第八章 病区护理管理

《护理概论》第八章

病区护理管理----护理教研组知识目标：1.了解病区管理的概念、特点和内容；2.理解病区工作人员管理、工作分配原则。3.掌握病区病人、环境、护理质量、护理教育的管理。情感目标：强化质量意识，自觉学习管理知识和训练管理能力。第八章病区护理管理病区——是医院的基本组成单位，是医院实施治疗和护理工作的中心。第八章病区护理管理护理管理——是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境以及社会活动的过程。病区护理管理概念内涵：1.以病人为中心，以护理质量为核心。2.着重于组织行政管理与业务技术管理两个方面。3.应用的方法为“护理程序”4.目标是：达到病区的各项管理最优化，病人得到优质服务。第八章病区护理管理（一）护理工作的独立性和主动性护理人员应用“护理程序”的工作方法，主动地为病人解决问题，促进病人的身心健康。一、病区护理管理的特点第1节病区护理管理的特点和内容第八章病区护理管理（二）护理工作的科学性和技术性科学性强、技术性强。第八章病区护理管理（三）护理工作的艺术性和协调性病人不同层次、性格、文化、、、复杂；病情变化复杂、、、、必须有精细的服务艺术，各项操作技术都应体现爱心与艺术。“护理是爱心与艺术的结合”第八章病区护理管理病区的人际关系也复杂，需要妥善协调和有效沟通。第八章病区护理管理第八章病区护理管理（四）护理工作的时间性和连续性抢救病人要争分夺秒，治疗、护理要及时准确，各项工作又要保证24小时有连续性，需要有较强的时间观念。第八章病区护理管理二、病区护理管理的内容（一）组织行政管理（工作人员管理、病人管理）护理人员工作安排（排班）、岗位职责（各班工作内容）、工作任务分配、规章制度执行、评价、对护理人员考核、奖惩、监督等。（二）业务技术管理（病区环境、护理质量管理、护理教育管理）护理操作规程、护理常规、护理质量标准等，护理人员业务培训等。第八章病区护理管理一、病人入院和出院护理管理1.入院：做好入院评估：（身心健康状况），初步管理（安排床位、告知作息时间等）。2.出院：做好出院评估、指导，办理手续、医疗文件存档，病人单元消毒处理。第2节病人管理二、分级护理制度分级护理制度——是根据病人病情的轻重缓急、按护理程序的工作方法制定不同的护理措施，其级别规定为:第八章病区护理管理第八章病区护理管理级别适应对象护理要点特别护理:病情危重需随时观察、抢救的病人。设专人24小时护理，随时抢救、满足生活所需。Ⅰ级护理:病情危重需绝对卧床休息的病人。每15—30分钟巡视一次，备抢救用物，满足生活所需。Ⅱ级护理:病情较重、生活不能自理的病人。每一1—2小时巡视一次，给予必要协助。Ⅲ级护理:病情较轻，生活基本能自理的病人。每日巡视两次，给予卫生指导。表：分级护理护理制度第八章病区护理管理三、探视和陪护管理1.陪护证由护士长签发。2.在规定时间内探视，每次不超过2人。3．一般情况下，儿童不宜到病区探视。4.谢绝探视：ICU、CCU、婴儿室、隔离区、无菌护理室等。5.探视时间内：保持病区安静、安全。第八章病区护理管理四、召开座谈会定期组织病人、家属座谈，一般由护士长主持（或专人如:责任护士等）第八章病区护理管理病区环境要求：整齐、清洁、安静、舒适、美观、安全。（一）病区的设置和布局每个病区设有病室、危重病室、抢救室、治疗室、办公室、配膳室库房等。每个病区设30—40张病床。实行科主任、护士长分工负责制第3节病区环境的管理（二）病区的环境管理：1.社会环境：（1）建立良好的护患关系：关心病人、尊重病人；护士应仪表端庄、态度和谒、言谈举止得当、具有良好的医德、医风。（2）建立良好的群体关系：护士是调节者，引导病人互相关心、帮助和鼓励。第八章病区护理管理2.物理环境（1）安静：1)白天噪音:2)工作人员“四轻”3)门窗.桌椅脚:4)推车轮轴:低于35—40dB；说话轻走路轻操作轻关门轻注润滑油钉橡皮第八章病区护理管理2．整洁：1)场所、用物洁：用物清洁、摆放既整齐又方便用。2)病人全身洁：3)工作人员着装洁：4)污物处理洁：第八章病区护理管理1)温度：夏天：22—24℃冬天：18—22℃过高—病人感到烦躁过低—病人易着凉护理措施—夏天？、冬天？第八章病区护理管理3.舒适：相对湿度为50%--60%如过高—水份蒸发慢、病人感觉闷热，细菌易繁衍。如过低—空气干燥

、病人呼吸道粘膜干燥、咽喉部不适、口渴等。对气管切开病人不利。2)湿度：第八章病区护理管理3)通风：每日两次、每次30分钟。效果视通风时间、温差大小、气流速度、通风面积而定。第八章病区护理管理4)采光：自然光为宜、照明光不宜直射病人的眼睛。破伤风病人病室光线宜暗第八章病区护理管理5)绿化：病室内和走廊可摆放鲜化和绿色植物、可调节心情、镇定情绪、调节视力。第八章病区护理管理6)色调：多以白色、淡蓝色、浅绿色为宜。

