年B.米非司酮治疗半年C.达那唑治疗半年D.孕激素治疗半年E.随访观测(7)根据材料回答{TSE}题：患者，女性，62岁，既往体健，绝经2023。因阴道不规则流血、流液3个月入院。查体：宫颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及后穹隆部，质脆，触之易出血，直径约3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细胞癌。{TS}患者的临床分期应为A.ⅠB1B.ⅠB2C.ⅡAD.ⅡBE.ⅢA(8)其最佳治疗方案是A.筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结切除术B.根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术C.放疗D.化疗E.化疗后子宫切除术(9)根据材料回答{TSE}题：初孕妇，25岁。妊娠39周，未进行定期的产前检查。主诉头痛3日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐2次，急诊来院就诊。查尿蛋白2.5g/24h。{TS}查体时对确诊最有价值的体征是A.血压166/112mmHgB.心率120次/分C.肾区叩痛D.脾大E.肝大(10)为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是A.血肌酐B.血尿酸C.血尿素氮D.血白蛋白E.尿雌激素/肌酐比值(11)若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为1：2，且视网膜有絮状渗出。此时首选的药物是A.肼屈嗪B.硫酸镁C.呋塞米D.硝苯地平E.拉贝洛尔(12)根据材料回答{TSE}题：患儿男，2岁。因低热3周伴盗汗、乏力来诊。其祖母最近发现患肺结核。查体：消瘦，浅表淋巴结轻度肿大，卡疤(+)。门诊做结核菌素(PPD)实验。{TS}嘱患儿来医院观测PPD实验结果的时间是A.12～24小时B.24～48小时C.48～72小时D.72～84小时E.84～96小时(13)PPD实验示硬结直径25ram，对的的判断是A.(-)B.(+)C.(++)D.(+++)E.(++++)(14)进一步应首选的检查是A.心电图B.血气分析C.脑电图D.胸部X线检查E.淋巴结活检答案和解析每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(1):C试题难度：易认知层次：记忆B型超声检查是诊断初期妊娠快速、准确的方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。超声最早拟定妊娠的依据是妊娠囊。在增大的子宫轮廓内，见到圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为无回声区。子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像，妊娠5周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的原始心管搏动，可确诊为初期妊娠、活胎。(2):A试题难度：中认知层次：简朴应用此题是简朴应用题，考察考生对结核菌素实验阴性结果的判断。PPD阴性反映见于：未感染过结核，初次感染4～8周内，机体免疫低下，应用免疫克制剂，结核菌素失效等。(3):D试题难度：易认知层次：解释此题是理解判断题，考察考生对先天性心脏病分型的理解。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭属于左向右分流型先天性心脏病。法洛四联症属于右向左分流型先天性心脏病。肺动脉狭窄属于无分流型先天性心脏病。(4):A试题难度：易认知层次：记忆见红在临产前24～48小时内出现，是分娩即将开始比较可靠的征象。在夜间出现下腹部不适的宫缩、清晨消失，是假临产的表现。胎儿下降感是胎先露部进入骨盆人口，使宫底位置下降的征象。妊娠晚期孕妇尿中hCG连续下降不是先兆临产的表现。(5):B试题难度：中认知层次：简朴应用此题是简朴应用题，考察考生对肺炎并发脓胸、脓气胸常见病因的判断。金黄色葡萄球菌肺炎以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点，病变发展迅速，易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸。(6):D试题难度：中认知层次：简朴应用HBsAg自身无传染性，抗-HBs为保护抗体；HBeAg为HBV活动性复制和传染性强的标志，抗-HBe紧接着HBeAg的消失而出现于血液中，一般表达HBV复制减少和传染性减低；抗-HBc可连续数年，是HBV既往感染的标志。(7):B试题难度：易认知层次：记忆受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量hCG。着床后用特异hCC,-β抗血清能在母体血中检测出hCG。于妊娠初期分泌量增长不久，约2日增长1倍，至妊娠8～10周血清浓度达最高峰，为50～100kU/L，连续10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的l0%，连续至分娩。分娩后若无胎盘残留，于产后2周消失。(8):E<A></A>(9):C试题难度：难认知层次：记忆此题是记忆题，考察考生对迁延性腹泻定义的记忆。急性腹泻病程<2周，迁延性腹泻病程2周～2个月，慢性腹泻>2个月。(10):B试题难度：易认知层次：记忆此题是记忆题，考察考生对婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原的记忆。婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是轮状病毒。(11):E试题难度：难认知层次：记忆本题为记忆题。冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后，可波及心前区，对的答案为E，其他部位也也许是冠心病心绞痛的部位，但不是典型的部位。(12):C试题难度：中认知层次：解释骨折切开复位最大的优点是使骨折达成解剖复位，有效的内固定，可以使患者制动时间缩短，初期下地活动，避免长期卧床的并发症。但是切开复位由于分离软组织和骨膜，对骨折部的血供导致影响，减少局部抵抗力，易于发生感染或由于内固定器材选材不妥，诱发无菌性炎症，从而导致骨折延迟愈合或者不愈合。所以对的答案是C。(13):B试题难度：中认知层次：解释此题为理解题。一方面要明确“防止性”应用抗生素的概念和适应证及使用方法；另一方面要明确手术类别，即对伤口污染的限度，及手术时间长短、患者的一般状态好坏；对也许污染及手术大、显露时间长、患者长期消耗，体质弱者，考虑应用；疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素；需要指出的是，由于人工材料在疝修补术中的应用，“防止应用”抗生素，并非绝对禁忌。