第一章绪论上课带备注

社会医学SocialMedicine第一章概论1840tuberclebacillusidentified

1940DeathratepermillionFig.1DeathratesfromtuberculosisinEnglandandWales,1840-1960Casestudy1Cooper指出：

我们的同行发现了一个重大而严肃的事情，现代卫生保健对我们的影响可能低于经济状况、教育、住房和环境卫生的影响。我们的固有观念，即充足的、容易得到的高质量卫生保健包治百病，纯粹是一种虚构。Casestudy2TheexperienceofEasternEuropeCountriessuchasPoland,Hungary,Bulgaria,andRussiaexperiencedsteadyimprovementinlifeexpectancyafterWorldWarⅡ.Theseincreasesceasedandlifeexpectancybegantodeclineastheeconomiesofthesecountrieshavefaltered.InRussia,lifeexpectancyhasfallenfrom65yearsin1987to59yearsin1993.Casestudy3WhyisJapaneselifeexpectancysohigh?Forthepastthreedecades,Japanhashadthehighestlifeexpectancyintheworld.Thishasbeenachievedwhilekeepinghealthexpendituresasafractionofgrossdomesticproduct(GDP)under8·5%in2008,bycontrastwith16·4%intheUSAor10·7%inGermany.ExcellenthealthoutcomesinJapanhavebeenattributedtofavorableriskfactorprofiles,healthcaresystemperformance,anduniversalcoverage.Defining“socialdeterminantsforhealth”Socialandeconomicconditionsthataffectpeople’shealth—对健康产生影响的社会因素

健康的社会决定因素是指在那些直接导致疾病的因素之外，由于人们居住和工作的环境中的社会分层的基本结构和社会决定性条件产生的影响健康的因素。Whyshouldwebeconcernedaboutthesocialdeterminantsforhealth?HealthstatusCIARestimatedhealthimpactofdeterminantsofhealthonpopulationhealthstatusThehealthgradient(健康梯度)（一）社会医学的概念

社会医学是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科，它研究各种社会因素与健康和疾病之间相互作用及其规律，制订相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量。研究社会因素与健康和疾病之间

相互作用及其规律Health经济营养家庭生育教育Adultpercapitacigaretteconsumptionandmajorhistoricalevents-UnitedStates,1900-2000Numberofcigarettes（二）社会医学的学科性质和任务是医学与社会科学相结合的一门交叉边缘学科。连接了自然科学和社会科学两大领域。哲学、经济学、法学、教育学、文学、历史学、理学、工学、农学、医学、管理学、军事学、艺术学自然科学类、农业科学类、医药科学类、工程与技术科学类、人文与社会科学类临床医学预防医学医学科学社会医学知识来源社会科学社会学伦理学管理学基础医学经济学政治学社会医学的知识来源:社会医学的任务倡导积极的健康观推动医学模式的转变改善社会卫生状况提高人群健康水平制定卫生策略和分析注重特殊人群保健和控制社会病二、社会医学研究对象和内容（一）社会医学研究对象（二）社会医学研究内容（一）社会医学研究对象具有社会属性的人群或群体。贯穿于人生的三阶段：生命准备期生命保护期生命的质量期人生三阶段生命的准备期（0～15岁）：确保婴幼儿能在生命的最初几年内得以存活，并适当培养，使其在一生中发挥潜能。生命的保护期（16～60岁）：健康促进，维持健康的生活方式，预防疾病与伤残。生命的质量期（60岁～）：提高老年人的生活质量。（二）社会医学研究内容研究社会卫生状况；研究影响人群健康的因素;研究社会卫生策略和措施（协助政府和卫生行政部门制定卫生政策和卫生规划）。即开出社会医学大“处方”。

社会医学的核心内容

CoreContentsIdentifysocialhealthproblems—diagnosisofproblemsAnalysisofsocialcausesofdiseases—socialetiologySocialmedicineprescription--socialstrategy----社会医学诊断----社会病因分析----社会医学处方

