如何做好一台完美的初次髋关节置换课件

如何做好一台完美的初次髋关节置换120世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。

当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年RobertJones曾采用金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随后在取出的标本中发现假体周围有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable和Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出现前，Smith-Peterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节重建的标准。Judet兄弟采用了一种热成形的丙烯酸股骨头假体，但磨损太多。Thompson和Moore研制了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。JohnCharnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉――人工关节之父。现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。人工髋关节发展简史2髋关节手术介绍全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性

半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）

术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。

手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。3

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）5人工髋关节置换适应症骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折；6一、手术指征手术分类

按照置换范围

全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换

按照假体固定方式

骨水泥固定型、非骨水泥固定型7髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈9髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）皮肤切口线切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧10髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分11解剖特点髋臼唇和股骨头韧带13解剖特点髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节特点：

1、头大、臼深。有髋臼唇。

2、囊紧壁厚，后下部薄弱。

3、有股骨头韧带。

髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。14假体的分类按材料分类金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体按制作方式分类：预制型和定制型假体15骨水泥型股骨假体长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗扭转稳定性但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人17骨水泥技术第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高18骨水泥固定原则

良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥

骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼之间置入数枚直径2mm骨粒等19212223术后当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动25术后8—14天术后第8--14天，患者正常