(14):B试题难度：中认知层次：解释肱骨髁上骨折，特别伸直型骨折由于骨折的近折端向前下移位，容易压迫或者刺破肱动脉，加上损伤后的组织反映，局部肿胀严重，均会影响到远端肢体的血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征，假如初期没有得到及时的诊断和对的的治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手部功能和肢体的发育。以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案也许被选择一次、多次或不被选择。(1):B本题考察考生对肺结核X线表现的理解能力。浸润性结核病X线典型表现可分为浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变，浸润渗出性结核病变为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞，且易吸取；而空洞性肺结核：其空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞；干酪样肺炎：病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞；纤维空洞性肺结核：病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。故B答案为对的答案，A、C、D、E均可排除。(2):E本题属临床技能判断题，中档难度。考察考生对结核病X线表现的理解能力。结核性胸膜炎少量游离性胸腔积液，仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影。故E选项为对的答案。(3):B考察考生对糖尿病相关检查在糖尿病治疗中的应用。指尖血血糖可快速出结果，可以准确反映患者的血糖情况，合用于患者在家中或医院测定，调整胰岛素剂量。(4):C考察考生对HbA1c的这一糖尿病监测指标结识。糖基化血红蛋白(HbA1c)可以反映出患者3个月内平均血糖水平，是目前衡量长期血糖控制的金标准。每一道考题是以一个小案例出现的，其中有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(1):D试题难度：难认知层次：综合应用本题为鉴别诊断题。本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联ST段抬高，运动负荷实验阴性，符合变异型心绞痛。变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定期，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联sT段抬高，呈单相曲线，缓解期ST段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷实验常阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图ST段升高，并且运动实验呈阳性结果。(2):B试题难度：难认知层次：综合应用此题是综合应用题，考察考生对毛细支气管炎临床表现和辅助检查的判断。小婴儿以喘憋为重要表现，低热、咳嗽。双肺闻及哮鸣音，胸部X线显示不同限度肺气肿和支气管周边炎符合毛细支气管炎。化验血WBC不高，淋巴细胞为主也符合病毒感染导致的毛细支气管炎。(3):D试题难度：中认知层次：简朴分析此题考察考生对糖尿病急性并发症的结识。血糖控制不佳，胰岛素不规律治疗为基础，假如血糖控制稳定，规律治疗绝大多数患者不会发生糖尿病酮症酸中毒。(4):C试题难度：易认知层次：综合应用此患者最也许的临床诊断为急性细菌性痢疾。诊断依据：①流行病学有外出史，提醒有不洁饮食史的也许；②急性起病，病程短，临床有腹痛、腹泻、里急后重；③体检有发热，脐周压痛(+)；④化验：血WBC20×10g/L，中性粒细胞89%(提醒有细菌感染)；大便WBCl00/HP，RBCl2/HP，符合细菌性痢疾的临床诊断标准。(5):C试题难度：中认知层次：记忆和应用该题考察的是考生对宫颈上皮内瘤变的I临床判断和解决能力。CIN是一组宫颈癌前病变的总称，涉及宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3即宫颈上皮重度不典型增生。CIN1可随诊或保守治疗，治疗后每3～6个月随访1次。CIN2、3以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题对的答案为C。(6):C试题难度：难认知层次：简朴应用已破膜，胎心180次/分为胎儿窘迫征象，应立即结束分娩。但宫口仅开大5cm，胎头高浮，宫缩弱，表白不能经阴道分娩，因此应立即行剖宫产。其他选项均不对的。(7):B试题难度：难认知层次：综合应用羊水浑浊绿色为胎儿窘迫征象，需要立即结束分娩。因宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面下4cm，骨盆各径线正常，应尽快经阴道用产钳助娩最恰当。胎头吸引术有滑脱的也许，助娩可靠性不如产钳术。以下提供若干个案例子，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下在的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。(1):E本题考察考生对肺炎诊断理解能力。患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的也许性最大，故E答案为对的答案。肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy’S征阴性，肝脾未触及，故可暂排除急腹症，A、B、C答案可排除。患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片(-)，且无尿频、尿急、尿痛三联征，故C答案可排除。(2):B本题考察考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查一方面从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查。胸X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故E答案为对的答案。痰直接涂片(革兰染色)可发现典型的革兰染色阳性，但不能拟定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C答案可排除。(3):E本题考察考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用呼吸喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E答案为对的答案。A、B、C、D答案可排除。(4):D根据患者年龄、症状、体征应一方面考虑的诊断是子宫肌瘤，答案为D。(5):C子宫肌瘤的治疗一般根据患者的年龄、症状、生育规定以及肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血等进行个体化治疗。该病例虽然子宫较大，肌瘤为多发，且合并贫血，但患者年轻，未生育，应选择子宫肌瘤切除术，因此答案为C。(6):E该患者术后无需辅助治疗定期随访即可，因此对的答案为E。以上三题答错的因素重要为对子宫肌瘤的诊断了解不够，未能掌握子宫肌瘤的治疗