社会医学与临床医学的比较社会医学：群体

socialmedicine:mainlytargetatpopulationlevel发现社会问题－－社会诊断

Identifysocialproblem—socialdiagnosis社会医学分析－－了解社会成因

Socialmedicalanalysis—findoutsocialcauses社会医学综合处方

Socialcomprehensivetherapy临床医学：主要针对个体

Clinicalmedicine:mainlytargetatindividuallevel了解个体健康问题－－医学诊断

Identifyindividualhealthproblem---medicaldiagnosis开展病因学分析:主要是生物学病因分析

Etiologicalanalysis:biologicalcausesanalysis制定医学处方

Providemedicalprescription三次卫生革命

目标

措施第一次卫生革命传染病寄生虫病地方病营养不良病预防接种抗菌药物杀虫灭菌第二次卫生革命慢性非传染性疾病意外伤害退行性疾病临床医学社会医学环境医学行为医学第三次卫生革命提高生命质量延长人类寿命自我保健家庭保健社区保健国家及国际保健发展经济19-20中20中-20,7020,70至今80鼠疫/黑死病开始时间持续时间地点死亡人数6世纪50-60年中东地中海沿岸1亿14世纪300年欧亚大陆和非洲北海岸8000万-1亿19世纪末100年亚洲、欧洲、美洲和非洲1200万抗菌药物1928年弗莱明发现的青霉素，在二战时期又称为“盘尼西林”。1935年磺胺问世1941年链霉素发现。1944年刊登在《实验生物学和医学协会会刊》上，作者是沙茨和瓦克斯曼。瓦克斯曼荣获1952年诺贝尔医学和生理学家。使结核从此由不治变为可治。三、社会医学的任务我国十大死因排序1.心脏病9.神经精神病2.脑血管病10.内分泌病3.恶性肿瘤4.意外死亡5.呼吸系病6.消化系病7.传染病8.泌尿系病社会医学研究内容1、倡导积极的健康观。WHO的健康观——健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是指身体上、心理上和社会上的完好状态。托马斯.麦基翁：“我们可以从亲身经历中知道健康的完好状态不仅仅是没有疾病，包括一些社会因素、宗教信仰、经济发展、个体特征以及一些医学技术水平都可能影响到人对健康的一种感受。”2、推动医学模式的转变。为适应医学模式的转变，在疾病防治中强调影响人群健康既有生物因素，又有心理社会因素，而且后者更重要。3、改善社会卫生状况，提高人群

健康水平。通过分析社会卫生状况的现状、特征、变化和发展趋势，找出存在的社会卫生问题，加以解决。4、制订卫生策略和措施。区域卫生规划：是政府对卫生事业发展进行宏观调控的主要手段，它以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求为目标，对机构、床位、人员、设备、经费等卫生资源实行统筹规划、合理配置。5、注重特殊人群保健和控制社会病。特殊人群：指处于高危险状态的人群。如：妇女、儿童、老年人、残疾者、丧偶、失恋、有害作业的职工。社会病：如：意外伤害、性病、精神障碍、酗酒、吸毒。通过综合性的社会动员和社会突破才能奏效。第二节社会医学的发展史一、社会医学的萌芽时期2345古希腊名医——希波克拉底古罗马医生——盖伦阿拉伯医生——阿维森纳瑞士医生——帕拉塞尔苏斯意大利人——拉马兹尼：“劳动医学之父”“知道什么样的人患病，比知道这个人患的是什么病更重要。”重视心理因素的致病作用。认为土壤和水可传播疾病。研究职业因素对工人的影响。《论手工业者的疾病》16德国卫生学者——弗兰克提出居民的悲惨生活是疾病的温床,《全国医学监督体制》7伦敦卫生官员——西蒙伦敦的食品卫生、住宅和工厂卫生与工人健康有关。研究铜银矿山工人的职业病，1534年写出《水银病》一文。法国——盖林1848年，第一次提出社会医学的概念。把社会医学分为四部分：1、社会生理学：研究人群的身体和精神状态及其与社会制度、法律及风俗习惯的关系。2、社会病理学：研究健康和疾病发生、发展与社会问题的关系3、社会卫生学：研究各种增进健康、预防疾病的措施。4、社会治疗学：研究对付社会发生异常情况时的治疗措施。二、社会医学的创立时期三、社会医学的发展时期23德国——诺尔曼，魏尔啸苏联——列宁德国——格罗蒂扬“医学科学的核心是社会医学”；“医学是一门社会科学”；“医学从广义上讲就是政治罢了”。“是虱子战胜社会主义，还是社会主义战胜虱子问题。”《社会病理学》中提出了用社会科学的观点研究人类疾病的4大基本原则。1四、中国社会医学的发展1949年，中国医科大学建立了公共卫生学院，设卫生行政科学，讲卫生政策。1952年，引进前苏联《保健组织学》，50年代中期，各医学院校普遍成立保健组织学教研室，文化大革命期间停开本专业。十一届三中全会后，社会医学进入一个蓬勃发展时期：1978年，钱信忠部长主编《中国医学百科全书》中《社会医学与卫生管理学》分册，把社会医学列为一门正式学科得到承认。1980年，卫生部下发文件，要求有条件的院校成立社会医学与卫生事业管理教研室。1983年，武汉医学院为加速社会医学师资队伍建设，先后受卫生部委托连办几届社会医学与卫生事业管理高级师资班。1984年，创办专业杂志，《国外医学社医分册》（06年更名）；《中国社会医学》（1985）；《医学与社会》（1988）1985年起，招收社会医学硕士研究生。1988年，召开首届全国社会医学会议，成立了中华预防医学会社会医学分会。顾杏元、龚幼龙教授先后任主任委员，包士锋任第二届委员。1994年，上海医科大学建立第一个社医博士点。1999年，国家医学考试中心把社会医学列为公共卫生执业医师资格考试的必考科目。2002年，复旦大学公共卫生学院社会医学学科列入国家重点学科。河北医科大学社会医学与卫生事业管理教研室：