第八章病区护理管理4.安全：（1）避免各种原因所致躯体损伤因素:1)跌倒和坠床(最常见)2)烫伤、触电3)微波、X线第八章病区护理管理(2)预防医院内感染：严格执行各项无菌技术和消毒隔离制度，定期消毒#灭菌等第八章病区护理管理(4)避免医源性损伤-----由于医务人员言语、行为不慎，造成病人心理及生理上的伤害称医源性损伤。1)语言不当(语言可治病也可致病)2)行为不当：第八章病区护理管理第八章病区护理管理控制质量的关键：1）建立质量控制系统：2）制订质量评价标准：3）严格的规章制度：第4节护理质量管理护理质量管理是病区业务技术管理的重要内容，是病区护理管理的核心，是衡量护理人员医德医风、技术水平和管理效益的主要标志。（一）护理质量的控制和监测〉以量化标准“率”来评价，如：1.病人对护理工作和服务态度满意率：≥95%、98%、100%2.护理人员“三基”合格率（80分）100%3.特别护理、一级护理合格率（80分）95%4.护理表格（文书）书写合格率（80分）90——95%5.基础护理合格率（80分）90——95%6.急救物品完好率100%7.消毒隔离、消毒灭菌合格率100%8.严重差错事故发生次数为0/年9.陪护率8%第八章病区护理管理（二）严格规章制度1.交接班制度：1）按时交接班；2）建立交班、接班记录本。3）危重、抢救和当天手术等病人必须：口头、书面、床边交接班。4）毒麻药品、抢救物品、其他器械等清点交班。第八章病区护理管理3.消毒隔离制度1）树立无菌观念；2）严格遵守无菌操作原则；3）严格执行隔离消毒制度、操作规程。第八章病区护理管理4.差错事故管理制度（1）事故——。（2）差错——凡在护理工作中，因责任心不强，违反操作规程或技术问题造成病人死亡、伤残或组织器官损伤而导致功能障碍的判为事故凡在护理工作中因责任心不强，不按规章制度办事或技术问题等原因，造成的错误，增加病人痛苦、延长治疗时间、增加经济负担等判为差错。第八章病区护理管理（3）发生差错事故后处理：1）立即报告（带教老师、上级护士、护士长、护理部、院长）采取补救措施（抢救、治疗）减少痛苦。2）与差错事故有关的药品、器械、用物、记录等妥善保管，以备鉴定。3）建立登记本，本人或发现者记录发生的经过及后果（原因等）4）及时组织讨论、分析原因、吸取教训、制定整改措施。关键在预防，防止差错发生。第八章病区护理管理5.物资保管制度一切抢救物品：定品种、定数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。（五定）第八章病区护理管理一、工作人员管理（一）工作人员1.护士长1）在护理部与科护士长的领导下工作。2）协助科主任负责病区管理工作。3）协调医生、医技、后勤等部门的关系。4）指导和督促护士工作。5）安排护士的工作任务（排班）第5节病区的组织行政管理第八章病区护理管理2.护士在护士长领导下，完成具体的护理工作任务第八章病区护理管理（二）管理要求1.确定总目标；2.健全规章制度；3.明确岗位职责；4.严格考核制度；5.准确的数据记录。第八章病区护理管理1.个案护理：----适用于危重病人，需较多的护士。2.功能制护理：----分工明确、节省人力，难掌握病人的心理、社会等全面情况。3.小组护理：----可发挥各级护士的职能，但责任感查对较弱。4.责任制护理：----8小时在班24小时负责制，护士责任感较强，需较多人员。5.整体护理：----能为病人提供优质服务，需要护士转变观念，提高专业素质。二、护理工作方法第八章病区护理管理三、工作分配原则1.排班以病人的需要为中心，24小时连续不间断。2.掌握工作规律和特点，分清主次、缓急，科学合理安排。3.保持各班工作量基本均衡。4.工作按计划进行，又处于随时可以调整调度状态。5.各班人员相对稳定，不能随意变换班次，节假日轮休。第八章病区护理管理第6节病区的业务技术管理病区环境管理护理质量管理护理教育管理第八章病区护理管理（二）职业技术教育：1.基本功训练；2.专科理论知识和技能；3.个人自学与工作实践培养；4.各种形式的继续教育；5.学历教育.护理教育管理：多层次、多渠道、多形式教育（一）职业素质教育A1型题1.病区护理管理的核心内容是：A.工作人员的管理B.工作分配原则C.病区环境D.病人管理E.护理质量的管理2.下列护士工作分配原则中错误的一项是：A.各班次间密切衔接，绝对不允许出现脱节的现象B.全面安排、新老搭配，使各班工作有条不紊C.保持各班的工作量基本均衡D.常备机动人员，以供急需调度E.节假日，须留一名护士值班，其余护士照常休假EE3.陪客证是由谁签发：A.护士B.医生C.护士长D.科主任E.总护士长4.除下列哪项外，均谢绝探望：A.婴儿室B.隔离病室C.无菌护理室D.监护室E.产科病室CE5.不属于护理质量的监控内容的是：A.病人对护理工作和服务态度满意度B.特别护理、一级护理合格率C.护理表格书写合格率D.年严重事故发生次数E.新生儿死亡率6.下列病员需做床边交班的是：A.流感B.肺炎C.肝炎D.菌痢E.当天心脏手术后的病人EE7.下列需要特别护理的病人是：A.急性心肌梗塞B.急性肺炎C.糖尿病D.急性胃炎E.慢性肾炎8.不需要一级护理的病员是：A.高热B.昏迷C.早产儿D.骨牵引E.瘫痪AD9.需作二级护理的病员是：A.手术前检查准备阶段B.大手术后病情稳定者C.一般慢性疾病D.轻症