1987年建室，2000年被国务院学位办批准为硕士学科点，2002年招收第一届硕士生。第三节

社会医学的基本理论一、卫生事业与社会协调发展的观点

卫生事业发展的双向性，决定了他们发展的同步性：如果卫生事业发展滞后于社会发展，卫生指标上不去，就拖了整个社会发展的后腿，不仅影响生产力的提高，还会因疾病流行，造成严重经济损失，导致社会不稳定。如果卫生事业发展超过社会经济发展，不仅卫生事业自身不能发展，还给社会经济发展带来众多负面影响。二、健康与社会经济发展双向作用社会经济健康三、生物、心理、社会积极健康的观点把人作为一个多层次、多功能、相互联系、相互作用、相互制约的有机整体（包括自然环境和社会环境在内的生态系统的组成部分）。从生物的、心理的、社会的水平来综合考察人类的健康和疾病，并采取综合的措施，才能更好地实现防治疾病，增进人类健康的目的。四、关注高危人群和高危因素高危险性：指发生健康不利事件（疾病或死亡）的高可能性。目的：是为了找到社会医学工作的重点，以解决危害人群和个体健康的问题。高危险性高危人群高危环境高危反应高危反应人群高危环境人群高危自然环境高危社会环境高危心理环境个人遗传素质生活经历健康状况高危行为人群高危险性分析的应用1、高危险性是卫生服务需求的标志：

卫生服务应注意保护高危险人群，把有限的卫生资源用于最需要和最有效的地方。通过高危险性分析，可以发现卫生保健工作的重点，并根据危险性提供相应的保健服务。2、采取综合措施保护高危险人群五、疾病防治中社会因素的主导作用观点当今疾病的社会性的主要体现：慢性非传染性疾病（心脑血管疾病、恶性肿瘤等）；社会病（性病、AIDS、精神性疾病、自杀、吸毒、车祸）；传染病和地方病；儿童可防的传染病与营养不良性疾病。六、卫生工作要求全社会参与的观点卫生事业的本质是“人人需要，共同受益”的社会公益事业，提高人群健康水平需要全社会的积极行动和参与。这也被称为“大卫生观”。“大卫生观”强调卫生系统由封闭转为开放，必须与其他部门协作，动员全社会参与，使卫生工作成为社会发展的一个组成部分，卫生部门单枪匹马的搞卫生的时代一去不复返了。每一个卫生任务，都与社会各部门发生着直接与间接的联系，必须要求社会各部门共同参与，共同计划，共同实施才能取得成功。卫生保健系统初级保健网医疗质量预防为主妇幼保健公共卫生其它…社区、家庭、个人社区保健家庭保健个人保健健康生活方式有病早医心理支持社会各部门卫生立法发展经济精神文明科学技术各部门合作其它…第四节社会医学的相关学科一、社会医学与社区医学社会医学：多从宏观战略上研究健康与疾病问题，具有政策指导性，侧重理论研究。社区医学（CommunityMedicine